Beroende i primärvård

Question 1

Uppgifter som läkare i primärvården?

Answer 1

1. identifiera missbruk/beroende
2. riskbruk av alkohol
3. behandla alkoholberoende
4. iatrogent missbruk

Question 2

Vanligaste formen av beroende idag?

Answer 2

ca 4% av befolkningen uppfyller tre kriterier för alkoholberoende

vanligare bland män

minskar bland unga och män äldre än 65

Question 3

Vad menas med en enhet?

Answer 3

Question 4

Riskbruk?

Answer 4

alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk sjukdom, sänkt livskvalitet och för tidig död

Question 5

Hög genomsnittlig konsumtion?

Answer 5

14/9 standardglas för män/kvinnor per vecka

Question 6

Intensivkonsumtion?

Answer 6

≥5/4 standardglas vid samma tillfälle ≥1gång/månad för män/kvinnor

Question 7

Hur kan man kartlägga alkoholvanor?

Answer 7

1. anamnes
2. skattningsskalor/formulär
3. Blodprover

Question 8

Timeline follow-back?

Answer 8

TLFB visar hur ofta alkoholintag eller narkotikakonsumtion sker i dagar per vecka, månad eller kvartal (frekvens). Alkoholkonsumtionen uttrycks i antalet drinkar eller gram absolut alkohol (volym).TLFB ger också information om dryckesmönstret utifrån veckodagar eller särskilda perioder i månaden samt förekomsten av tungt drickande.

TLFB innefattar en fråga per dag under olika perioder. Frågan kan ställas en dag i taget som via automatiserad telefoni (IVR) eller avse varje dag under 7-, 30-, 90-dagarsperioder eller perioder av valfri längd.

Question 9

AUDIT/DUDIT?

Answer 9

Såväl AUDIT som DUDIT är screeninginstrument som har utvecklats noggrant i psykometrisk testning och visat sig vara sådana screeninginstru- ment som med hög grad av sannolikhet predicerar vem som senare diagnos- tiseras med missbruk eller beroende av alkohol eller droger.

Det betyder att de kan användas för att snabbt få en uppfattning om behovet av vidare utredning och kanske behandling.

Vidare utredning kan sedan visa hur allvarliga de problem är som uppstått till följd av överkonsumtion av alkohol eller droger.

Question 10

CAGE?

Answer 10

står för cut down, annoyed, guilt, eye opener

ja på 1-2 frågor bör föranleda fördjupad utredning/kartläggning

Question 11

Provtagning?

Answer 11

PEth - avspeglar alkoholkonsumtion senaste 2 veckorna - koncentration kan skilja sig mellan individer trots samma grad av alkoholintag

halveringstid ca 4-7 dygn

fångar inte enstaka berusningstillfällen

Question 12

Skadligt bruk?

Answer 12

upprepad användning under senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser enligt uppställda kriterier

Question 13

Beroende?

Answer 13

allvarligare än skadligt bruk, föreligger beroende kan alltså skadligt bruk inte föreligg samtidigt

Question 14

Substansbrukssyndrom?

Answer 14

diagnos enligt DSM-V

innefattar både beroende och missbruk - missbruk finns alltså inte som enskild medicinsk diagnos och bör därmed undvikas

Question 15

ICD 10 vs DMS-V defintion av beroende

Answer 15

Question 16

handläggning abstinens?

Answer 16

avgiftning ska ske inneliggande om risk för abstinenskramper och delirium föreligger –> dåligt AT, hög puls över 120, stort intag (över 250g /d i 3 v), infektion, tidigare delirium/kramper, aktuell hallucinos, missbruk av bensodiazepiner, kronisk sjukdom ex diabetes

poliklinisk avgiftning med Benso bör undvikas

Question 17

Förebyggande behandling vid alkoholberoende?

Answer 17

1. farmakologisk via VC
   - akamprosat (campral), minskad återfallsrisk och minskat sug.

• disulfiram (antabus). utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumtion. kräver därför nykterhet. effekt som bäst om det ges under övervakning
• naltrexon: snabb effekt, minskar subjektiva positiva effekterna, ger färre tunga dryckesdagar

OBS kombineras med psykosocial behandling

2. psykosocial behandling - via kommunen i första hand:
   - KBT
   - MI
   - 12stegsprogram
   - anonyma alkoholister

Question 18

Naltrexon verkningsmekanism?

Answer 18

opioidantagonist med minimal agonistisk effekt

Question 19

Campral verkningsmekanism?

Answer 19

Akamprosat kan ses som en modulator för NMDA-receptorn. Vid kronisk alkoholexponering är dess primära mekanism att antagonisera hyperexcitationen av NMDA-receptorkomplexet (glutamat) via ett specifikt bindningsställe.

Akamprosat återställer balansen mellan den hämmande transmittorn GABA och den exciterande transmittorn glutamat.

Question 20

verkningsmekanism antabus?

Answer 20

Disulfiram hämmar enzymet aldehyddehydrogenas. Enzymhämningen medför en anhopning av acetaldehyd, vilket är en väsentlig faktor för de kliniska disulfiram/alkoholsymtomen

Question 21

läkemedelsberoende i primärvården?

Answer 21

majoriteten via legal förskrivning..

vanliga är ex Z-preparat för insomning, opioidanalgetika som oxikodon, kodein, tramadol, samt antiepileptika som pregabalin

Question 22

Hur blir man av med läkemedelsberoende?

Answer 22

psykiatrin kan hjälpa med inneliggande avgiftning om uttalat

annars går det ofta med långsam nedtrappning över tid

Question 23

Riskfaktorer för utveckling av opioidbrukssyndrom?

Answer 23

yngre ålder

pågående beroende/tidigae beroende/hereditet för beroende

instabil/otillräckligt behandlad psykisk sjukdom

obehandlat neuropsykiatriskt tillstånd

instabil och antisocial personlighetsstörning

utsatt psykosocial situation

Question 24

Hur ser ansvarsfull förskrivning ut?

Answer 24

kontinuitet

känn patienten/träffa fysiskt och gör en bra bedömning innan du skriver ut

klargör ramarna för patienten vid första förskrivning - hur länge? om det inte funkar? vilka doser?

räkna ut hur mycket man behöver förskriva och skapa intervall så det stämmer - stå fast vid detta

ställ alltid krav att få kontrollera uthämtade recept i pascal innan förskrivning

efterfråga rutiner som gäller på VC - underlättar om alla gör lika

Question 25

Narkotika?

Answer 25

läkemedel eller hälsofarliga varor med beroendeframkallande egenskaper eller ger eufori eller som med lätthet kan omvandlas till sådana varor

• föremål för kontroll enligt internationell överenskommelse
• av regeringen förklarats anses som narkotika enligt lagen

Question 26

Hur vanligt är narkotikabruk/beroende?

Answer 26

17% pojkar, 14% tjejer i 2an på gymnasiet har använt. stabilt över tid

färre som anser att man löper stor fysisk/psykisk risk av att testa cannabis 1-2 gånger

1,1% kvinnor och 2,5% män har indikation på narkotikaberoende

Question 27

Primärvårdens roll när det kommer till narkotika?

Answer 27

ffa tidig upptäckt

remiss psykiatri - beroende

socialtjänsten har också viktig roll

urinprov för drogscreening måste tas under övervakning för att ha validitet

Question 28

vem gör vad av VC, psykiatrin och kommunen?

Answer 28