PR Flashcards
atteinte préférentielles de la PR?
Poignet, IPP , MCP, MTP genou,
SYNOVITES
squeeze test
80+ bilatérales symétrique et nue
respect du rachis torso-lombaire
(rachis cervical peut etre touché)
différente forme de PR
- Polyarthrite aiguë fébrile dans 10 à 15% des cas : AEG, fièvre > 38,5°C ‐
Autres (10%) :
-Atteinte rhizomélique (ceinture scapulaire et bassin), notamment > 65 ans .
- Mono‐arthrite du poignet ou du genou, ou ténosynovite isolée .
- Rhumatisme intermittent (= forme palindromique avec poussée monoarticulaire, très inflammatoire, spontanément régressif en 24‐48h sans séquelle
- Forme arthralgique sans gonflement articulaire
prévalence de PR et age moyen de début?
50 ans
0,3-0,8
quels sont les examen a faire?
Radio main , pied + toutes articulations
- echo si tenosynovites +/- doppler
- ponction articulaire si épanchement
Quelle BIO?
- NFS, CRP , Bilan hépatique, créat , BU , ANA
- FR
- Ac Anti -CCP : ACPA :
- Ac anti-nucléaire : SSA/SSB/ ADn natif
ac anti CCP
Spécificité de 90-95%
F anti-périnucléaire, ac anti kératine, ac antifilaggrine, ac anti fibrine citrullinée
lésions sur les radio ?
-erosion , pincements
controle radio /6mois, pdt 1 ans, puis /ans pdt 3 ans , si PR débutante
Diagnostic?
> 1 articulation gonflé + erosion radio =PR
ou score EULAR : PR si Score >6 :
- atteintes articulaire
- sérologie (FR/anti-CCP)
- sd inflam
- durée >6se
Activité de la PR ?
-DAS 28-VS nombre d'articulation douloureuse gonflés durée de la radeur EVA douleur apreciation globale du patient VS ou CRP
REMISSION < 2,6
tres active >5,1
F pronostic de sévérité : 7
DAS38-VS >3,2 (modérément active persistant)
SD infla intense
FR/ACPA
EROSION sur radio
Handicap fonctionnel (HAQ>0,5)
Manif extra art
Pesence de CM cardiovasc, tumorale, l infectieuse
DD ?
- caractéritique des arthralgies de gougerot?
- SPA ?
- LUPUS
Penser AU étiologie infectieuse? 6 étiologie
-gougerot et Lupus : arthralgie migratrice
SPA : grosses articulation, atteinte des IPD
-Whipple; Lyme , post streptoccocique , sono, sd de F-L-R, Ei , VIRALES
Evolution de la PR ?
-poussée évolutive, accalmie
50% handicap fonctionnel après 10 asns
citez des atteinte de PR évolué ?
mains ?+++
pied ++ 90%
-déviation cubitale : ‘‘coup de vent ‘’
-col de cygne , boutonnière (flessum)
maillet marteau
pouce en Z
carpite fusionnante
luxation styloïde cubitale : touche de piano
pied : hyperkératose, durillon bursite , valgus, griffe
atteinte du Rachis cervical?
-C1-C2 + , R de compression médullaire ,
PR masculine
sd associé ?
sd sec de gougerot secondaire: 20-25%
autre atteinte extra articulaire?
- nodule rhumatoide
- ADP
- vascularite rhumatoïde
Autre atteinte plus grave ?
- cardiaque
- pulmo : radio systématique, début, TDM si symptomatique
- AMYLOSE AA
- hématologie : anémie ,SP , leucémie gd lymphocyte granuleux ,
Patient avec PR sur risque de … ?
sur risque coronaire
d’avc
De lymphome malin NH
cest quoi le Sd de Felty ?
PR ancienne
SM isolé, et leuconeutropénie : R d’infection +++
quelle est la manifestation pulmonaire la plus fréquente?
PiD , (H, tabac, PR nodulaire, FR++, ACPA++
sd de Caplan colinot ?
PR + pneumoconiose (silice)
manifestation rare de PR ? 1% (2)
vascularite rhumatoïde
PR ancienne, Masculine, FR++, tabac
moyen et petit calibre
-scléromalacie perforante
(sclérite ,épisclérite : 5%)
F
ttt des poussées?
-repos
antalgique
Ains si <65 ans
cortocothérapie : si invalidante ou >65 ans (en attente du tt de fond)
ttt de fond ? 1ere intention
METHOTREXATE
+ acide folique : 5mg/se
Bilan pré métro?
-sérologies vHB/VHC
nfs, bilan hépatique , créat , bhcg,
RP
Quantiféron et Sérologie ViH
surveillance /2Se pdt 3 mois puis /2mois (NFS creat BH)
autre ttt possible en 1ere intention ?
- léflunomide :inhib base pyrimidique
- sulfasalazine
- hydroxychloroquine (PR bénigne ou doute LUPUS)
2eme intention? 2 classes
Anti TNF alpah autres biothérapies: -ritux -ac anti CTLA4+Ig : anakinra -ac anti IL6 = tocilizmab -Inhbi de JAK : tofacitinib/ baricitinib
bilan pré anti TNF a ?
NFS, créat, bilan hépatique, Quantiféron et/ou IDR, sérologie VIH, VHB, VHC, RP, ECBU, β‐hCG ± TDM des sinus, panoramique dentaire ± AAN (lupus induit)
que faire si IDR ou Quanti +
ttt anti BK et début apres 3 semaines
taux de rémission?
50% si tt de fond initié dans les 3 mois suivant le début de la maladie
-que 10 % de rémission si après 6mois
