Beroende i primärvård Flashcards
Uppgifter som läkare i primärvården?
- identifiera missbruk/beroende
- riskbruk av alkohol
- behandla alkoholberoende
- iatrogent missbruk
Vanligaste formen av beroende idag?
ca 4% av befolkningen uppfyller tre kriterier för alkoholberoende
vanligare bland män
minskar bland unga och män äldre än 65
Vad menas med en enhet?
Riskbruk?
alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk sjukdom, sänkt livskvalitet och för tidig död
Hög genomsnittlig konsumtion?
14/9 standardglas för män/kvinnor per vecka
Intensivkonsumtion?
≥5/4 standardglas vid samma tillfälle ≥1gång/månad för män/kvinnor
Hur kan man kartlägga alkoholvanor?
- anamnes
- skattningsskalor/formulär
- Blodprover
Timeline follow-back?
TLFB visar hur ofta alkoholintag eller narkotikakonsumtion sker i dagar per vecka, månad eller kvartal (frekvens). Alkoholkonsumtionen uttrycks i antalet drinkar eller gram absolut alkohol (volym).TLFB ger också information om dryckesmönstret utifrån veckodagar eller särskilda perioder i månaden samt förekomsten av tungt drickande.
TLFB innefattar en fråga per dag under olika perioder. Frågan kan ställas en dag i taget som via automatiserad telefoni (IVR) eller avse varje dag under 7-, 30-, 90-dagarsperioder eller perioder av valfri längd.
AUDIT/DUDIT?
Såväl AUDIT som DUDIT är screeninginstrument som har utvecklats noggrant i psykometrisk testning och visat sig vara sådana screeninginstru- ment som med hög grad av sannolikhet predicerar vem som senare diagnos- tiseras med missbruk eller beroende av alkohol eller droger.
Det betyder att de kan användas för att snabbt få en uppfattning om behovet av vidare utredning och kanske behandling.
Vidare utredning kan sedan visa hur allvarliga de problem är som uppstått till följd av överkonsumtion av alkohol eller droger.
CAGE?
står för cut down, annoyed, guilt, eye opener
ja på 1-2 frågor bör föranleda fördjupad utredning/kartläggning
Provtagning?
PEth - avspeglar alkoholkonsumtion senaste 2 veckorna - koncentration kan skilja sig mellan individer trots samma grad av alkoholintag
halveringstid ca 4-7 dygn
fångar inte enstaka berusningstillfällen
Skadligt bruk?
upprepad användning under senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser enligt uppställda kriterier
Beroende?
allvarligare än skadligt bruk, föreligger beroende kan alltså skadligt bruk inte föreligg samtidigt
Substansbrukssyndrom?
diagnos enligt DSM-V
innefattar både beroende och missbruk - missbruk finns alltså inte som enskild medicinsk diagnos och bör därmed undvikas
ICD 10 vs DMS-V defintion av beroende
handläggning abstinens?
avgiftning ska ske inneliggande om risk för abstinenskramper och delirium föreligger –> dåligt AT, hög puls över 120, stort intag (över 250g /d i 3 v), infektion, tidigare delirium/kramper, aktuell hallucinos, missbruk av bensodiazepiner, kronisk sjukdom ex diabetes
poliklinisk avgiftning med Benso bör undvikas
Förebyggande behandling vid alkoholberoende?
- farmakologisk via VC
- akamprosat (campral), minskad återfallsrisk och minskat sug.
- disulfiram (antabus). utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumtion. kräver därför nykterhet. effekt som bäst om det ges under övervakning
- naltrexon: snabb effekt, minskar subjektiva positiva effekterna, ger färre tunga dryckesdagar
OBS kombineras med psykosocial behandling
- psykosocial behandling - via kommunen i första hand:
- KBT
- MI
- 12stegsprogram
- anonyma alkoholister
Naltrexon verkningsmekanism?
opioidantagonist med minimal agonistisk effekt
Campral verkningsmekanism?
Akamprosat kan ses som en modulator för NMDA-receptorn. Vid kronisk alkoholexponering är dess primära mekanism att antagonisera hyperexcitationen av NMDA-receptorkomplexet (glutamat) via ett specifikt bindningsställe.
Akamprosat återställer balansen mellan den hämmande transmittorn GABA och den exciterande transmittorn glutamat.
verkningsmekanism antabus?
Disulfiram hämmar enzymet aldehyddehydrogenas. Enzymhämningen medför en anhopning av acetaldehyd, vilket är en väsentlig faktor för de kliniska disulfiram/alkoholsymtomen
läkemedelsberoende i primärvården?
majoriteten via legal förskrivning..
vanliga är ex Z-preparat för insomning, opioidanalgetika som oxikodon, kodein, tramadol, samt antiepileptika som pregabalin
Hur blir man av med läkemedelsberoende?
psykiatrin kan hjälpa med inneliggande avgiftning om uttalat
annars går det ofta med långsam nedtrappning över tid
Riskfaktorer för utveckling av opioidbrukssyndrom?
yngre ålder
pågående beroende/tidigae beroende/hereditet för beroende
instabil/otillräckligt behandlad psykisk sjukdom
obehandlat neuropsykiatriskt tillstånd
instabil och antisocial personlighetsstörning
utsatt psykosocial situation
Hur ser ansvarsfull förskrivning ut?
kontinuitet
känn patienten/träffa fysiskt och gör en bra bedömning innan du skriver ut
klargör ramarna för patienten vid första förskrivning - hur länge? om det inte funkar? vilka doser?
räkna ut hur mycket man behöver förskriva och skapa intervall så det stämmer - stå fast vid detta
ställ alltid krav att få kontrollera uthämtade recept i pascal innan förskrivning
efterfråga rutiner som gäller på VC - underlättar om alla gör lika
Narkotika?
läkemedel eller hälsofarliga varor med beroendeframkallande egenskaper eller ger eufori eller som med lätthet kan omvandlas till sådana varor
- föremål för kontroll enligt internationell överenskommelse
- av regeringen förklarats anses som narkotika enligt lagen
Hur vanligt är narkotikabruk/beroende?
17% pojkar, 14% tjejer i 2an på gymnasiet har använt. stabilt över tid
färre som anser att man löper stor fysisk/psykisk risk av att testa cannabis 1-2 gånger
1,1% kvinnor och 2,5% män har indikation på narkotikaberoende
Primärvårdens roll när det kommer till narkotika?
ffa tidig upptäckt
remiss psykiatri - beroende
socialtjänsten har också viktig roll
urinprov för drogscreening måste tas under övervakning för att ha validitet
vem gör vad av VC, psykiatrin och kommunen?
