ÖNH I Flashcards
Beskriv den icke volontära sväljningens
fysiologi och de sjukdomstillstånd som dysfunktion hos de olika muskulära delarna av esofagus kan ge!
Sväljningsreflexen startar när bolus passerar ner i hypofarynx där svalgmuskulaturen för bolus mot
esofagusingången där cricofaryngeusmuskulaturen ska relaxera. Bolus drivs sedan framåt av cirkulära och longitudinella
esofagusmuskulaturen och längst ned måste nedre esofagussfinktern relaxera för att födan ska nå ventrikeln.
Dysfunktion i hypofarynx ger svalgpares och felsväljning till luftvägen, dysfunktion av cricofaryngeusmuskulaturen ger Zenkerdivertikel,
dysfunktion av esofagusmotoriken ger upplevelse av sväljningsvårigheter men utan någon synlig skada i esofagus. Om inte nedre esofagussfinktern relaxerar kan achalasi uppstå.
Beskriv struktur och funktion hos larynx inre muskulatur och dess innervation
Stämbanden adduceras av musculus cricoarytenoideus lateralis + musculus interarytenoideus + musculus
thyroarytenoideus. Abduktion via musculus cricoarytenoideus posterior. Sträckning via musculus cricothyroideus.
Musculus cricothyroideus innerveras av nervus laryngeus superior från nervus vagus och alla övriga via nervus laryngeus recurrens från
nervus vagus.
Vilka anatomiska strukturer du har att ta hänsyn till vid tracheotomi respektive koniotomi?
Platsen för coniotomi är mellan de två larynxbrosken (cricoid och thyroideabrosket) dvs membrana
cricothyroidea.
Tracheotomi görs några trakealringar nedanför cricoiden. Över trachea löper istmus thyroidea.
Vilka besvär kan man räkna med efter strålning i mun-svalg och hur lindrar man dem?
Efter terapin blir slemhinnorna inom hela strålningsområdet torra och sköra vilket ger muntorrhets- /
halstorrhetskänsla samt mer eller mindre röstpåverkan. Knut bör inte fortsätta att ”röka och kröka.” Han bör äta ”len kost” och möjligen använda konstgjord saliv. Troligen bryr han sig inte så mycket om sin skrovliga röst, men logoped kan annars hjälpa till både vid tal- och sväljningsproblem.
Trumhinnans 2 delar
Pars tensa
Pars flaccida
Hur ser en trumhinna ut normalt?
Lutar lite framåt
Tunn, lätt, inåtlutande och konformad
Benen i örat
Hammaren - mallues
Städet - incus
Stigbygeln - stapes
Hur går chorda tympani i örat?
En gren från facilalis som får superiort mellan mallus/incus och kommer från smaklökarna
Var går facialis?
Går bakom inre och övre väggen
Muskler i mellanörat
m. stapedius
Tensor tympani
Hur ser en sekretorisk mediaotit ut?
Indragen, skålformad, förtjockad trumhinna
Vad är det som orsakar en SOM?
Inflamamtorisk process pga minskat gasutbyte, vilket ger undertryck med minskad cirkulation, svullnad och värskeutträde
Fynd SOM
Ledniningshinder ger minskad hörsel
Indragen, skålformad trumhinna
Gulaktig vätska
Trögrlrig, fötjockad
Behandling SOMuka
Spontanläkning inom ett par dagar, prova med vasalva eller otovent på barn
TDM - rör i trumhinnan
Indikation rör
över 3 mån, social inskränkning, talnedsättning
Hur ser en akut mediaotit ut?
Ger en utspänd, röd trumhinna man ev kan se var bakom
Om den är väldigt infkterad med högt tryck kan den vara vit
Viktigaste baktierierna
S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
S pyogenes
Undersökning av örat misstanke om AOM
Öronmikroskop
Tympanometer
Palpation av mastioden
Nackstychet
När räknas det som en spontanotit?
Nydebterad eller >6 mån sen senast
Symtom vid säker AOM
Putulent sekretion O/E peroferad trumhinna
ELLER
Ogenomskinlig, stel, utbuktande trumhinna
Symptom vid osäker AOM
Ogenomskinlig, stel, ej utbuktande trumhinna
ELLER
Trumhinna kan ej identifieras
Symptom där man kan söga att det ej är AOM
Färgöfrändrad, rörlig trumhinna
ELLER
Genomskinlig, orörlig, indragen
Behandling AOM
Aktiv expektans vid ensidig AOM 1-12 år (OBS ej öronbarn, AT-påverkna eller ex CI)
AB (pcV 5d) ges >12 år, <1 år , bilateral otit <2 år och vid perforerad
Symttomlindrign AOM
Högläge
Nässpray
Smärtlindrande
Återkom om ej bättre inom 2-4 d
Komplikationer AOM
SOM
Central perforation
Mastodit
Facialispares
Seörs labytinit
Sonustrombos, hjärnabsces
a
Varför är etmoidit farligt?
Sinus ethmoidale består av smp celler nära näsan och skilj frpn obritan med ett tunt benskikt vilket gör att det lätt kan sprida sig
Symptom ögonspridning vid ethmoidit
Nedsatt motilitet
Ptos
Nedsatt syn och pupillreflex
Symtom ethmodidit
Ensidig ögonsvullnad, rodnad
Feber
Epiglottit orsakas av…
H influenzae
Typiska tecken vid epiglottit
Svårt att andas, sitter framåtlutad och andas lugnt för att få luft, kan ej sävlja
Hur mäter man sömnapne?
Polygrafi - nattlig andningdsreg med luftflöde ur näsan, mätning av thorax, sat och position av kroppen
Polysomnografi - mäter även EEG
Vad ser man på polygrafi vid sömnapné?
Uppehåll >10 sek i näsflödet, sjunkande sat kort efter, stigande puls och fortsatta andningsrörelser
Gradering av AHI
5-15 lindrig
15-30 måttlig
>30 grav
Orsaker till sömnapne
Tonsillförstorning
Adenoider
Övervikt
Missbildningar - ofta vid syndrom
Konsekvenser sömnapne barn
Somatiska avvikelser - trattbröst, hjärtproblem, munaningdning med typisk utseende, ansiktsskellet och bettavvikelser
Tillväxtstörning
Repetitiva ÖLO
Sömproblem m sängvätning
Psykiska avvikelser - ostabilt humör, dplig inlörning, minskad livskvalité
Behadnling sömnapne barn
Tonsillotomi, adenoidektomi
Ovanligt med CPAP
Diagnoskriterier sömnapne vuxna
1) AHI >5 + problem som HT, DM, HS
ELLER
2) AHI>/=15
Vad kan man sätta akut luftväg?
Koniotomi
Cricothyroidmembranet - mellan thyroidbrosket och övre krikoiden
Hemotympani är tecken på…
Skelettskada - snabb handläggning med AB och DT
Pyramidfraktur tecken
Pga kan skada n vestibulocohlerais och n facialis -> dövet, akut rotatorisk yrsel, facialispares
Behandling OSA vuxna
- Apneskena vid lätt/måtlig eller lägesberoende
- CPAP - golden standard, bäst effekt. Ges vid grav, övervikt & CVD
- Kirurgi - tonsillOP
Konservativ behandling till alla
SVF symptom ÖNH
Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor)
Knuta i spottkörtel
Heshet i mer än 3 veckor utan förbättring
Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
Ensidig serös mediaotit (otosalpingit)
ÖNH-cancer histologisk typ vanligast
90% är SCC
Orofarync är vanligast i..
tonsill och tungbas
Symptom hypfarynxtumör
Sväljningsbesvär ofta sent
SMörta mot örat
Larynxcancer kan vara….
Supraglottisk, glottisk eller subglottisk
Spottkörtelcancer är vanligast i
parotis
Utredning ÖNH-tumör
ÖNH status
Biopsi med finnål/mellannål
Radiologi, DT thorax+ hals eller MR om mun och nasofarynx
diol
