ÖNH I

Question 1

Beskriv den icke volontära sväljningens
fysiologi och de sjukdomstillstånd som dysfunktion hos de olika muskulära delarna av esofagus kan ge!

Answer 1

Sväljningsreflexen startar när bolus passerar ner i hypofarynx där svalgmuskulaturen för bolus mot
esofagusingången där cricofaryngeusmuskulaturen ska relaxera. Bolus drivs sedan framåt av cirkulära och longitudinella
esofagusmuskulaturen och längst ned måste nedre esofagussfinktern relaxera för att födan ska nå ventrikeln.

Dysfunktion i hypofarynx ger svalgpares och felsväljning till luftvägen, dysfunktion av cricofaryngeusmuskulaturen ger Zenkerdivertikel,
dysfunktion av esofagusmotoriken ger upplevelse av sväljningsvårigheter men utan någon synlig skada i esofagus. Om inte nedre esofagussfinktern relaxerar kan achalasi uppstå.

Question 2

Beskriv struktur och funktion hos larynx inre muskulatur och dess innervation

Answer 2

Stämbanden adduceras av musculus cricoarytenoideus lateralis + musculus interarytenoideus + musculus
thyroarytenoideus. Abduktion via musculus cricoarytenoideus posterior. Sträckning via musculus cricothyroideus.
Musculus cricothyroideus innerveras av nervus laryngeus superior från nervus vagus och alla övriga via nervus laryngeus recurrens från
nervus vagus.

Question 3

Vilka anatomiska strukturer du har att ta hänsyn till vid tracheotomi respektive koniotomi?

Answer 3

Platsen för coniotomi är mellan de två larynxbrosken (cricoid och thyroideabrosket) dvs membrana
cricothyroidea.
Tracheotomi görs några trakealringar nedanför cricoiden. Över trachea löper istmus thyroidea.

Question 4

Vilka besvär kan man räkna med efter strålning i mun-svalg och hur lindrar man dem?

Answer 4

Efter terapin blir slemhinnorna inom hela strålningsområdet torra och sköra vilket ger muntorrhets- /
halstorrhetskänsla samt mer eller mindre röstpåverkan. Knut bör inte fortsätta att ”röka och kröka.” Han bör äta ”len kost” och möjligen använda konstgjord saliv. Troligen bryr han sig inte så mycket om sin skrovliga röst, men logoped kan annars hjälpa till både vid tal- och sväljningsproblem.

Question 5

Trumhinnans 2 delar

Answer 5

Pars tensa
Pars flaccida

Question 6

Hur ser en trumhinna ut normalt?

Answer 6

Lutar lite framåt
Tunn, lätt, inåtlutande och konformad

Question 7

Benen i örat

Answer 7

Hammaren - mallues
Städet - incus
Stigbygeln - stapes

Question 8

Hur går chorda tympani i örat?

Answer 8

En gren från facilalis som får superiort mellan mallus/incus och kommer från smaklökarna

Question 9

Var går facialis?

Answer 9

Går bakom inre och övre väggen

Question 10

Muskler i mellanörat

Answer 10

m. stapedius
Tensor tympani

Question 11

Hur ser en sekretorisk mediaotit ut?

Answer 11

Indragen, skålformad, förtjockad trumhinna

Question 12

Vad är det som orsakar en SOM?

Answer 12

Inflamamtorisk process pga minskat gasutbyte, vilket ger undertryck med minskad cirkulation, svullnad och värskeutträde

Question 13

Fynd SOM

Answer 13

Ledniningshinder ger minskad hörsel
Indragen, skålformad trumhinna
Gulaktig vätska
Trögrlrig, fötjockad

Question 14

Behandling SOMuka

Answer 14

Spontanläkning inom ett par dagar, prova med vasalva eller otovent på barn
TDM - rör i trumhinnan

Question 15

Indikation rör

Answer 15

över 3 mån, social inskränkning, talnedsättning

Question 16

Hur ser en akut mediaotit ut?

Answer 16

Ger en utspänd, röd trumhinna man ev kan se var bakom

Om den är väldigt infkterad med högt tryck kan den vara vit

Question 17

Viktigaste baktierierna

Answer 17

S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
S pyogenes

Question 18

Undersökning av örat misstanke om AOM

Answer 18

Öronmikroskop
Tympanometer
Palpation av mastioden
Nackstychet

Question 19

När räknas det som en spontanotit?

Answer 19

Nydebterad eller >6 mån sen senast

Question 20

Symtom vid säker AOM

Answer 20

Putulent sekretion O/E peroferad trumhinna
ELLER
Ogenomskinlig, stel, utbuktande trumhinna

Question 21

Symptom vid osäker AOM

Answer 21

Ogenomskinlig, stel, ej utbuktande trumhinna
ELLER
Trumhinna kan ej identifieras

Question 22

Symptom där man kan söga att det ej är AOM

Answer 22

Färgöfrändrad, rörlig trumhinna
ELLER
Genomskinlig, orörlig, indragen

Question 23

Behandling AOM

Answer 23

Aktiv expektans vid ensidig AOM 1-12 år (OBS ej öronbarn, AT-påverkna eller ex CI)
AB (pcV 5d) ges >12 år, <1 år , bilateral otit <2 år och vid perforerad

Question 24

Symttomlindrign AOM

Answer 24

Högläge
Nässpray
Smärtlindrande
Återkom om ej bättre inom 2-4 d

Question 25

Komplikationer AOM

Answer 25

SOM
Central perforation
Mastodit
Facialispares
Seörs labytinit
Sonustrombos, hjärnabsces

Question 26

a

Question 27

Varför är etmoidit farligt?

Answer 27

Sinus ethmoidale består av smp celler nära näsan och skilj frpn obritan med ett tunt benskikt vilket gör att det lätt kan sprida sig

Question 28

Symptom ögonspridning vid ethmoidit

Answer 28

Nedsatt motilitet
Ptos
Nedsatt syn och pupillreflex

Question 29

Symtom ethmodidit

Answer 29

Ensidig ögonsvullnad, rodnad
Feber

Question 30

Epiglottit orsakas av…

Answer 30

H influenzae

Question 31

Typiska tecken vid epiglottit

Answer 31

Svårt att andas, sitter framåtlutad och andas lugnt för att få luft, kan ej sävlja

Question 32

Hur mäter man sömnapne?

Answer 32

Polygrafi - nattlig andningdsreg med luftflöde ur näsan, mätning av thorax, sat och position av kroppen
Polysomnografi - mäter även EEG

Question 33

Vad ser man på polygrafi vid sömnapné?

Answer 33

Uppehåll >10 sek i näsflödet, sjunkande sat kort efter, stigande puls och fortsatta andningsrörelser

Question 34

Gradering av AHI

Answer 34

5-15 lindrig
15-30 måttlig
>30 grav

Question 35

Orsaker till sömnapne

Answer 35

Tonsillförstorning
Adenoider
Övervikt
Missbildningar - ofta vid syndrom

Question 36

Konsekvenser sömnapne barn

Answer 36

Somatiska avvikelser - trattbröst, hjärtproblem, munaningdning med typisk utseende, ansiktsskellet och bettavvikelser
Tillväxtstörning
Repetitiva ÖLO
Sömproblem m sängvätning
Psykiska avvikelser - ostabilt humör, dplig inlörning, minskad livskvalité

Question 37

Behadnling sömnapne barn

Answer 37

Tonsillotomi, adenoidektomi
Ovanligt med CPAP

Question 38

Diagnoskriterier sömnapne vuxna

Answer 38

1) AHI >5 + problem som HT, DM, HS
ELLER
2) AHI>/=15

Question 39

Vad kan man sätta akut luftväg?

Answer 39

Koniotomi
Cricothyroidmembranet - mellan thyroidbrosket och övre krikoiden

Question 40

Hemotympani är tecken på…

Answer 40

Skelettskada - snabb handläggning med AB och DT

Question 41

Pyramidfraktur tecken

Answer 41

Pga kan skada n vestibulocohlerais och n facialis -> dövet, akut rotatorisk yrsel, facialispares

Question 42

Behandling OSA vuxna

Answer 42

1. Apneskena vid lätt/måtlig eller lägesberoende
2. CPAP - golden standard, bäst effekt. Ges vid grav, övervikt & CVD
3. Kirurgi - tonsillOP

Konservativ behandling till alla

Question 43

SVF symptom ÖNH

Answer 43

Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
 Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg
 Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor)
 Knuta i spottkörtel
 Heshet i mer än 3 veckor utan förbättring
 Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
 Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
 Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
 Ensidig serös mediaotit (otosalpingit)

Question 44

ÖNH-cancer histologisk typ vanligast

Answer 44

90% är SCC

Question 45

Orofarync är vanligast i..

Answer 45

tonsill och tungbas

Question 46

Symptom hypfarynxtumör

Answer 46

Sväljningsbesvär ofta sent
SMörta mot örat

Question 47

Larynxcancer kan vara….

Answer 47

Supraglottisk, glottisk eller subglottisk

Question 48

Spottkörtelcancer är vanligast i

Answer 48

parotis

Question 49

Utredning ÖNH-tumör

Answer 49

ÖNH status
Biopsi med finnål/mellannål
Radiologi, DT thorax+ hals eller MR om mun och nasofarynx

Question 50

diol