PR

Question 1

atteinte préférentielles de la PR?

Answer 1

Poignet, IPP , MCP, MTP genou,

SYNOVITES
squeeze test
80+ bilatérales symétrique et nue

respect du rachis torso-lombaire
(rachis cervical peut etre touché)

Question 2

différente forme de PR

Answer 2

• Polyarthrite aiguë fébrile dans 10 à 15% des cas : AEG, fièvre > 38,5°C ‐

Autres (10%) :
-Atteinte rhizomélique (ceinture scapulaire et bassin), notamment > 65 ans .

• Mono‐arthrite du poignet ou du genou, ou ténosynovite isolée .
• Rhumatisme intermittent (= forme palindromique avec poussée monoarticulaire, très inflammatoire, spontanément régressif en 24‐48h sans séquelle
• Forme arthralgique sans gonflement articulaire

Question 3

prévalence de PR et age moyen de début?

Answer 3

50 ans

0,3-0,8

Question 4

quels sont les examen a faire?

Answer 4

Radio main , pied + toutes articulations

• echo si tenosynovites +/- doppler
• ponction articulaire si épanchement

Question 5

Quelle BIO?

Answer 5

• NFS, CRP , Bilan hépatique, créat , BU , ANA
• FR
• Ac Anti -CCP : ACPA :
• Ac anti-nucléaire : SSA/SSB/ ADn natif

Question 6

ac anti CCP

Answer 6

Spécificité de 90-95%

F anti-périnucléaire, ac anti kératine, ac antifilaggrine, ac anti fibrine citrullinée

Question 7

lésions sur les radio ?

Answer 7

-erosion , pincements

controle radio /6mois, pdt 1 ans, puis /ans pdt 3 ans , si PR débutante

Question 8

Diagnostic?

Answer 8

> 1 articulation gonflé + erosion radio =PR

ou score EULAR : PR si Score >6 :

• atteintes articulaire
• sérologie (FR/anti-CCP)
• sd inflam
• durée >6se

Question 9

Activité de la PR ?

Answer 9

-DAS 28-VS 
nombre d'articulation douloureuse 
gonflés
durée de la radeur
EVA douleur 
apreciation globale du patient 
VS ou CRP

REMISSION < 2,6
tres active >5,1

Question 10

F pronostic de sévérité : 7

Answer 10

DAS38-VS >3,2 (modérément active persistant)

SD infla intense

FR/ACPA

EROSION sur radio

Handicap fonctionnel (HAQ>0,5)

Manif extra art

Pesence de CM cardiovasc, tumorale, l infectieuse

Question 11

DD ?

• caractéritique des arthralgies de gougerot?
• SPA ?
• LUPUS

Penser AU étiologie infectieuse? 6 étiologie

Answer 11

-gougerot et Lupus : arthralgie migratrice

SPA : grosses articulation, atteinte des IPD

-Whipple; Lyme , post streptoccocique , sono, sd de F-L-R, Ei , VIRALES

Question 12

Evolution de la PR ?

Answer 12

-poussée évolutive, accalmie

50% handicap fonctionnel après 10 asns

Question 13

citez des atteinte de PR évolué ?

mains ?+++
pied ++ 90%

Answer 13

-déviation cubitale : ‘‘coup de vent ‘’
-col de cygne , boutonnière (flessum)
maillet marteau
pouce en Z
carpite fusionnante

luxation styloïde cubitale : touche de piano

pied : hyperkératose, durillon bursite , valgus, griffe

Question 14

atteinte du Rachis cervical?

Answer 14

-C1-C2 + , R de compression médullaire ,

PR masculine

Question 15

sd associé ?

Answer 15

sd sec de gougerot secondaire: 20-25%

Question 16

autre atteinte extra articulaire?

Answer 16

• nodule rhumatoide
• ADP
• vascularite rhumatoïde

Question 17

Autre atteinte plus grave ?

Answer 17

• cardiaque
• pulmo : radio systématique, début, TDM si symptomatique
• AMYLOSE AA
• hématologie : anémie ,SP , leucémie gd lymphocyte granuleux ,

Question 18

Patient avec PR sur risque de … ?

Answer 18

sur risque coronaire
d’avc
De lymphome malin NH

Question 19

cest quoi le Sd de Felty ?

PR ancienne

Answer 19

SM isolé, et leuconeutropénie : R d’infection +++

Question 20

quelle est la manifestation pulmonaire la plus fréquente?

Answer 20

PiD , (H, tabac, PR nodulaire, FR++, ACPA++

Question 21

sd de Caplan colinot ?

Answer 21

PR + pneumoconiose (silice)

Question 22

manifestation rare de PR ? 1% (2)

Answer 22

vascularite rhumatoïde
PR ancienne, Masculine, FR++, tabac
moyen et petit calibre

-scléromalacie perforante
(sclérite ,épisclérite : 5%)
F

Question 23

ttt des poussées?

Answer 23

-repos
antalgique
Ains si <65 ans
cortocothérapie : si invalidante ou >65 ans (en attente du tt de fond)

Question 24

ttt de fond ? 1ere intention

Answer 24

METHOTREXATE

+ acide folique : 5mg/se

Question 25

Bilan pré métro?

Answer 25

-sérologies vHB/VHC
nfs, bilan hépatique , créat , bhcg,
RP
Quantiféron et Sérologie ViH

surveillance /2Se pdt 3 mois puis /2mois (NFS creat BH)

Question 26

autre ttt possible en 1ere intention ?

Answer 26

• léflunomide :inhib base pyrimidique
• sulfasalazine
• hydroxychloroquine (PR bénigne ou doute LUPUS)

Question 27

2eme intention? 2 classes

Answer 27

Anti TNF alpah 
autres biothérapies:
-ritux 
-ac anti CTLA4+Ig : anakinra
-ac anti IL6 = tocilizmab 
-Inhbi de JAK : tofacitinib/ baricitinib

Question 28

bilan pré anti TNF a ?

Answer 28

NFS, créat, bilan hépatique, Quantiféron et/ou IDR, sérologie VIH, VHB, VHC, RP, ECBU, β‐hCG ± TDM des sinus, panoramique dentaire ± AAN (lupus induit)

Question 29

que faire si IDR ou Quanti +

Answer 29

ttt anti BK et début apres 3 semaines

Question 30

taux de rémission?

Answer 30

50% si tt de fond initié dans les 3 mois suivant le début de la maladie
-que 10 % de rémission si après 6mois