PSORIASIS /+ dermato Flashcards

1
Q

Lésion histologique :

A

hyperkératose avec parakératose
acanthose (épaississement) de l’épiderme, liée à une prolifération excessive des kératinocytes,
micro-abcès à PNN,
infiltrat lymphocytaire T CD4 et CD8 du derme et de l’épiderme et grand développement capillaire avec allongement des papilles dermiques et vaisseaux néoformés dilatés

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2
Q

Comment fait on le diagnostic ? biopsie?

A

clinique, biopsie non systématique

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3
Q

physiologie ;

A

stress trauma (phénomène de koeber )

  • production peptide anti microbien : cathélicidine->interféron a
  • activation systeme immunitaire : IL 12/ 23/INFY/IL17
  • IL12 17 et TNFA : proliferation des keraticoncyte et néo angio, x chiiokine (PNN)

-grattage /inf : entretien l’infla

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4
Q

gene ?

pour le formes pustuleuse ?

A

HLA Cw6

-pustuleuse : CARD 14 IL 36RN

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5
Q

lésion :

A

papule eryhtémato)squameuse bien limitée, arrondi, ovulaire poly cyclique

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6
Q

prurit ?

A

Oui lors des poussée 50%

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7
Q

regression ?

A

sans cicatrice

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8
Q

Fomes grave de PSO :

A
  • erythrodermique : HOSPIT
  • Rhumatisme pro = 25% (non corrélé avec sévérité cut)
  • Pso pustuleux : forme généralisée : AEG,fievre,placard vif avec pustules aseptique
  • VIH+
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9
Q

Quelles sont les atteintes cutané le plus associé au rhumatisme PSO ?

A
  • unguéal
  • cuir chevelu
  • plis inter fessier
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10
Q

Formes commune localisation cutanée?

A

-zones de frottement :coude , genoux, lombo sacré , main pied

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11
Q

autres formes:

A
  • pso inversé
  • pso palmoplanatire :
  • visage : seb-pso
  • unguel
  • cuir chevelu
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12
Q

évolution du pso ?

A

début vers ado/ adulte jeune (parfois >50 ans meilleur pro)

evo chronique continue ou par poussées

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13
Q

durant l’été ??

A

amélioration

pareil pr dermite séborrhéique

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14
Q

F déclenchant?

A
  • trauma
  • candida
  • ceczématisation
  • psy
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15
Q

CM du pso ?

A

FDRCV!

HTA obésité , sd méta ,

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16
Q

Score de sévérité et qualité de vie ?

A

SEVERE : -PASI>10 / >10 %

DLQI >10

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17
Q

TTT locaux pso cut?

A

-dermocorticoide (classe 3)
1/j 1-3 se = attaque puis intermittente

-analogue Vit D : tacalcitol , calcitriol, calcipotriol
surtout <100g/se

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18
Q

Photo thérapie ? 4 différente

A
  • PUVAthérapie : psoralène PS
  • photo UVB
  • rePUVA : asso retinoide et PUVA /uv B
  • balnéo PUVA
19
Q

Ci de Photothérapies

A
  • atcd K cutanéé
  • dermatose PS
  • medicament PS
  • PUVA : OH /grossesse
20
Q

combine de rémission armes Photothérapie ?

A

70% apres 20-3à séances

21
Q

Attention a quoi ds la photo thérapie ?

A
  • OGE
  • dose < 200 séance et <1500 joules
  • surveillance cutanée : R carcinome
22
Q

place de la cortico ?

A

pas de place pour les cortico : exceptionnel

mais AINS ttt sympto

23
Q

ttt médicamenteux pso modéré/ severe ? 3

A
  • Photo+/retinoide
  • TTT retinoide seul : amélioration en 2-4 mois (30+)
  • Methotrexate ou ciclosporine 2-4 mois (>50%)
24
Q

effet indésirable de acitrétinoide?

A

chéilite, sécheresse cutanéo-muqueuse, desquamation, chute capillaire, prurit, dyslipidémie,  transaminases, interaction avec les tétracyclines (HTIC)

TERATOGENE : contraception jusqua 2 ans /BHCG /

25
Q

formes articulaire, unguéale et pustuleuse quel tt?

A

-METHO : + acide folique

26
Q

bilan pré méto ?

A

β-hCG, RP, NFS, bilan hépatique, +/- EFR

27
Q

Surveillance pdt méto?

A

NFS , TSA /1se pendant 1 mois, puis 1/mois .

+/- surveillance de fibrose hépatique (fribroscan)

28
Q

Ei du métho? 5

1 +++++++

A

cytopénie , macrocytes, tels dig, fibrose pulmonaire, pnp HS, fibrose hépatique

TERATOGENE: contraception (1mois apres arret / 3Mois chez homme)

29
Q

ciclosporine : famille ?
ei?
surveillance ?

A

Anti-calcineurine

TA / créat /Mois
–> nephrotox , HTA ,hepatite

autorisé pdt grossesse!

30
Q

aprémilast ?

A

inhibiteur de phosphodiesterase 4
= ttt de fond synthétique ciblé
(si ci : meto, chico, )

31
Q

quand les biothérapies sont indiqués?

A

modéré/sevère inefficacité oui ci >2 agent systémique dont metho, ciclo et phytothérapie

32
Q

Ci des biothérapie ? 6

A
  • Infection évolutive
  • BK latente
  • K ou hémopathie <5 ans
  • IC évolué
  • M démyélinisante
  • grossesse (principe)
  • vaccin vivant < 3semaines
33
Q

bilan pré thérapeutique des Biothérapie ?

A
  • Examen clinique complet, mammographies et FCV comme la population du même âge
  • Vaccin pneumocoque
  • Sérologies VHC, VHB, VIH
  • Soins bucco-dentaires
  • Bio : NFS plaquettes, Fonction rénale et hépatique, quantiféron, EDP, dosage pondéral des Ig, bilan anomalie lipidique
  • RP de face, +/6 scanner thoracique : dépistage de tuberculose
  • Contraception efficace
34
Q

etanercept
infliximab
adalimumab

A

anti TNF alpha

surveillance : amen clinique régulier (ganglions++), hémogramme et transaminases tous les trimestres, renouvèlement une fois par an du traitement en milieu hospitalier

35
Q

ustekinumab

A

anti IL 12 23

36
Q

sécukinumab et ixekizumab

A

Ac anti-IL17

37
Q

rhumatisme pso appartient a la famille des .. ?

A

SPA

38
Q

Lésion de RP ?

A

lésion destructrice : erosion, ostéolyse
lésion reconsctructrice : hyper osmose , apposition périoste
enthésophyte ,ankylose

erosion de laperiph __> centre

39
Q

atteintes?

A

périphérique ++ IPD

  • possible axiale (ressemble PSA )
  • grosse articulation
40
Q

rhumatisme pso est un FR de ..

A

la goutte

41
Q

autres atteinte du RP?

A
  • onycho-pachydermi-periostite = pathognomonique de Rp hallux : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéo‐périostite,
  • orteil de Bauer : unguéal + iPD
  • enthèse pure
42
Q

rhumatisme pso ?

temporalité des lésion ?

A
  • doser anti ccp /fr : eliminer pr
  • HLAB27 +dans 20%
  • psoriasis pré existant : 75%
  • 10-15 % : synchrone
  • 10_15% :articulaire avant pso
43
Q

quels sont les ttt efficaces sur atteinte cut+ du RP

A
  • metho
  • Léflunomide(partiellement sur cutanée)
  • Aprémilast
  • toutes le biothérapies
44
Q

lésion de pso unguéal?

A
  • dés a coudre trou
  • paronychie : infla pourtour de l’ongle
  • onycolyse : distale
  • hyperkeratose
  • leuconychie