Arthropathies microcristallines

Question 1

3 types de cristaux

Answer 1

• urate de sodium : goutte
• pyrophasphate de calcium dihydraté : (ex-chondrocalcinose)
• phosphatede calcium : apatite

Question 2

comment est la. bio ?

Answer 2

• sd infla possible : fievre /frisson, VS CRP augmenté , hyper leuco
• -> doit faire suspecter une arthrite septique

Question 3

examen complémentaire ?

Answer 3

-ponction!! : Liquide infla >2000GB, prédominante PNN, stérile

• radio
• echo pour la goutte

Question 4

aspect des cristaux ?

Answer 4

• urate de sodium : fin allongés, pointus , fortement biréfringent en lumière polarisé
• pyrophospahte de calcium dihydraté : court, carrés/rectangulaire, non ou faiblement biréfringent

Question 5

ttt?

Answer 5

-colchicine si goutte (moins efficace sur maritaux calcique)

-AINS (1-2 semaine )
-injection /
-ctc systémique
: si âgé et haut risque digestif

Question 6

quel est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent ?

Answer 6

goutte

Question 7

Manifestation de la goutte ? 3 localisations

Answer 7

• acces goutteux articulaire
• arthropathie chronique
• atteinte cutanée : tophus goutteux
• atteinte rénale : lithiase urique radio transparent, ++si pH acide ,

Question 8

terrain goutte ?

Answer 8

OH
 >35 ans ,
soda
\++protéine animale, 
sd métabolique 
Uricémie >360 nom/L

Question 9

uricémie ?

Answer 9

possiblement N si accès

seul 10-15% des sujets hyperuricémique développent une goutte symptomatique

Question 10

étiologie secondaire de la goutte ?

Answer 10

• médicamenteuse
• IRC
• Hémopathie:
• enzymopathie : deficit en hypoxanthine guano phosphoribosyl transférase: partiel ou complet (sd de les et nyhan)

Question 11

citez les médicaments hyper uricémiant?

Answer 11

-thiazidique, furosémide, 
acétézolamide 
ciclosporine, tacrolimues
aspirine 
pyrazinamide 
éthambutol

Question 12

Attention colchicine :

Answer 12

interactions médicamenteuses : AVK, macrolide (ci asso) , ciclosporine, stationne

Question 13

quand traiter une hyperuricémie?

Answer 13

pas si asympto

-acces goutte récidivant ou compliqué (rein/tophus/arthropathie)

• ALLOPURINOL
• FEBUXOSTA

Question 14

mécanisme ALLOPURINOL et FEBUXOSTAT

Answer 14

-inhibiteur de la xanthine oxydase

Question 15

ATU ttt uricosurique ?

Answer 15

probénécide ou benzbromarone

R de lithiase

Question 16

Rhumatisme à PP ?
prévalence ?
prédominance

Answer 16

ex chondrocalcinose
10-15% 65ans
30% >75 ans
féminine

Question 17

Chondrocalcinose 2ndr ? 4

Answer 17

• hémochromatose
• hyperparathyroidie primitive
• hypoMg ( sd de gitelman)
• wilson

Question 18

tendinopathie calcifinate ?

localisation ?

Answer 18

rhumatisme apathique

épaule : tendon du sus-épineux (rx)

hanche : région trochantérienne

Question 19

cristaux ?

Answer 19

petit cristaux , non visible en microscope optique ,

coloration histochimie : rouge alizarine

Question 20

clinique ?

Answer 20

crise aigue hyperalgique , fievre possible
-ttt : glace, AiNS, CTC (3-5j)
injection ctc

douleur chronique : exérèse sous arthroscopie

Question 21

aspect de la goutte en echo ?

Answer 21

-en double contour

Question 22

cible uricémie si tt anti gouttuex?

Answer 22

• <60mg/l, 360 mol/L

- <50Mg/l (300umol/l ) si tophus

Question 23

quand suspecter une hémochromatose ?

Answer 23

• arthrose ou Chondrocalcinose <50 ans
• arthorse dans des sites habituellement préservé par l’arthrose primitive : MCP /cheville/poignet épaule (centré sans rupture)

Question 24

atteinte sur la radio de l’hémochromatose ?

Answer 24

• chondrocalcinose
• pincement
• ostéophyte en hameçon
• géode cernés par de la condensation et en chapelet

Question 25

physiopathologie de l’ostéoporose dans hémochromatose?

Answer 25

-toxicité du fer –> perte osseuse

prevalence ostéoporose 30%

(pareil thalassémie)

Question 26

premiere cause d’hyperferritinémie ?

Answer 26

sd métabolique ( hépatosidérose modéré)

cause inflammatoire