Ögon II Flashcards
Vad har en nyfödd för synskärtpa?
0,01, ser bäst på 30 cm
Hur länge har man plasticitet i occipitalloben?
8 år
Vad innebär ambylopi?
Oftast unilateral synnedsättning i ett för övrigt normalt öga som ej kan korrigeras med glasögon
2 raders skillnad vid visusprövning
Orsaker till amblyopi
Refraktiv anisometropi
Skelning
Stimulusdeprivation
Vad innebär anisometri?
brytningen sker olika i de 2 ögon
Vad innebär skelningsambylopi
Skelning är att visuella axlarna inte är parallella. Där får hjärnan en dubbelbild, men man trycker då undan den ena bilden för att slippa se dubbelt, och detta kan leda att man får ett dominant öga och en amblyopi i andra ögat.
Vad innebär deprivationsamblyopi?
Deprivationsamblyopi är att ett ögas ljusinsläpp är minskat som av fysiska hinder (tumörer, ögonlock eller katarakt).
När screenar man för synproblem hos barn?
Nyfödd på BB
6 veckor på BVC
4 år på BVC
6 år hos skolhälsan
Vad är syftet med amblyopibehadnlinge`n?
Jämna ut och uppnå optimal synstyrka, man fortsätter till den är bra eller man märker att den inte förbättras mer
Hur förhindrar man amblyopi?
Ocklusionsbehandling med lapp eller ryserfilter
Atropindroppar
Hur sker ocklusionbehadnling?
Antingen lapp minuter, oftast flera timmar i veckan över det dominanta ögat
Ryserfilter bärs ständigt
Hur fungerar atropindroppar?
Öppnar pupillen på det dominanta ögat vilket ger en sämre ljusstyrka
Vanligaste orskakerna till amblyopi
skelning och refraktionsfel
Varför är det viktigt att upptäcka skelning och synfel hos barn tidigt?
Ögats extraokulära muskler?
- M. obliquus superior -> rörelse ned och utåt
o Går genom trochlea?
o Superior obliqe kommer in genom trochlea och fäster bakom ekvatorn - primärt gör den en intorsion av ögat (inåtrotation), sekundärt sänker den ögat - M. obliquus inferior -> rörelse upp och utåt
o Inferior gör primärt en extorsion (roterar utåt) och sekundärt höjer den ögat - M. rectus medialis
- M. rectus lateralis
- M. rectus inferior
- M. rectus superior
Vilka nerver innerverar ögats extraokulära muskler?
CN III (n. occulomotorius) innerverar alla förutom OS och RL.
CN IV (n. trochlearis) innerverar OS.
CN VI (n. abducens) innerverar RL.
Vilken rörelse ger obliquus superior?
rörelse nedåt inåt
Vilken rörelse ger obliquus inferior?
rörelse uppåt inåt
Version vs vergens
- Version är när båda ögonen rör i samma riktning
o Dextroversion (-> t.h), levoversion (-> t.v), supraversion, infraversion - Vergens – ögonen rör sig i motsatt riktning
o Konvergens (-> medialt), divergens (-> lateralt)
Olika typer av vergens
o Konvergens (-> medialt), divergens (-> lateralt)
Olika typer av version?
o Dextroversion (-> t.h), levoversion (-> t.v), supraversion, infraversion
Vad innebär bifoveal fixation?
– ögat fixerar på ett objekt genom att hålla fovea still så hjärnan kan detektera vad som finns i synfältetq
Vad innebär retinal korrespondens?
Retinal korrespondens – båda ögonens fovea registrerar objektet och samma bild signalerna går samspelt till occipitalloben vilket ger en enkel bild. Detta innebär att retinala element temporalt i ena ögat motsvarar nasala element i andra ögat.
vad är horopter?
Horopter – korresponderande retinala punkter
Vad är panums area?
Panums area – område av enkelseende kring horopterna
Förutsättningar för simultan fixation?
- (nästan) perfekt inriktning av båda visuella axlar -> man skelar inte
- (nästan) perfekt retinal korrespondesn (för varje retinal ounkt på ena ögat finns korresponderande punkt i andra ögat)
- (nästan) perfekt central fusionskapacitet
- (nästan) perfekt optik (att bilden är klar från ena ögat och motsvarar bilden från andra ögat)
Vad innebär ARC?
Anomal retinal korrespondens, ARC är när den bild som faller på fovea i ena ögat sammansmälts med bild som hamnar extrafovealt i andra ögat. Detta kan ske oftast vid småvinklig esotropi (mikroskelning utan dubbelseende) och ger en viss grad av binokulärseende.
skelning i barnåren ger risk för…
mmblyopi
Olika typer av skelning
Fori - latent skelning
* Tropi – manifest skelning
* Eso - inåt
* Exo - utåt
Vad innebär pseudoskelning?
Pseudoskelning = ffa barn under 1 år som har en bred nsärygg och gör att det ser ut som den går inåt. Man får då en hornhinnereflexen som är central men är ingen skelning
Vad innebär scherringtons lag?
Scherringtons lag om ömsesidig innervation – När lateralis ska kontrahera ska medialis slappna av vilket fungerar vid monokulära ögonrörelser
Vad innebär herrings lag?
Herings lag om lika innervation - Impulser till båda ögonen så att musklerna fungerarnär ögonen hoppar fram och tillbaka
Vad beror monokulärt dubbelseende på?
- Monokulärt dubbelseende beror på störningar i optiska medier, tex katarakt, korneala förändringar och dessa försvinner/minskar med STPH (ett test där man tittar genom ett litet hål)
Vad beror binokulärt dubbelseende på?
- Binokulärt dubbelseende kan vara intermittent som vid trötthet och beror på en dekompenserad skelning i dessa fall! Om det kommer en plötslig konstant skelning kan det bero på ex ögonmuskelpares -> gör en neurologstatus!
Symptom vid skelning
- Dubbelseende (inte hos barn!)
- Förskjutna bilder
- Ögontrötthet
- Huvudvärk
- Tvångshuvdhållning
- Svårighet att bedöma avstånd
Påverkat djupseende
Orsaker till skelning
- Muskeldysfunktion
- Hyperopi
- Hjärntumör, trauma, stroke, TAO, Mb Downs
Hur kan man undersöka om en pat har skelning?
Ögonmotilitet
Hornhinnereflex
Cover - uncover
Prismacover
Hur reaerar en latent skelning under covertest
Vilka är de vanligaste skelningarna i barndomen
Infantil esotropi
Ackomodativ esotropi
Mikroskelning
Vad är infantil esotropi?
Idiopatisk esotropi, ofta över 30 grader. Uppstår inom 6 mån till 2 år på övrigt friska barn.
Ackomodativ esotropi drabbar…
drabbar barn som är överseende som då måste ackommodera mer och hamnar i en skelning. Debuterar vid 2-3 åå.
Behandling ackomodativ esotropi?
Fixas med glasögon som då ger en latent esofori! Utan glasögon har de en manifest esotropi.
Vad är mikrotopi?
- Mikrotropi är mikroskelning, dvs en liten vinkeln <10 grader.
Vad är mikrotopi?
- Mikrotropi är mikroskelning, dvs en liten vinkeln <10 grader.
Vad gör en operation vid skelning
Endast kosmetisk, förbättrar ej synen
Röd flagga skelning
plötslig debut av skelning med dubbelseende
Vilka ben utgör ögonhålan?
Hur lång är n opticus efter chiasma?
5 cm
a. centralis opthalmica förser….
retina
Blodförsörjning n. opticus
Kommer från ICA -> a. opthalmica -> a. ciliaris posterior (anastemoser med a. opticus vid papillen)
Vad skiljer ögat artärer mot andra artärer?
den har ingen pulsvpg
Hur bildas en centralvenstrombos och vad händer med ögat?
Den centrala retinala venen smalnar av vid ingången till synnerven där en sklerotisk central artär ligger och trycker på venen. Det bildas ett turbulent flöde som skadar endotelceller och ger upphov till trombosbildning. Trombos i centralvenen upphäver dränering vilket orsakar ödem och blödningar i ögonbotten. Leder till synnedsättning på det drabbade ögat.
Hur kan man se i ögonbotten artärocklusion i retina?
Ischemiskt ödem
Gråvit, strukturlös retina pga utbrett ödem i ögonbotten.
Cherry red spot sign (makula ser ut som en röd prick istället för mörk)
Ev lätt papillödem
Enstaka blödningar
Hur skiljer man artärer och vener i ögonbotten?
Vener är mörkare och lite bredare, artärer lite tunnare och vitglänsande
Hur påverkar ICP trycket i ögat?
både ICP och IOP påverkar axoplasmiska flödet, vilket kan leda svullnader och ödem.
-> Minskat axoplasmatiskt flöde pga ökat tryck i optikusskidan med intraaxonalt ödem
Vad är staspapill?
Icke-inflammatoriskt papillödem på grund av högt ICP, ses bilateralt!
Hur ser en staspapill ut vi doftalmoskop?
utsuddad och uppbuktad gul fläck, otydliga kanter av papillen samt blödningar i dess kant.
Ögonbottenförrändringar vid staspapill
Dilatation av retinala vener och bortfall av fysiologisk venpuls
Oskarp papillavgränsning
Protrusion av papillen, ödem
Blödningar
Symptom staspapill?
Oftast inga från själva staspapillen, ev korta synbortfall
Andra symptom kommer från grundsjukdomen -> illamående, huvudvärk
Synfältets utbredning i grader?
ca 180 grader i bredd, ca 120 vertikalt
hur görs en synfältsUS?
Goldmanns perimetri
vart sitter blinda punkten i ögat?
något perifert om fixationspunkten då papillen sitter nasalt
Hur kan högt ICP ge abducenspares?
Pga kärnans lokalisation i hjärnan som ger en lång nervväg
Orsaker till högt ICP
Det förhöjda trycket kan bland annat bero på en cerebral tumör, trauma, hjärnabscess, blödning, stroke, kraftig hypertoni, HC.
Komplikationer staspapill
Sekundär optikusneurit - blek papill
Utrednign staspapill
Oftalmoskopi
Mikroskopi
SynfältUS - ofta större blind punkt
Remittera akut eller subakut till medicin för underliggande orsak!
Vad är foster kennedy syndrom?
Foster kennedy syndrome - en tumör frontalt i hjärnan kan trycka på synnerven och pressa på denna vilket leder atrofi i ena nerven samt att det ökande ICP leder till papillödem i det andra ögat med en större blind fläck
Pseudopapillödem
Hyperopi
Drusenpapill
Myeliniserade nervtrådar
Opticusneurit är kopplat till…
MS
Typisk pat med optikusneurit
Kvinna, 20-40 år, ensidig
Lokalisation optikusneurit
Intraokulär (papillit)
Retrobulbär
Hur ser de 2 olika typerna av optikusneurit ut?
Intraokulär (papillit) - oftalmoskopiskt liknande staspapill
Retrobulbär - normalfynd oftalmoskopiskt
Symptom optikusneurit
Synnedsättning
Smärta vid ögonrörelser
USfynd optikusneurit
Reducerat visus
Centralt skotum
Reducerat färgsinne
Patologisk pupillreaktion vid swinging flashlight
OCT visar påverkat RNFL och gangliecellager
Behandling opticusneurit?
Kortison i.v övervägs vid svår/bilateral
- Risk för synnedsättning/svåra lesioner på MR
Annars återställs synen efter ca 2-6v, ibland månader
Vad är AION
Främre ischemisk opticusneuropati - synnervsinfarkt pga hypoperfusion
AION kan bero på…
Cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
Temporalisartrit
Symptom vid AION av artrit?
Plötsligt kraftig synnedsättnign i ena ögat - synnedsättning oftast nedåt
Ödematös, blek papill, blödinngar
AT med sjukdomskänsla, feber, huvudvärk, ömma, tjocka temporalisartärer
Hur ser kärlen ut vid temporalisartrit?
Granulomatös inflammation i artärväggen
Liten central lumen
Varför viktigt med snabb behandling vid AION pga atrit?
Minimera risk för spridning till andra ögat
Propprisk?
Hur behandlas temporalisartit?
Steroidbehandling, hög dos
Orsaker till opticusatrofi
Centralartärockusion
Obehandlad staspapill
Opticusneurit
AION
Metanol
Kompression i n. opticus, chiasma
Ventral vs dorsal stream
Bitemporal hemiansopsi beror på påverkan….
av chiasma opticum
Vad är viktigt att få med i anamnesen vid misstänkt optikusneurit?
Nylig infektion så som influensa?
Förlopp - Optikusneurit debuterar vanligen plötsligt med ensidig synnedsättning (i sällsynta fall bilateral)
Retrobulbär smärta - Fråga om smärta bakom ögonbulben. Detta är ett symptom som ofta kan debutera innan synnedsättnignen.
Fråga gärna om patienten upplevt synförsämring vid fysisk ansträngning eller annan aktivitet som kan öka kroppstemperaturen (t.ex. bastubad). Fenomenet kallas Uhthoffs fenomen och förekommer i upp till 50 procent av fallen med ON.
Mörka vs ljus fläcken på retina
Mörka - macula
Ljusa - papillen
Hur försörjs ögat med blod?
ICA -> A ophtalmicus
- Central retunal artery
- Posterioira ciliära artärtet, går i åderhinnan
- Främre ciliära artärer försörjer främre ögat med blod
Hur går blodkärlen i retina?
Går ut ur papillen, sedan till nord och syd
Hela är täckt med små blodkärl förutom fovea
I macula finns bara…
fotoreceptorer, ffa tappar
Fovea får syre från….
näthinnan och lite från glaskroppen
Vad finns det för undersökingsmetoder av retina?
ÖgonbottenUS
Angiografi
OCT
ERG
Viktigt innan US av pupill, retina
Vidga med droppar!
Hur kan man tydligare se retinala kärl?
Flouresceinangiografi
Hur kan man se koroidala kärl?
ICG angiografi med indocyanin green - är större än retinas kärl
Hur fungerar OCT?
Denna teknik använder koherent laserljus som skickas in i ögat och reflekteras tillbak med viss fördröjning beroende på vävnadsdensitet, en dator bygger upp en bild, likt UL.
Vad är ERG? vad används det tilla tt diagnostisera?
ERG, elektroretinografi där man sätter en kontaktlins med elektrod på ögat och en referenselektrod i pannan
- Svagt ljus stavar
- Starkt ljud högfrekvens tappar
Diagnos för påverkan av alkoholtoxicitet, vitaminbrist (B), LM-tox, men ffa degeneratica näthinnesjukdomar.
Indikationer anti-VEGF LM
AMD
Retinala venocklusioner
diabetiskt makulaödem
Vanliga fynd man kan se vid retinala kärlsjukdomar
Mikroaneurysm -> diabetes
Fläckblödningar
Kaliberväxlande blodkärl
Hprda exudat - lipidutfällnningar pga kärlmemranskada
Mjuka exudat - nervinfarkter pga hypoxi
Proliderationer
Hur ger hypertoni hypertensiv retinopati?
Konstriktion av retinala arterioler då det finns ett sätt att reeglera ett konstant tyck i näthinnan oavsett blodtrycket, blir det för högt leder det en konstriktion, detta kan kroniskt leda förändringar på sikt och kan skada blodretinabärriären.
Malign hypertoni kan ge….
akut hypertensiv retinopati, BT >200 mmHg
Symptom vid akut hypertensiv retinopati
makulaödem som ger synpåverkan
Papillödem ger systörningar som blixtrar
Ev optikusinfarkt ger synfältsbortfall och synnedsättning
vad finns det för olika retinala kärlocklusioner?
Venocklusioner - tromboser
- Centralven
- Grenven
Artärocklusioner - embolier
- Centralartär
- Grenartär
Riskfaktorer för venocklusioner
HT, diabetes, hyperlipidemi, ålder, rökning, njursjukdom
Hur ser en centralvenstrombos på retina?
Ger mycket vlödningar, venstas med tjockare och krokigare vener, ev ishcemi
Symptom retinal venocklusion
Akut ensidig synnedsättning eller skugga i synfältet
Behandling retinal venocklusion
Injektionsbehandling med anti-VEGF eller steroid
Remiss till VC - riskfaktorutredning, finns det annan indikation för ASA eller NOAK
Hur fungerar vågorna vid ERG?
Det finns en elektrisk potential till korneaa som mäts med elektrod, vid mörker är det ett ständigt inflöde ac joner, vid ljus stängs kanalerna
a-våg = fotoreceptorerns yttre segment hyperpolariseras vid ljus -> negativ signal
B-våg= bipolaren depoliseras - Na stömmar in och K strömmar ut -> positiv signal
Hur ser ERG ut vid degenerativ näthinnesjukdom?
Minskning av a och b vågor
Vad är mjuka resp hårda exudat?
Mjuka - nervinfarkter (vita fläckar)
Hårda - lipidutfällningar pga kärlmembranskada (gula prickar)
Hur ser retina ut vid centralartärocklusion?
Om centralartären ockludeas kommer hela näthinann bli vit, man får en cherry red spot pga pigment i fovea.
Ett område med normal färg vid papillen och omkring sker en vaksularisering av ciliära artärerna
Skillnad ii synföltet vid central vs grenartärocklusion
Central - plötslig synnedsättnign
Gren - skugga i synfältet
Artärocklusion ska utredas som….
Stroke! Akut remiss strokeutredning, neurologjoyr
Behadnling artärocklsuion
Ingen effektiv tillgänglig
Hur kan diabetesretinopati delas in?
Icke-proliferativ
Makulopati
Preproliferativ
Proliferatic
Typiska diabtesförändringar retina
Hårda exudat
Mikroenurysm (ser ut som röda prockar)
Kärlförändringar
Riskfaktorer för utveckling av diabetesretinopati
Lpng duration av diabtes
Bristande metabol kontroll
Även
Graviditet
HT
Njursjukdom
Livsstil
OCT vid diabetesretinopati
Ödem intraretinalt eller subretinalt
Proliferativ retinopati
Nybildning av blodkärl, kan devutera med glaskroppsblödning
Behandling makulopati?
Anti-VEGF
Steroider lokalt
Behandling proliferativ retinopati
Ögonbottenlaser
Glaskroppskirurgi
Vilka ptgärder har man för att hitta behandlingbara patienter med diabetesretinopati?
Screening vid diagnos och vartannat år
Vid p.o diabetes typ 2 räcker vart 3e år
Komplikationer proliferativ retinopati
Glaskoppsblödning
Näthinneavlossning
Vilken är den vanligaste rosaken till synnedsttning hos personer > 60 år
Age-related macular degeneration
Olika typer av AMD
Atrofisk, torr form
Exsudativ, våt form
Vilken ADM ger störst risk för synnedsättning?
Våt, exsudativ
Predisponerande faktorer ADM
Ålder
Genetik
HT, lipider
Ljusexponering
Rökning
Tidig form ADM
Små drusen (Pigmentansamling)
Symptom exudativ ADM
Snabbt uppträdande synnedsättning
Raka linjer ter sig krokigt
Patofysiologi exsudativ fotm
Patologiska kärl från choroidea växer genom Bruchs membran och breder ut sig under och över pigmentepitelet -> läcker vätska och blöder
Behandling ADM
Icke exudativ -> ev syrebehandling v.b
Exudativ -> snabb handläggnig på 1-2 v, anti VEGF
Vad finns det för orsaker till näthinneavlossning?
Rhegmatogen (hål)
Traktionsbetingad (retina dras loss från pigmentepitelet)
Exsudativ - vätska från koroide till subretinala rummet
Amotio ger…
Fotopsier
Prickar i synföltet
Gardinfenomen
Orsaker till traktionsbetingad amotio
Proliferativ diabetesretinopat
Penetrerande ögontruma
