Ögon I Flashcards
Vilka olika injektionstyper finns det?
Partiell
Perilimbar/circumferentiell
Stastyp
Generell
Perilimbar injektionstyp är typiskt för…
sjukdom i kornea eller iris
stastyp injektionstyp är typiskt för….
akut trångvinkelattack
Genrell injektionstyp är typiskt för….
konjunktivit
Viktigt vid US av ögat
Tvätta händerna!
Vilka frågor vill du ställa när någon kommer in med rött öga?
Debut, duration
värk, klåda, sekret
Synförsämring
Binokulärt
Trauma, kontaktlins, operation, främmande kropp
Tidigare ögonbesvär
Allmänna besvär
Farliga tillstånd vid rött öga!
Kemiska skador
Endoftalmit (hela ögat är infekterat)
Våld mot ögat
Keratit
Trångvinkelattack
Vad göra vid kemisk skada av ögat?
Spola minst 30 min , 3l
Inifrån och ut - så det inte kommer i tårkanalen
Evertera ögat - hela ögat ska sköljas
Ring giftinformationscentralen
Direkt till ögonjouren
När ska man misstänka endoftalmit?
Pat med rött öga som kommer in efter OP, intravitreal injektion eller trauma
Handläggning endoftalmit?
Direkt till ögonjouren! SNABBT
Spruta högkoncentrerat AB in i glaskroppen, ev tömma och rensa ut innan
Patogenes endoftalmit
S. aureus infektion - fördubblar sig var 15 min, VAR SNABB
Ögonlocksskada kan åtgärdas inom…
48h
Indikation inläggning vid keratit
Kort anamnes och eskalerande synnedsättnign
Typiska tecken vid trångvinkelattack
Stenhård bulb
Ljusstel pupill
Stasade kärl
Cornealödem - ljusväg
Allmänpåverkan vid trångvinkelattack
Smärta i ögat
Huvudvärk
Illamående
Synnedsättning
Behandling trångvinkelattack akut och långsiktigt
Akut:
Diamox
Trycksänkande droppar - betablock, alfaagonist, karbananhydrashämmare
Långsiktigt:
Ev YAG laseriridotomi, kataraktOP
Handläggning hyposfagma
Kan tas hand om på VC - ofarligt om inget tydligt med ögat, ta BT och INR
När kan konjuktivten behandlas på VC?
Om ej tecken till:
synnedsättning
irit
misstanke om klamydia
Symptom bakteriell, virus och allergisk konjuktivit
Rött, kliande
Pus -> bakteriell
Knotter på insida ögonlock -> allergisk
Handläggning erosion/främmande kropp i cornea
Smörjande ögonsalva (viscotears)
Ta bort
ev remiss till ögon
Symptom vid irit
Triad;
- Rött öga
- Ljusskänslighet
- Ackmodationssmärta
Behandling irit
Kortisonsalva
Dilaterande salva - hindrar linsen att fastna i iris
Typiskt vid US av irit
Ljusväg i främre kammaren vid spaltlampa
Dendritikakeratit
Patognomt för herpes simplex, ser ut som en geckoödla ish vid infärgning
Vad är Hutchingtons sign?
Tecken på herpes i trigeminusnerven, n. opthalmicagren.
Herpesutslag på näsan -> misstanke till irit
Symptom klamydiainfektion öga
Långvarig skavkänsla, rodnad, sekret. Kan vara uni eller bilateralt
Svarar ej på vanlig AB
Handläggning klamydiainfektion öga
PCR, odling
Remiss till STD mottagning
P.o AB
AB-salva
ektropion vs entropion
Ektropion - ögonlock utåt
Entropion - ögonlock inåt
Indikationer till kontaktlins
Kosmetik
Korrigera brytningsfel
Lindra smärta och främja läkning vid svårläkta sår
Skydda mot perforationsområde
Röda flaggor på röda ögon
Ej bättre trot AB inom några dagar!
Trauma, op, ev kropp i ögat/penetration
Misstanke om irit (ljusväg eller ackomodationssmärta)
Synbara keratinkärna
Magkänsla
Viktiga anamnestiska uppgifter ögontrauma
Vad har hänt, när och var?
Trubbigt, stick eller skakvåld
Smutsig miljö
Hamrat metall mot metall?
Vilken hastighet/kraft
Kemiska ämnen? pH?
Vad är farligt med blow-out fraktur?
Kan klämma muskler och leda till nekros
US misstänkt blow out fx
Vanligast m rectus inferior - kolla motilitet, ev forced duction test
Tecken på blödning i orbita/kompartmentsyndrom
Smärta
Proptos
Nedsatt motilitet
Nedsatt syn och pupillreflex vid swinging flashlight
högt tryck i ögat
Åtgärd vid ögonkompartment
Lateral kantotomi
Olika typer av öppen ögonskada
Ruptur
Penetrerande skada
Intraokulär främmande kropp
Perforerande skad
Bulben brister ofta vid…
Limbus
muskelfästen
synnerven
gamla ärr
Intraokulär främmande kropp med anamnes på metall
Gör CT! Kräver kirurgi, toxist mot retina
Vad är risken med bulbkontusion?
Trubbigt våld gör att bulben deformeras, trycket blir högt och skleran tänjs ut.
Kan leda till massor av skador! Blödning, linsluxation, retinaruptu m.m
Vad är det som bestämmer såvrighetsgraden vid kemiska skador?
Koncentration
Kontakttid
Kemiska reaktionen - alkalisk ger mer skada
Behandling lätt vs allavrlig kemisk skada
Lätt - smärjande salva, AB, lokala steroider
Vid svårare addera C-vit, steroider samt AB p.o
Ev amnionhinna, rekonstruktiv kirurgi
Defintion galukom
Karaktäristisk papillskada och/eller synfältsdefekter
Normalt IOP
9-21 mmHg
Hur påverkar hornhinnan mätning av IOP?
Tunn hornhinna kan ge falskt lågt och tvärtom
Kammarcirkulation
Produveras i ciliarkroppen, tar sig till främre kammaren.
- 85% tas upp av trabekelnätverket som dräneras i schlemmas kanal
- 15% tas upp genom uveoskleras diffussion
Glaukom skadar…
papillen och nervfibrerna - irreveserbielt
Diagnostik vid glaukom går ut på…
- Tryckmätning med Glodmans aplantionstonometri
- Papill/nervfiberlager med OCT och mikroskop
- SynfältsUS med datoperimetri
Typsikt glaukom nordiskt
exfoliationsglaukom
Typsikt glaukom sydostasien
trångvinkelattack
Typisk papill vid glaukom
Knickade kärl
Kärlroten sitter ej centralt
Ev ödem
Hur går nervfibrerna i retina
FÖljer de stora kärlavgångarna
Vad är viktigt vid prognos av glaukom?
Rate of progression - kolla synUS
Synfältsdefekt vid glaukom
Nasalt steg i början
Bågskotom
Länge centralt bevarad
Vad kan man se för artefakter vid synfältsUS
Pat kan ej
ögonlock
Bågformad perifert - pat sitter för långt ifrån
Anopsi - Hemianopsi, chiasmakompression
Vad ger en skada nedtill temporalt för runföltsdefekt?
Sämre syn medialt upptill
Vad gör du om du har en pat som gör förstagångssynfältUS?
Måste göra igen! Fel att sätta in behadnling på en gång
Glaukom kan delas in i…
Trångvinkelglaukom
Öppenvinkel glaukom
Sekundära glaukom
Kongenitala glaukom
Trångvinkelattack beoro oftast på…
Trång kammarvinkel pga sammanväxning av hornhinna och iris -> iris böjs in på insidan och täpper till
OP trångvinkelglaukom
YAG laseriridotomi - Man skjuter med laser ett hål rakt genom iris så man får en säkerhetsventil, som en bakdörr för kammarvätskan.
Öppenvinkelglaukom kan delas in i ….
Primära öppenvinkelglaukom
Exfoliationsglaukom
Pigmentglaukom
Normaltrycksglaukom
Riskfaktorer öppenvinkelglaukom
Viktigaste och enda åtgärdbara = Förhöjt ögontryck
Exfoliatner
Ålder, hereditet, etnicitet
Myopi
Tunn cornea
Vanligaste öppenvinkelglaukom
POAG
När märker man POAG?
Asymptomatiskt länge då centrala synfältet bevaras och långsamt tilltagande tryckstegring
Exfoliationsglaukom beror på…
LOX-gen ger ansamling av felveckade proteiner i kammarävätskan som täpper till avflödet
Pigmentglaukom drabbar ffa…
Myopa pat med djup främre kammare, iris blir hängmatteformad och pigment skrapas loss -> täpper till utflödet
Kan drabba yngre
vad är normaltrycksglaukom
Typiska glaukomskador på papill och/eller synfälstdefekt men tryck inom referens
Hur hittar man kongenitala glaukom?
genomfallande ljus visar disig hornhinna
All behandling vid glaukom har som mål att…
Sänka IOP - enda påverkbara faktorn
Vad finns det för olika trycksänkande ögondroppar och vad är effekten?
B-blockerare - minskar tillflöde av kammarvatten
Prostaglandiner - ökar avflödet
Karbanhydrashämmare - minskat tillflödet
Alfa-2-agonist - minskat tillflödet/ ökar avflödet
Tänka på vid behandling av ögondroppar
Kan ge systemiska effekter
Endast 5% tas upp
Kan krävas kombination av flera
Vänta 5 min mellan dropparna
Vad finns det för trycksänkande laserbehadnlingar?
Selektiv lasertrabekulopplastik
Transskleral cyklodiodlaser
Kirurisk behandling glaukom
Trabekulektomi - skapar en lucka i kammarväggen som ger bättre avflöde
Glaukom obehandlat leder till..
irreversibla synfältsskador
Största riskfaktorn glaukom
Högt IOP
Högt tryck med synnervskada =
glaukom
Lågt tryck med synnervsskada =
lågtrycksglaukom
Högt tryck utan synnervsskada =
okulär hypertension
Vilka huvudfunktioner har linsen?
Ljuspassage
Ljusbrytning
Ackommodation
När kan man få tidig kataraktutveckling?
Hur kan synligt ljus passera linsen?
- regelbunden cellstruktur
- homogen salt/proteinlösning
Ackomodation sker mha…
m. ciliaris
zonula zinni
Vad händer med linsen när man ska kolla nära?
Vid nära syn kontraherar m ciliare vilket ger en rundare lins
Vad händer med linsen när man ska kolla långt bort?
När man ska kolla långt bort slappnar m ciliare av och zonula drar i linsen -> plattare lins
Ålderssynhet
presbyopi
Presbyopi är symptom på…
ackommodationsförlust
Vad finns det för olika anläggningsrubnningar i linsen?
Mikrofaki
Mikrosfärofaki
Lenticonus
3 vanligaste katarakttyperna?
Subkapsulär kataralt
Kortikal katarapt
Kärnkatarakt
Symptom katarakt
Nedsatt visus
Myopisering
Grumling av ögats lins
Successivt ökande myopi vid tidigare hyperopi kan vara tecken på….
kärnkatarakt
Kompliaktioner kataraktoperation
Efterstarr
Endoftalmit
Glaskropps- näthinneavlossning
Bullös keratopati
Typiskt symptom på subkapsulär katarakt
bländning
Typiskt symptom på kärnkatarakt
myopisering
Typiskt symptom på kortikal katarakt
starrekrar
Orsaker till subkaspulär katarakt
LM - kortison under lång tid
Trauma, perforation
Hypocalcemi
Strålning
Förgiftning av tungmetaller
Med genomfallande ljus på barn kan man hitta…
katarakt, retinoblastom, missbildningar
Vad beror efterstarr på och hur kan man åtgärda det?
Cellväxt på kapseln pga kroppen fattar inte att den fått en ny lins.
Med YAG laserkapsulotomi skapar man en öppning i efterstarren och synskärpan återställs
Ange de anatomiska strukturer som ingår i ögats optiskt ljusbrytande system, och hur stor del av ögats totala brytkraft som varje struktur svarar för
Corneas brytkraft ca 43 D, linsens brytkraft: ca 17 D, totalt ca 60 D
Förklara i stora drag hur en gråstarroperation genomförs och vilken bedövning som är den
vanligaste!
Bedövning med ögondroppar.
Snitt i limbus korneae. En rund öppning rivs upp i främre linskapseln, linsens kärna sönderdelas med hjälp av ultraljud och sugs ut.
Den mjukare linsbarken sugs ut utan ultraljud. Viktigt att den bakre delen av linskapseln bevaras intakt.
En intraokulär plastlins sätts in i kapseln
Vilken undersökningsmetod kan du använda vid helt tät gråstarr för att kontrollera att ingen avlossning
eller tumör föreligger i näthinnan?
UL
B-scan
Nämn 3 orsaker utöver rent åldrande till katarakt!
Orsaker utöver åldrande till katarakt kan vara diabetes, trubbigt och skarpt trauma inklusive tidigare glaskroppskirurgi/vitrektomi, cortisonbehandling (lokalt eller systemiskt), strålbehandling, Downs’ syndrom, galaktosemi,
Dystrofia myotonica.
Vanliga symptom vid hornhinneproblem?
Värk
Ljuskänslighet
Rinnande tårara
Främmande kropp/gruskänsla
Synnedsättning
Vad är hornhinnans funktion?
Skydd av ögats inre strukurer
Ljusbrytning, ca 2/3
Immunbarriär
Transparens
Hur får hornhinnan syre/näring?
TÅrfilmen
Blodkärl kring
Kammarvatten
Nerver som frisätter tillväxtfaktorer
Vilka lager består tårfilmen av och vad produceras dessa av?
- Yttre lipidlager som produceras av meibomkörtlar
- Vattenlager som produceras av lacrimalkörtlar
- Mucuslager som produceras av epitellager
Vad har yttre lipidlagret för funktion i tårfilmen?
Steriliserar, förhindrar avdunsting
Vad har vattenlagretför funktion i tårfilmen?
rengör, jämnar ut & antimikrobiellt
Vad har mucinlagret för funktion i tårfilmen?
håller vatten på plats och jämnar ut
Konjuktiva histologikst
flera lager stratifierade celler och rikligt med bägarceller
Vad har konjuktivsan för funktion?
Smörjer öga, underlättar ögonlockets rörelse
Eliminerar partiklar och mikroorganismer
Vaskulariserad -> tillåter upptag av LM som ögondroppar
Innehåller immunceller som deltar i ögats immunförsvar
Torra ögon ger…
Värk, irritation, brännande känsla, ljuskänslighet, försämrad syn
Torra ögon, huvudsakliga problem
Tårproduktion (vattenlager)
Tårkvalitet (lipidlager)
Hur kan man testa tårpruduktion?
Schlemer test
Hur kan man testa tårkvalitet?
Break up time test
Vilka lager är horhinnan upbyggt av?
Epitel
Bowman’s layer
Stroma
Descemet’s membran
Endotel
Hur tjock är cornea
0,5 mm
Hur nybildas corneas epitel?
- Skada -> frisättning av tillväxtfaktorer och immumediering
2- Migration av basalceller - Proliferation och stratifiering
- Adeherensreetablering
Basalceller i cornea kommer från…
limbala stamceller
När riskerar man få ärr i cornea?
skada djupare än epitelet
fördröjs sårläkning av epitelet
Stromat i cornea består av…
Vatten kollagen och proteoglykaner
Keratocyter
Vad är keratoyctens funktion i stromat?
Bibehålla transparens
Producera kollagen
Sårläkning
Kollagennedbrytning
Vad händer då stromat i cornea inte fungerar?
dystrpfier
stromal ärrbildning
keratokonus
Symptom vid dystrofi
Synnedsättnig
Pterkommande sår på kornea
Värk
Vad är keratokonus?
Felaktigt nedbrytning av kollagensyntes ger svag hornhinne och spetsig form bilateralt
Symptom keratokonus
Oregelbunden astigmatism
Progressiv synnedsättning
Hur kan keratokonus behadnals?
Glasögon, hårda linser
Laser
Transplantation
Keratit kan orsakas av..
bakterier - pseudomonas, s. aureus
virus - herpes
amöbor
svamp
varför viktgit med behandling vid keratit?
Motverka ärrbildning
Vad är neurotrofisk keratit?
Beror på nervbrist efter ex herpes, infektion, diabetes, trauma som gör att epitelet inte kan läka –> kroniska sår, stromal smältning och ev blidnhet
Vad har corneas endotel för funktion?
Upprätthålla transparens, förhindra stromalt ödem genom att cellerna har pumpfunktion som tar upp vatten och joner
exempel på indikation för korneal transplantation
keratokonus
dystrofier
ärr efter infektion eller trauma
bullös keratopati
Emmetrofi
normal syn
myotropi
Närsynt, brytning hamnar framför retina
-> ser dåligt på långt håll
hyperopi
långsynthet, brytning hamnar bakom retina
-> ser dåligt på nära håll
vad kan påverka att myopi ökar i världen
mer uv-ljus, pluggande, läsning, skärmar
hur påverkar solljus näthinnan
solljus under barndomen påverkar solljus att dopamin frisätts i nätghinnan, detta hämmar barnets ögonväxt, och om det blir för långt hamnar hornhinnan för långt bort
vad innebär astigmatism?
Brytfel som inte är cikulärt symmetriskt, bruter svagare på en axel än en annan. Fokuspunkten blir spridd och bilden suddas.
bild vid astigmatism
suddig syn, ljusstrimmor
hur fungerar laserkirurgi vid synfel?
Svarvar hornhinnans kollagen så att ljusstrålarna fokuserar skarpare på näthinnan
Vilka fynd förväntar du dig att se vid spaltlampa vid irit?
Ciliär (pericorneal injektion).
Ljusväg.
Precipitat, som är en utfällning av celler och äggviteämnen på corneas endotel, oftast nedtill pga. gravitationen.
Mios, på grund av inflammatorisk retning av irismusklerna varav sfinktern är starkare än dilatatorn.
Bakre synekier, som beror på att
fibrin får iris att fästa mot främre linsytan
Vilka läkemedel vill du ge? Beskriv verkningsmekanismen för dessa
Parasympatolytika: Atropin ögondroppar 1 droppe x 2-3 och ev.
Framkallar mydriasis. Detta minskar smärtan genom att iris
immobiliseras, minskar exsudationen till främre kammaren, sliter bakre irissynekier (mot linskapseln), hindrar pupillblockad (grund främre kammare och sekundär tryckstegring), friar den optiska zonen från inflammatorisk vävnad.
(2) Dessutom ges kortikosteroider topikalt, t ex. Isopto-Maxidex ögondroppar 1-2 droppar x 3-12 för att ned-trappas vid förbättring (vanligen efter 1 vecka). Steroider dämpar inflammationen ytterligare. Vid en svår irit behöver man även ge
kortison per os t ex. Prednisolon.
Vad tänker du är viktigt att informera om när du förskriver läkemedel enligt ovan för användning lokalt av kortikosteroider i ögat?
När du förskriver läkemedlen ger du Svante instruktioner om hur man självadministrerar ögondroppar och
informerar om viss ökad infektionsrisk vid kortisonbehandling och påverkad förmåga till bilkörning (gäller framför allt för atropin)
Vilken allmän sjukdom misstänker du vid kombinationen ryggont + irit?
Ankolyserande spondylartrit
Ange 3 allmänsjukdomar med irit som del i sjukdomsbilden!
Ankolyserande spondylartrit
Sarkoidos
Ulcerös kolit
Vad är ”iris bombé” och vad är mekanismen för tryckstegring vid detta tillstånd? Förklara de olika anatomiska
strukturernas och sjukliga förändringarnas roller, gärna med hjälp av enkel skiss
”Iris bombé” innebär att iris trycks framåt eftersom kammarvätskan som bildas i corpus ciliare inte kommer
fram genom pupillen pga. synekier runtom hela pupillkanten. Då kammarvätskan därmed inte når ut i främre kammaren och
kan rinna av via trabekelverket i kammarvinkeln ökar det intraokulära trycket.
Hur anges synskärpa om den är sämre än 0,1?
Visus lägre än 0,1 anges med: Fingerräkning (Fr) + avstånd, Ex Fr 1m.
Handrörelser (Hr), Ex Hr framför
ögat.
Lokalisation av ljuskälla (L).
Perception av ljus (P), Ex P+L. (Amauros).
Beskriv de olika injektionstyper som kan uppträda i ögat. Ge exempel på tillstånd som är associerade med
respektive injektionstyp.
Konjunktival injektion är mest uttalad perifert på konjunktiva och på konjunktiva palpebrae. Konjunktival
injektion är klarröd och ses vid konjunktivit.
Skleral och episkleral injektion är mer blåröd, och blodkärlen är ej förskjutbara som vid konjunktival injektion. Förekommer vid episklerit, sklerit.
Perikorneal injektion och ciliär injektion liknar varandra, båda är mest koncentrerade kring limbus.
Ciliär injektion är något djupare och mera blåröd medan perikorneal
injektion är ytligare och mera ljusröd. Stasinjektion kännetecknas av grövre välfyllda kärl och ses vid akut kraftig intraokulär tryckstegring
Nämn några mikroorganismer som kan orsaka keratit.
Virus - herpes simplex, herpes zoster
Bakterier - peseudomonas, pneumokocker, s. aureus, moraxella
Amöbor, parasiter
Svamp - candida
Vilken bakterie är mest fruktad vid keratit och varför?
Pseudomonas är den mest fruktade bakterien eftersom den producerar kollagenas vilket ger förmåga att
penetrera kornealstromat och sprida infektionen på djupet
Hur akut är det med entorpion? komplikationer?
Eftersom ögonfransarna ständigt ligger an mot bulben och kornea är det viktigt att komma till ögonkliniken för bedömning och ställningstagande till åtgärd inom relativt
snar framtid.
En komplikation som kan uppstå är keratit, på grund av att mekanisk påverkan av ögonfransarna skadar
hornhinnans epitel och skapar en inkörsport för infektion.
Vilka mekanismer kan ligga bakom ett entropion och hur åtgärdas problemet?
Oftast åldersrelaterat. Orsaken är att ögonlockets bindvävsstrukturer med tiden kan försvagas och balansen mellan dessa stödjande bindvävsstrukturer (fr a tarsalplattan) och orbikularismuskelns tonus går med
stigande ålder förlorad.
Blefarospasm i samband med t ex keratit (dendritika!) kan utlösa tillståndet. Kan även orsakas av
ärrbildning efter en skada i ögonlocksområdet.
Åtgärd: Förkortande och everterande kirurgi i lokalbedövning, där syftet är att
strama upp och vända ögonlocket utåt igen. En temporär åtgärd för att minska ögonfransarnas skavning mot bulben i väntan på kirurgi är att tejpa ner det nedre ögonlocket med en kirurgisk tejpremsa från nedre ögonlockskanten ner mot kinden.
Enkelsmörjande ögonsalva kan också temporärt minska problem med skavningskänsla
Nämn 3 viktiga orsaker till långsamt progredierande synnedsättning hos äldre. Vilken diagnos är mest
sannolik vid myopi och svårt att se i mörker, bländningskänlig?
Katarakt (grå starr) är den mest sannolika orsaken till besvär; det stämmer med relativt bra
närseende och bländningskänslighet.
Glaukom, ej typiskt med bländningskänslighet.
Senil maculadegeneration, ofta
sämre på nära håll, ej typiskt med bländningskänslighet, krokseende kan förekomma
Ge 4 exempel på hur du i en ögonjournal kan ange synskärpa som är mindre än 0,1?
Synskärpa under 0,1 kan anges med:
Fingerräkning (FR) + avstånd [centi/decimeter eller meter]
Handrörelser (HR) framför ögat
Lokalisation av ljuskälla (L)
Ljusperception (P)
Vilken styrka bör man ha i läsglasögon för vänster öga om hon önskar sig ett läsavstånd på 40 cm?
1/0,4 = +2,5 D
Nämn 3 orsaker utöver rent åldrande till katarakt!
diabetes, trubbigt och skarpt trauma inklusive tidigare glaskroppskirurgi/vitrektomi, cortisonbehandling (lokalt eller systemiskt), strålbehandling, Downs’ syndrom, galaktosemi,
Dystrofia myotonica
Nämn 3 orsaker utöver rent åldrande till katarakt!
diabetes, trubbigt och skarpt trauma inklusive tidigare glaskroppskirurgi/vitrektomi, cortisonbehandling (lokalt eller systemiskt), strålbehandling, Downs’ syndrom, galaktosemi,
Dystrofia myotonica
