Koloncancer

Question 1

koloncancer översikt?

Answer 1

Koloncancer är den tredje vanligaste cancerformen i Sverige (efter bröst- och prostatacancer).

Maligniteten utvecklas i regel långsamt och kan ta flera år och sjukdomen är ovanlig i den yngre populationen. Riskfaktorer är bland annat hereditet som beräknas stå för ca 20 % av all kolorektal cancer samt ulcerös kolit. Livsstilsrelaterade riskfaktorer är t.ex. högt intag av rött kött, alkohol samt fysisk inaktivitet.

Question 2

hereditet?

Answer 2

1. familjär Adenomatös polypos - flera hundratals polyper tidigt. Obehandlat leder tillståndet alltid till kolorektalcancer.
2. HNPCC - mutation i DNA-reparationsgener. 70% risk för att utveckla cancer under sin livstid

Question 3

När ska misstanke väckas?

Answer 3

anemi
blod i avföringen
ändring av annars stabila avföringsvanor i över 4 veckor hos patienter över 40 år (utan annan förklaring)

Question 4

vad gör man om misstanke väckts?

Answer 4

inom 10 dagar utredning enligt SVF
- anamnes, ärftlighet, ibd
- rektalpalpation
- rektoskopi
- anemi - utred
- avföringsvanor - fHb

om annan blödningskälla hittas så behandlas den + uppföljning 4 v

Question 5

välgrundad misstanke?

Answer 5

1. järrnbristanemi utan annan uppenbar orsak
2. ändrade avföringsvanor 4 v över 40 år + pos fHb
3. synligt blod i avföring där rektoskopi/palpation inte visar annan uppenbar källa eller efter 4 v trots adekvat behandling av annan blödningskälla
4. prokto/rektoskopi alt palpation som ger misstanke
5. bild/vävnadsdiagnostik eller koloskopi som ger misstanke om kolorektalcancer

Question 6

gradering och stadieindelning?

Answer 6

Question 7

Vad gör man vid välgrundad misstanke?

Answer 7

primar utredning sker via VC
som ovan beskrivet med anamnes, status osv
+ FHb x3
+ blodprover inkl CRP, Hb och SR
+ koloskopi förstahandsval, alt DT kolografi eller kolonröntgen (samtliga kräver laxering)

ska ske inom 10 dagar från då misstanke väcks

Question 8

Hur utreder man vidare vid konstaterad koloncancer?

Answer 8

DT thorax buk
ev MR bäcken ev PET DT
blodprov CEA - inte alltid förhöjda

Question 9

Behandling?

Answer 9

multidisciplinärt team

1. kirurgi enda botande - tar bort den sektion som ett blodkärl försörjer
2. cytostatika - i vissa fall neoadjuvant. Oftast adjuvant postoperativt i 6 månader om lymfkörtelspridning (stadium 3) och under 80 år
3. metastaser sjukdom - kurativ behandling med reception av metastaser
   + EGFR-ak
4. peritoneal carcinos han behandlas med HIPEC

Question 10

vart metastaserar koloncancer?

Answer 10

lever, lunga, peritoneum

Question 11

uppföljning?

Answer 11

följs upp med DT kolon, koloskopi och CEA

Question 12

screening?

Answer 12

I Stockholm/Gotland finns screening för kolorektalcancer sedan 2008. Man får lämna F-Hb vartannat år i ålderskategorin 60–74 år. Om F-Hb är positivt blir man kallad till en koloskopi.

Question 13

När kan man låta bli att utreda ändrade avföringsvanor?

Answer 13

om patienten har normalt Hb och F-hb taget vid olika tillfällen samt inga andra symtom