Psykiatri D1 Flashcards
Kriterier för vårdintyg
Skrivs av legitimerad läkare som gjort en personlig bedömning:
1. Allvarlig psykisk störning.
2. Behov av psykiatrisk heldygnsvård.
3. Motsätter sig eller kan inte ta ett grundat
ställningstagande till föreslagen vård.
Anteckning psykisk status
Fullt orienterad. God formell och emotionell kontakt. Neutral grundstämning. Ingen ångest. Psykomotoriskt ua. Förnekar rösthallucinos, paranoida samt andra psykotiska symtom. Självmordsrisk.
Vilka olika läkare och tidsaspekter finns att ta hänsyn till vid LPT?
En legitimerad läkare utfärdar ett vårdintyg enl 4 § LPT. Om en patient med utfärdat vårdintyg inte godtar att kvarstanna på
sjukvårdsinrättningen tills dess att det bedömts om intagning för tvångsvård ska ske eller inte, kan tjänstgörande läkare fatta
kvarhållningsbeslut enligt 6 § LPT varefter patienten kan hindras att lämna vårdinrättningen.
Frågan om intagning för tvångsvård avgörs av chefsöverläkare eller erfaren specialistläkare i psykiatri med
chefsöverläkaruppdrag.
Prövningen ska ske senast inom 24 timmar. Intagningsbeslut får inte grundas på ett vårdintyg som är äldre än 4 dagar och kan inte heller fattas av samma läkare som utfärdat vårdintyget
Strukturerade suicidriskbedömning
Suicidstegen (nedstämdhet → suicidavsikt), vilka riskfaktorer finns?, vilka skyddsfaktorer?, tidigare suicidalitet, bedöma föräldrars förmåga till skydd.
Vilka är Darwins 6 basala känslor?
- Lycka
- Sorg
- Vrede
- Fruktan
- Förvåning
- Avsmak
Generella DSM kriterier
DSMs diagnoskriterier är ett visst antal av definierade symptom som kräver lidande och/eller nedsatt funktion, det ska finnas en viss duration och det ska inte förklaras bättre av annat.
Olika typer av psykoterapi
o Dynamisk, IPT
o Kognitiv, KBT/ACT
o Beteendeterapi
o Stödterapi
o Familjeterapi
o Gruppterapi
Olika typer av läkemedel inom psykiatrin
o Neuropleptika
o Antidepp
o Litium
o Sedativa
o Psykadeliska (experimentellt)
Centralstimulantia
Allians bygger på…
personcentrering, nyfikenhet och engagemang hos personal och gör att patienten känner sig bekräftad
Vad kan man göra om man märker att det finns en bristande allians?
Åtgärder vid bristande allians:
* Ökad frekvens och kvalitet av bekräftande/validering
* Väcka frågan om allians öppet
* Reflektera över orsak till den bristande alliansen
* Anpassa former för vårdkontakt – byta behandlare, miljö eller ev anhörigkontakter
* Använda motiverande samtal, MI
* Agera/behandla utan allians i värsta fall: ordinera, LPT etc.
6 exempel på hur man kan validera
- Var uppmärksam, lyssna och observera
- Empatiskt svarsbeteende, ex reflektera ”är det såhär du menar”, ”jag uppfattar att du känner dig arg”
- Sammanfatta på ett beskrivande sätt
- Validera utifrån tidigare erfarenhet, ”jag förstår att du reagerar så starkt eftersom du har så mycket liknande erfarenhet från ditt förra äktenskap”
- Validera här och nu; ”jag hade blivit jättearg om jag varit i den situationen”
- Att vara äkta. Medkänslighet är en känsla, behandla personen som värdefull inte skör eller inkompetent
Exempel på invalidering
- Att trösta, ”såja, upp med hakan”, ”tänk på något annat”
- Att förminska den andres problem, ”tänk på de svältande barnen i afrika”
- Att behandla den andra som skör, ”vad synd det är om dig”
Hur verkar första generationens neurleptika?
D2-antagonister
Hur verkar neuroleptika för att minska positiva symptom?
Det finns en hyperaktiv DA-D2-siganerling i basala ganglier vid schizofreni som antas orsaka ”positiva symptom” (hallucinos, vanföreställningar, desorganiserat beteende). D2-antagonister blockerar aktiveten -> verkar antipsykotiskt
On target biverkningar på typiska neuroleptika
parkinsonism, akatisi (myrkrypningar), dystoni
Off target biverkningar på typiska neuroleptika
Antikolinerga som muntorrhet, förstoppning
Kronisk biverkning från neuroleptika
Långsiktiva, kroniska och icke-doseberoende är tardiva dyskinesier! Ex grimaser, ormliknande tungrörelser, ögonblinkningar
Vilka LM ger man på akuten till psykospatient?
o Per os är olanzapin första hand och haloperidol (haldol) i andra hand
Gärna i tillägg med benzo då detta minskat dosbehovet
o Parenteralt ger man oftast haloperidol, kan ges subkutant
Vilka psykosLM ger mest metabol påverkan?
Metabola effekter påverkar val av LM, olanzapin > risperidon > haloperidol
Vad syftar den långsiktiga antipsykotiska behandlingen på?
Långsiktigt handlar behandlingen om att bibehålla social funktion, hjälpa i rehabiliteringen och förebygga återinsjuknande i psykosskov. Detta kräver följsamhet! -> kan behövas att ssk kommer hem och ger eller i form av depot
Gemensam target för sedativa/anxiolytika
Potentiering av GABA-A-rec är den gemensamma mekanismen.
Hur verkar benzodiazepiner?
positiva allostera modulatorer av GABA-A och utan egen GABA-agonistisk eller glutamaterg aktivitet
När finns det indikation att ge benzo?
- En självklar indikation är behandling av alkoholabstinens
- En starkt underanvänd indikation är vid inledning av depressionsbehandling
Ev effekt vid GAD och oro
Exempel på lång och kortverkande benzo
Diazepam - 1 h till peak, elimineras under en lång tid
Oxazepam - 2 h till peak, elimineras under en kort tid
Hur verkar lergigan?
verkar genom att vara icke-selektiva eller H1-antagonister -> sedation
Biverkningar av TCA
- Antikolinerga – muntorrhet, förstoppning, urinstämma
- Antihistaminerga – sedation
- Anti- alfaadrenerga – ortostatisk hypotension
- Blockad av Na- och K-kanaler – arytmier och kramper
Ex på TCA
Amitryptilin
Ex på SSRI
sertralin, escitalopram.
Ex på SNRI
Venlafaxin
Vad är en godkänd respons vid antidepp?
50% reduktion av MADRS
Hur länge vill man prova antidepp innan byte?
Minst 4 veckor om inga svåra biverkningar
Vilka är dom 5 vanligaste skälen att antidepressiv behandling misslyckas?
Patienten hoppar av pga biverkningar
Otillräcklig dosering
Otillräcklig tids behandling innan man ger upp och byter
Byte till preparat med samma mekanism inte uppnåtts
Patienten är behandlingsrefraktär/fel diagnos
Extra viktiga anamnestiska frågor på akutpsyk
- Fokusera på det aktuella = vrf just nu?
- Kan vara av värde att använda sig av fler infokällor, ex polis, anhörig, journal
- Kartlägg pats sociala situation – boende, sysselsättning, nätverk
Vad vill du göra för provtagning på akutpsyk?
- Blodprover såsom blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, B-glukos, TSH, T4, laktak, intoxprover, blodgas
- Alkometer
- Urin m drogscreening
- LP
Vad kan en agiterad pat lida av?
- Akut psykos, mani
- Delerium/förvirring har oftast en organisk orsak som ex demens, substansintag, infektion, inflammation, metabol/endokrin orsak
- Akut kris/trauma
- Substansbruk - vanligast orsaken till besök på AE och man ska alltid screena efter droger, alkohol och få pat att blåsa.
- Agitation hos äldre med demens
Hur kan man göra en akut farlighetsbedömning på en agiterad pat?
Man ska göra en akut farlighetsbedömning/riskbedömning som innefattar.
- Statusmässiga tecken/symptom som agiterat tal, hållning, rörelsemönster (rodnad, vidgade näsborrar, spända käkar, ångest), verbal aggression
- Bakgrundsfaktorer såsom substansbruk, tidigare våld, manligt kön, ålder mellan 15-40!
Vad innebär agiterad delerium?
Agiterat delerium innebär att pat ter sig mycket aggressiv, okänslig för smärta, onaturligt stark och kan ha takykardi, hyperventilera, svettas etc
Vilka diagnoser ska man tänka på vid agiterat delerium?
Kan bero på susbtansbruk, seratonergt syndrom, malign neuroleptikasyndrom, metabola eller endokrina orsaker, akuta psykoser
Vad innefattas i en strukturerad suicudriskbedömning?
- Psykiatrisk klinisk bedömning
- Aktuell suicidalitet och försök
- Tidigare suicidalitet
- Riskfaktorer
- Skyddsfaktorer
- Information från anhöriga
Ger en suicidrisk som är hög/låg/svårbedömd.
Starkaste riskfaktorn för suciud
Tidigare suicidförsök, risken mest förhöjd under första året.
Andra är:
- Särskilda riskfaktorer är ung, ensamstående kvinna, lägre utbildning, psykisk sjukdom
- Särskilda risksituationer är förlust eller hot om förlust (av relation, arbete, status), vid psykisk sjukdom, hög ångestnivå, svår smärta och sömnbrist
Vad finns det för strukturerade instrument vid suicud?
- C-SSRS belyser suicudal intention och beteende
- SIS efter försök
Vad kan man se för biologiska faktorer vid suicud?
Lågt kolesterol
Låg seratoninomsättning
Höga nivåer stresshormoner
Snabb elektrodermal reflex
Vilka är kriterierna för psykiatrisk tvångsvård?
- Allvarlig psykisk störning
- Oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom att pat är intagen på en sjuhusinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård
- Patienten motsätter sig sådan vård eller det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans eller hennes samtycker
Vrdintyg skrivs av…
Legitimierad läkare efter en personlig US
Vad krävs för konvertering av HSL till LPT?
Om pat kommer från öppenvård/utanför är det 3 kriterier som ska vara uppfyllda; Om pat kommer från HSL är det 4 kriterier som ska vara uppfyllda.
a. Det fjärde kriterier är att en akut farosituation måste föreligga; för pat själv eller för andra
Ett vårdintyg är giltigt i…
4 dagar utanför sjukvårdinrättning
24h inom sjukvårdsinrättning
Beslut om kvarhållning tas av…
läkare anställd på psykiatrin
Hur länge får en patient kvarhållas och vad måste ske inom denna tiden?
Patienten kvarhålls i max 24h innan ett intagningsbeslut från chefsöverläkaren (eller specialist på delegation) ska tas om vårdintyget godkänns eller ej
Vad gälller ex bältning under kvarhållningstiden?
b. Under denna tid får man ge nödvändig behandling ordinerad av legitimerad läkare (ex bältning)
Vad innebär tvåläkarprövning?
Tvåläkarprövning innebär att det är en legitimerad läkare som skriver vårdintyget och chefsöverläkaren som bedömer patienten + vårdintyget och tar ställning till intagningen inom 24h
Hur länge är ett LPT-beslut giltigt?
LPT-beslutet är giltigt i 4 veckor och sedan ska den avskrivas eller så kan man ansöka om förlängning
Vad är patientens rättigheter vid LPT?
Överklaga beslut om intagning
Överklaga fortsatt vård
Överklaga ev inskränkningar
Erhålla stödperson
Vad är LRV?
LRV – lagen om rättspsykiatrisk vård kan uppnås genom 2 sätt:
1) Genom att vårdintyg skrivs enligt §5 eller
2) Genom dom i rätten. Finns i både sluten och öppen form! Med eller utan särskild utskrivningsprövning genom förvaltningsrätten.
Vad innebär LVM?
LVM – lagen om vård av missbrukare innebär att ”En läkare skall genast göra en anmälan till socialnämnden, och han eller hon i sin verksamhet kommer i kontakt med någon som kan antas vara i behov av omedelbar omhändertagande enligt §13 eller vård enligt denna olag och läkaren bedömer att denne inte kan beredas tillfredsställande vård eller behandling genom läkarens egen försorg eller i övrigt inom h-&-s.”
Vad innebär körkortslagen?
Körkortslagen – ”Om men läkare vid US av en körkortsinnehavare finner att körkortsinnehavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort, ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen. Innan anmälan görs ska läkaren underrätta körkortsinnehavaren. Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortsinnehavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra fordon.”
Vad innebär vapenlagen?
Vapenlagen – ”En läkare som bedömer att en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen ska omedelbart anmäla detta till polismyndigheten. Anmälan behöver inte göras om det med hänsyn till omständigheterna står klart för läkaren att pat inte har tillstånd att inneha skjutvapen.”
Vad innebär socialtjänstlagen?
Socialtjänstlagen gäller vid misstanke om att barn far illa och myndigheter och yrkesverksamma är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om eller misstänker att ett barn far illa.
