PSORIASIS /+ dermato Flashcards
Lésion histologique :
hyperkératose avec parakératose
acanthose (épaississement) de l’épiderme, liée à une prolifération excessive des kératinocytes,
micro-abcès à PNN,
infiltrat lymphocytaire T CD4 et CD8 du derme et de l’épiderme et grand développement capillaire avec allongement des papilles dermiques et vaisseaux néoformés dilatés
Comment fait on le diagnostic ? biopsie?
clinique, biopsie non systématique
physiologie ;
stress trauma (phénomène de koeber )
- production peptide anti microbien : cathélicidine->interféron a
- activation systeme immunitaire : IL 12/ 23/INFY/IL17
- IL12 17 et TNFA : proliferation des keraticoncyte et néo angio, x chiiokine (PNN)
-grattage /inf : entretien l’infla
gene ?
pour le formes pustuleuse ?
HLA Cw6
-pustuleuse : CARD 14 IL 36RN
lésion :
papule eryhtémato)squameuse bien limitée, arrondi, ovulaire poly cyclique
prurit ?
Oui lors des poussée 50%
regression ?
sans cicatrice
Fomes grave de PSO :
- erythrodermique : HOSPIT
- Rhumatisme pro = 25% (non corrélé avec sévérité cut)
- Pso pustuleux : forme généralisée : AEG,fievre,placard vif avec pustules aseptique
- VIH+
Quelles sont les atteintes cutané le plus associé au rhumatisme PSO ?
- unguéal
- cuir chevelu
- plis inter fessier
Formes commune localisation cutanée?
-zones de frottement :coude , genoux, lombo sacré , main pied
autres formes:
- pso inversé
- pso palmoplanatire :
- visage : seb-pso
- unguel
- cuir chevelu
évolution du pso ?
début vers ado/ adulte jeune (parfois >50 ans meilleur pro)
evo chronique continue ou par poussées
durant l’été ??
amélioration
pareil pr dermite séborrhéique
F déclenchant?
- trauma
- candida
- ceczématisation
- psy
CM du pso ?
FDRCV!
HTA obésité , sd méta ,
Score de sévérité et qualité de vie ?
SEVERE : -PASI>10 / >10 %
DLQI >10
TTT locaux pso cut?
-dermocorticoide (classe 3)
1/j 1-3 se = attaque puis intermittente
-analogue Vit D : tacalcitol , calcitriol, calcipotriol
surtout <100g/se
Photo thérapie ? 4 différente
- PUVAthérapie : psoralène PS
- photo UVB
- rePUVA : asso retinoide et PUVA /uv B
- balnéo PUVA
Ci de Photothérapies
- atcd K cutanéé
- dermatose PS
- medicament PS
- PUVA : OH /grossesse
combine de rémission armes Photothérapie ?
70% apres 20-3à séances
Attention a quoi ds la photo thérapie ?
- OGE
- dose < 200 séance et <1500 joules
- surveillance cutanée : R carcinome
place de la cortico ?
pas de place pour les cortico : exceptionnel
mais AINS ttt sympto
ttt médicamenteux pso modéré/ severe ? 3
- Photo+/retinoide
- TTT retinoide seul : amélioration en 2-4 mois (30+)
- Methotrexate ou ciclosporine 2-4 mois (>50%)
effet indésirable de acitrétinoide?
chéilite, sécheresse cutanéo-muqueuse, desquamation, chute capillaire, prurit, dyslipidémie, transaminases, interaction avec les tétracyclines (HTIC)
TERATOGENE : contraception jusqua 2 ans /BHCG /
formes articulaire, unguéale et pustuleuse quel tt?
-METHO : + acide folique
bilan pré méto ?
β-hCG, RP, NFS, bilan hépatique, +/- EFR
Surveillance pdt méto?
NFS , TSA /1se pendant 1 mois, puis 1/mois .
+/- surveillance de fibrose hépatique (fribroscan)
Ei du métho? 5
1 +++++++
cytopénie , macrocytes, tels dig, fibrose pulmonaire, pnp HS, fibrose hépatique
TERATOGENE: contraception (1mois apres arret / 3Mois chez homme)
ciclosporine : famille ?
ei?
surveillance ?
Anti-calcineurine
TA / créat /Mois
–> nephrotox , HTA ,hepatite
autorisé pdt grossesse!
aprémilast ?
inhibiteur de phosphodiesterase 4
= ttt de fond synthétique ciblé
(si ci : meto, chico, )
quand les biothérapies sont indiqués?
modéré/sevère inefficacité oui ci >2 agent systémique dont metho, ciclo et phytothérapie
Ci des biothérapie ? 6
- Infection évolutive
- BK latente
- K ou hémopathie <5 ans
- IC évolué
- M démyélinisante
- grossesse (principe)
- vaccin vivant < 3semaines
bilan pré thérapeutique des Biothérapie ?
- Examen clinique complet, mammographies et FCV comme la population du même âge
- Vaccin pneumocoque
- Sérologies VHC, VHB, VIH
- Soins bucco-dentaires
- Bio : NFS plaquettes, Fonction rénale et hépatique, quantiféron, EDP, dosage pondéral des Ig, bilan anomalie lipidique
- RP de face, +/6 scanner thoracique : dépistage de tuberculose
- Contraception efficace
etanercept
infliximab
adalimumab
anti TNF alpha
surveillance : amen clinique régulier (ganglions++), hémogramme et transaminases tous les trimestres, renouvèlement une fois par an du traitement en milieu hospitalier
ustekinumab
anti IL 12 23
sécukinumab et ixekizumab
Ac anti-IL17
rhumatisme pso appartient a la famille des .. ?
SPA
Lésion de RP ?
lésion destructrice : erosion, ostéolyse
lésion reconsctructrice : hyper osmose , apposition périoste
enthésophyte ,ankylose
erosion de laperiph __> centre
atteintes?
périphérique ++ IPD
- possible axiale (ressemble PSA )
- grosse articulation
rhumatisme pso est un FR de ..
la goutte
autres atteinte du RP?
- onycho-pachydermi-periostite = pathognomonique de Rp hallux : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéo‐périostite,
- orteil de Bauer : unguéal + iPD
- enthèse pure
rhumatisme pso ?
temporalité des lésion ?
- doser anti ccp /fr : eliminer pr
- HLAB27 +dans 20%
- psoriasis pré existant : 75%
- 10-15 % : synchrone
- 10_15% :articulaire avant pso
quels sont les ttt efficaces sur atteinte cut+ du RP
- metho
- Léflunomide(partiellement sur cutanée)
- Aprémilast
- toutes le biothérapies
lésion de pso unguéal?
- dés a coudre trou
- paronychie : infla pourtour de l’ongle
- onycolyse : distale
- hyperkeratose
- leuconychie
