PSM Flashcards
como mexer na oxigenação (PO2)?
FiO2
PEEP
pra que que serve a PEEP?
evitar colapso pulmonar
o que acontece quando aumenta a PEEP?
recrutar alvéolo para melhorar a troca gasos
quais são as causas de acidose metabólica de ânion gap elevado?
M: metanol U: uremia D: diabetes (CAD) P: propilenoglicol I: isoniazida L: lactato E: etilenoglico S: salicilato (AAS)
quais as causas de acidose metabólica de ânion gap normal?
G: geca
E: extras- addison, acidose tubular renal, adenoma viloso
C: cloro (excesso de SF)
A: acetazolamida
quais os passos para ler uma gaso arterial?
- avaliar se tem hipóxia: PF=paO2/FiO2
- definir distúrbio primário:
- se queda de BIC = aumento de FC : metabólica
- se aumento de CO2 = rim retém BIC : respiratória - ver se tem compensação (distúrbio secundário)
- se for acidose metabólica, calcular ânion gap
- calcular o GAP osmolar que estará aumentado se for uma intoxicação aguda por álcool tóxico
- ver se existe um distúrbio terciário- ver se variação do AG é proporcional a variação de BIC
quais condições indicam IOT imediata na sala de emergência?
- iminência de obstrução de via aérea (ex: anafilaxia)
- pré-paradas: gasping
- rebaixamento de nível de consciência
quais situações se beneficiam muito de VNI e por quê?
- DPOC exacerbado: diminui necessidade de IOT e diminui mortalidade - melhor usar BiPaP para lavar CO2
- edema agudo de pulmão cardiogênico: diminui pré-carga e redistruibui líquido pulmonar
quando jamais usar VNI?
- necessidade imediata de IOT: não usar VNI para postergar IOT
- rebaixamento de nível de consciência (exceto se for DPOC em carbonarcose)
- excesso de secreção
quais os 7P’s da sequência rápida de IOT?
- Preparação: coxim, separar e testar materiais e drogas, avaliar dificuldade
- Pré-oxigenação com O2 100% por 3 min (ambu)
- Pré-medicação: fentanil, lidocaína ou nada
- Paralisia com indução: sedativo e bloqueio neuromuscular
- Posicionamento
- Passar tubo e confirmar posição: capnógrafo, ausculta
- Pós-IOT: fixar tubo, raio X
quais as opções de drogas para pré-medicação e quando usar?
- fentanil: usar se PA alta
- lidocaína: usar em broncoespasmo
quando não pode usar succinilcolina?
- hipercalemia
- doenças neuromusculares
- grandes queimados
quais as opções de drogas de paralisia?
- succinilcolina
- rocurônio
quais as opções de drogas de indução /sedação?
- etomidato: vantagem que não causa hipotensão
- quetamina: bom porque não causa hipotensão e é bom em broncoespasmo. NÃO usar com fentanil
- propofol
- midazolam: causa hipotensão, efeito longo
quando pensar em choque adrenal e o que fazer?
choque distributivo refratário a volume
CD: hidrocortisona em altas doses
quais as fases de um ciclo respiratório?
- disparo
- fase inspiratória
- ciclagem
- fase expiratória
como definir SARA?
A: agudo (<7dias) B: bilateral C: não- Cardiogênico D: dessaturação (PaO2/FiO2 <300) PEEP > 5
como classificar SARA?
de acordo com a hipoxemia PaO2/FiO2
leve: 300-200
moderada: 200-100
grave: <100
qual a particularidade da SARA que altera a forma de ventilar?
baby lung
alvéolos posteriores e inferiores colapsam e a parte que ventila é a porção anterior e superior
fica um pulmão duro com pouco surfactante e alvéolos superdistendidos
quais as medidas de resgate para SARA quando não está respondendo bem a ventilação protetora?
- bloqueio neuromuscular com cisatracúrio
- ventilação prona por 16h
- óxido nítrico inalatório
- ECMO
- corticóide
qual o tto da SARA?
- suporte ventilatório
- balanço hídrico negativo
- tratar causa base
quais os parâmetros de VM para ventilação protetora da SARA?
FR alta 20-30 ipm Sat 88-92% PEEP alto Vt 4-6 ml/kg Pplatô <30 cmH2O Ppico <35 cmH2O Driving pressure (Pplato-Ppico) <15 cm H2O tolerar Ph até 7,15: hipercapnia permissiva
qual o QC do feocromocitoma?
palpitações
sudorese
cefaleia
HAS
qual efeito colateral importante da HCTZ?
retenção de ácido úrico: pode causar gota
como calcular MASCC 26 e para que serve?
serve para ver quem pode tratar neutropenia febril em casa. Pontuação máxima é 26 e vai perdendo pontos conforme tem coisas. Irá internar se menor que 21
quais os critérios (8) pontuados no MASCC?
- sintomas leves
- sintomas moderados
- sem hipotensão
- sem DPOC
- sem infecção fúngica
- sem desidratação
- paciente ambulatorial: não está internado
- > 60 a
qual a CD inicial na neutropenia febril?
exames físico e anamneses completíssimos
calcular MASCC
pedir: hemograma, hemocultura (incluir de catéteres), exames gerais, urina 1, urocultura, raio X de tórax + outros exames pertinentes
JAMAIS: toque retal e sondagem vesical
qual a definição de neutropenia febril?
paciente oncológico
neutrófilos <500 ou <1000 com perspectiva de queda
1 pico de febre > 37,8C
como fazer ATB e onde na neutropenia febril?
- risco baixo (MASCC >21): clavulin + cipro em casa
- risco moderado (MASCC >21 + fatores de risco): hospital dia com cefepime
- risco alto (MASCC <21): internar com pipetazo
quais os fatores de risco maiores na neutropenia febril? (não é o MASCC)
- previsão de neutrófilos< 100
- previsão de neutropenia > 7 dias
- infiltrado pulmonar
- uso de alentuzumab ou anti-CD52
- mucosite > grau2
- uso de profilaxia com quinolona
- impossibilidade de ATB VO
quando considerar incluir teico/vanco na neutropenia febril?
- suspeita de infecção de catéter
- hemocultura parcial com gram +
- colonização por MRSA
- lesão de órgão-alvo
- mucosite > grau 1
quando colocar antifúngico na neutropenia febril? (anfotericina B)
- antecedente de doença fúngica
- febre> 96h + padrão de rx em vidro fosco invertido
- neutropenia >7 dias
- galactomanana + (aspergilus)
o que fazer se neutropenia febril mantém febre após 96h?
- reinvestigar procurando focos e culturas
- introduzir antifúngico empírico
o que fazer na avaliação da neutropenia febril após 72h?
- se afebril: manter ATB e adequar a culturas
- se mantiver febre e for baixo risco: trocar para Pipetazo
- se mantiver febre e for alto risco: trocar para carbapenem e considerar vanco/anfotericina
qual o pacote de primeira hora da sepse?
C: cristalóide- ringer lactato 30 ml/kg
C: culturas e labs de disfunção
C: correr com ATB
C: constritor (noradrenalina- choque quente)
C: catéter venoso central
C: controle de foco (drenar abscessos etc)
C: corticoide se refratário a nora e vasopressina
qual a definição de sepse e choque séptico?
- sepse: infecção com disfunção orgânica (infecção + SOFA>2)
- choque séptico: necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 e lactato > 2mmol/L ou 18 mg/dL
quais os critérios avaliados pelo SOFA?
- PF= PaO2/FiO2
- plaquetas
- bilirrubinas
- PAM ou drogas necessárias para manter
- glasgow
- creatinina / débito urinário
quais os alvos de Hb e glicemia na sepse?
Hb: 7-9
glicemia: 140-180
quais os tipos de choque?
- distributivo: sepse, neurogênico, anafilático, adrenal
- hipovolêmico: hemorrágico, 3º espaço
- cardiogênico: IAM, arritmias, IC
- obstrutivo: TEP, pneumotórax, tamponamento
qual a característica do choque neurogênico?
bradicardia com extremidades quentes
quais as fases do tto de choque?
- salvamento: medidas inicias
- otimização: adequar tto a causa
- estabilização: minimizar complicações
- desescalonar: tirar drogas
qual o tto do choque neurogênico?
volume + noradrenalina
o que fazer no choque por TEP?
- estável: angio-TC + heparina não fracionada
- instável: eco TT a beira leito (ver se tem disfunção de VD)- trombólise +HNF
se tiver disfunção aguda: nora + dobuta
tto do choque cardiogênico
- furosemida
- PAS <70: nora + dobuta
- PAS 70-90: dobuta
- PAS>90: manter só furo e pensar em vasodilatar
como fazer dx de pneumonia no adulto?
tem que ter clínica + imagem (rx ou USG)
quando internar na PAC?
depende do CURB-65: se >2, internar C: confusão U: ureia >50 R: respiração FR>30 B: baixa pressão PAS<90 ou PAD<60 65: >65a
qual o tto ambulatorial da PAC?
sem riscos: azitro ou amoxi (nos EUA: doxiciclina)
algum risco: levofloxacino ou azitro+amoxi (dose dobrada)
qual a CD na PAC internada?
- colher HMC, escarro, antígeno urinário para leigionella e pneumococo
- ATB: ceftriaxone + azitro ou cef + quinolona
- ver se tem risco para pseudomonas
- ver se tem risco para anaeróbios
- ver se precisa de corticoide
quando pensar em PAC por pseudomonas?
- bronquiectasias
- ATB ou internação recente
- uso de corticoide VO frequente
- Gram - em escarro ou cultura prévia
quando pensar em PAC por anaeróbio?
- dentes em mau-estado
- abscesso necrozante
- empiema
- broncoaspiração
quando pensar em dar corticoide na PAC?
- PAC grave: com choque
- FiO2>50%, pH<7.3, lactato>36, PCR>150
quando puncionar um derrame pleural?
puncionar todos os derrames novos que sejam puncionáveis e não de causa cardiogênica
>1cm no rx de Laurell (deitado)
quais os critérios de Light e para que serve?
serve para saber se líquido pleural é exsudato ou transudato
- proteína pleura/prot sérica >0,5
- DHL pleura/DHL sérica > 0,6
- DHL pleura > 2/3 do limite superior de DHL sérica
como saber se um derrame parapneumônico é complicado e o que fazer?
será complicado se:
- pH>7,2
- DHL >1000
- glicose > 60
- presença de bactérias no Gram/cultura
- se complicado ou empiema, drenar
como fazer o dx de DPOC exacerbado?
- piora da dispneia: pior que a variação diária habitual
- aumento da secreção
- alteração no padrão de secreção
qual a CD no DPOC exacerbado?
A: antibiótico: clavulin ou claritro se sem fator de risco para pseudomonas e levofloraxcino ou cipro se FR
B: broncodilatadores: beta2 de curta (10 gotas) + ipatrópio (40 gotas)
C: corticoide: pred por 5 dias
D: dar O2: VNI BiPAP mantendo SatO2 88-92%
como definir se exacerbação da asma é grave?
depende do Peak flow e dos sintomas. Será grave se peak flow<50%
quais critérios indicam SRAG?
- SatO2 <95%
- dispneia ou desconforto respiratório
- exacerbação da doença de base
qual a CD no SRAG?
- internar
- pesquisa para influenza com PCR
- ATB + oseltamivir
- notificar
quando dar oseltamivir?
- febre>3d
- miosite com CPK>2-3x o limite superior
- alteração de nível de consciência
- SRAG
como fazer o dx de síndrome gripal?
febre+ sintoma respiratório (tosse/dor de garganta) +sintoma sistêmico (mialgia/artralgia/cefaleia)
qual o CD da diarreia por adenovírus?
diarreia + conjuntivite + IVAS + cistite hemorrágica
quando dar ATB na diarreia e qual ATB?
- toxemia ou sepse
- imunossuprimido ou comorbidades graves
- produtos patológicos
- cipro ou azitro por 3-5 dias
qual agente etiológico da uma diarreia com cara de apendicite?
Yersinia enterocolítica
o que fazer com uma ascite no PS?
sempre puncionar
quais os agentes etiológicos da PBE?
E.coli, Klebsiela, pneumococo
quais os fatores predisponentes da PBE?
- insuficiência hepática avançada
- queda de proteínas no líquido ascítico
- sangramento intestinal agudo
- ITU
- procedimentos invasivos
- PBEs prévias
quais exames pedir em um líquido ascítico?
- celularidade com diferencial
- bacterioscopia e culturas
- proteínas, albumina, glicose, DHL, ADA, citologia oncótica, amilase, FA,CEA: depende da HD
qual a definição de PBE, ascite neutrocítica e bacteriascite?
- PBE: >250 polimorfonucleares (e são maioria)+ cultura que cresceu 1 bactéria
- ascite neutrocítica: >250 PMN + cultura negativa
- bacteriascite: <250 PMN + cultura +
qual a CD na PBE, ascite neutrocítica e bacteriascite?
PBE e ascite neutrocítica: tratar com ceftriaxone/cefotaxima por 5 dias ou cipro ou clavulin (se faz profilaxia com quinolona, tratar com cefalosporina) + albumina no D1 e D3
bacteriascite: repuncionar e tratar se >250 PMN
porque dar albumina na insuficiência hepática?
diminui lesão renal e mortalidade
o que é a PBS, quais os achados e qual a CD?
- peritonite bacteriana secundária
QC: rápida piora clínica, sem resposta a ATB, abdome agudo
causa: inflamação ou perfuração de órgãos intra-abdominais - líquido ascítico: polimicrobiano, glicose <50, proteínas>1, DHL aumentado
CD: ATB com ceftriaxone + metro, fazer TC de abdome, chamar cirurgia
como fazer profilaxia de PBE?
- em todos os pacientes que já tiveram PBE: norfloxacino ou cipro
- profilaxia primária (nunca teve PBE): se proteínas <1,5 + IRA ou infuficiência hepática
- sangramento digestivo e não tem PBE: fazer profilaxia com norflox
qual a fisiopatolgia da encefalopatia hepática?
- queda do metabolismo hepático de amônia: gera estresse osmótico no SNC
- hiperatividade do sistema GABA
- acúmulo de óxido nítrico e citocinas pró-inflamatórias
qual o QC da encefalopatia hepática?
anormalidades neuropsiquiátricas, hiperreflexia, flapping, sintomas flutuantes (parece delirium)
como graduar a encefalopatia hepática?
- déficit de atenção, alterações de humor e sono
- letargia/apatia, desorientação, comportamentos inadequados
- rebaixamento de nível de consciência
- coma
quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
- aumento de nitrogênio: constipação, ingesta de proteínas, sangramento digestivo, insuficiência renal
- distúrbios HE
- drogas: álcool, benzo, narcóticos
- alcalose metabólica]
- infecções
- tromboses
CD na encefalopatia hepática
- toque retal: procurar sangramento
- dextro: tem mais hipoglicemia por falência hepática
- screening infeccioso + achar desencadeante
- controlar agitação com haldol (evitar benzo)
- dieta normoproteíca com aminoácidos de cadeia ramificada
- lactulose
- ATB: neomicina, metronidazol, rifamixina
quais as condições mínimas para dx de sd. hepatorrenal?
insuficiência hepática grave + ascite + hipertesão portal
qual o QC da sd. hepatorrenal?
diminuição do débito urinário sem outra causa aparente
dx de sd. hepatorrenal
exclusão!
cirrose com ascite + cr>1,5
sem instabilidade hemodinâmica, sem uso de drogas nefrotóxicas, sem doença renal parenquimatosa
- fazer prova da albumina: dar por 2 dias, se não melhorar, é sd. hepatorrenal, se melhorar, é hipovolemia
tto da sd. hepatorrenal
- resolver hepatopatia: TIPS + transplante
- terlipressima + albumina
- considerar diálise
como fazer profilaxia de sd. hepatorrenal?
- dar albumina na PBE
- dar albumina após paracentese de >5l
qual o QC de hipercalcemia?
- ansiedade+ alteração cognitiva
- fadiga muscular
- constipação
- poliúria
- pancreatite, úlcera péptica
- lesão renal aguda
- QT curto, pseudo-supra ST, onda J de osborne
qual cuidado devemos ter diante uma hipercalcemia?
ver qual é o cálcio corrigido, ca iônico
ele circula ligado a albumina
ca corrigido = ca total + 0,8 (4- albumina)
o que fazer se calcio >14 ou sintomático?
- hidratação vigorosa com SF e objetivo de diurese 100-150ml/h
- calcitonina: inibe osteoclasto e aumenta excreção renal de ca
- bifosfonato: impede reabsorção óssea
- denosumabe: aumenta apoptose do osteoclasto
- diálise
quais drogas estão associadas a hipercalcemia?
hidroclorotiazida, vitamina A, litio
como fazer a investigação de hipercalcemia?
- dosar PTH: se aumentado é hiperpara 1º
- se PTH diminuido: dosar
PTHrp: malignidade
1,25OH vitD: granulomatose
25OHvitD: intoxicação por vitamina D - se tudo normal: pensar em mieloma múltiplo e fazer eletroforese de proteínas
- se não é MM: pensar em insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipertireoidismo
quais doenças granulomatosas podem causar hipercalcemia e qual o tto?
- TB, sarcoidose, paracoccidioidomicose
tto: prednisona ou cetoconazol
quais as medicações usadas para corrigir hipercalemia?
- estabilizador de membrana; gluconato de cálcio
- aumento de shift: glicoinsulina, beta2, BIC
- aumento de espoliação: furosemida, sorcal, diálise
quando dar BIC na CAD?
pH<6,9
como fazer a hidratação na CAD?
- 1ª hora: SF 0,9% 1-2L
- depois ver concentração de Na:
se Na>135: continuar hidratação com SF 0,45% (soro ao meio)
se Na<135: continuar com SF 0,9%
se dx cair muito (<200) fazer hidratação com SG 5%
como resolver o K na CAD?
- K<3,3: dar K
- K: 3,3-5,2: K + insulina
- K>5,2: insulina
quanto que a glicemia pode cair na correção da CAD?
50-70 mg/dl/hora
como fazer dx de CAD?
cetonemia ou cetunúria
pH <7,3
glicemia >250
quando repor fósforo na CAD?
quando tiver <1
como saber se resolveu CAD?
glicemia <200 + 2/3 critérios
- pH>7,3
- BIC > 15-18
- AG<12
o que fazer quando sair da CAD?
Dar dieta vo
insulina SC 0,5 U/kg
BIC 1-2h
calcular a dose de insulina para casa
como calcular quanto de insulina vai para casa após CAD?
- 0,5-1 U/kg: metade de NPH (basal) e metade bolus
fazer basal: café, almoço, bed-time
regular: café, almoço, jantar - ver o quanto precisou para sair da CAD e quanto tempo levou, extrapolar para 24h e essa será a dose total do dia: dividir na metade para fazer basal e bolus
- jeito do periquito: fazer a conta com metade da dose que usou para sair da CAD
qual o QC do estado hiperglicêmico- hiperosmolar?
alteração de nível de consciência
glicemia >600
osmolaridade sérica >320 (calcular= 2Na + glicose/18)
pH>7,3
como tratar estado hiperglicêmico-hiperosmolar?
igual CAD
como fazer dx de síndrome de lise tumoral?
paciente de risco: neo hematológico, QT power
2 critérios labs
1 critério clínico
quais os critérios laboratoriais da síndrome de lise tumoral?
P >4,5
K >6
Ca < 7
U: ácido úrico > 8
quais os critérios clínicos da síndrome de lise tumoral?
IRA: creat > 1,5x o basal
convulsão
arritmias ou PCR
tto sd. de lise tumoral
hidratação + rasburicase + diálise s/n, corrigir DHE, diuréticos s/n
como diferenciar o sequestro esplênico da crise aplásica?
reticulócitos: aumentado no sequestro e diminuídos na crise
baço: aumentado no sequestro e normal na crise
como fazer o dx de anafilaxia?
- s/ dx: pele + um que mata (coração ou respiração)
- alérgeno provável: 2/4: pele, coração, respiração, TGI
- alérgeno conhecido: hipotensão
tto anafilaxia
- adrenalina 0,3-0,5 mg IM pura até 3x em vasto lateral da coxa
- se não sair: adrenalina IV em BIC
- IOT precoce se precisar
- tto acessório: corticóide, volume, b2 agonista, anti-alérgico
definção de IRA
1/3 critérios
- aumento da cr >0,3 mg/dl em 48h
- aumento da cr para 1,5x do basal nos últimos 7 dias
- débito urinário <0,5 ml/kg/h nas últimas 6 horas
qual a definição de oligúria e anúria?
- oligúria: débito urinário <400ml em 24h
- anúria: débito urinário < 100ml em 24h
como fazer teste de estresse com furosemida e para que?
fazer para prever se IRA será responsiva a diuréticos
dar 1-1,5mg/kg EV de furosemida e ver diurese em 2 horas
será negativo se diurese<200ml
quais as urgências dialíticas?
A: acidose- pH<7,1
E: eletrólitos: hipercalemia refratária, K>6,5
I: intoxicações dialisáveis
O: overload de flúidos refratário a diuréticos
U: uremia- pericardite, encefalopatia
quais as 4 perguntas para fazer sobre cuidados paliativos na emergência?
- você se surpreenderia se esse paciente morresse em 1 ano ou nessa internação?
- o quadro é reversível ou é progressão da doença de base?
- onde esse paciente está na tragetória da doença?
- quais os valores desse paciente?
como escolher tubo de IOT?
mulher: 7-7,5
homem: 7,5-8
quais os preditores de via aérea difícil?
L: look externally E: evaluate- 3-3-2 M: Mallampatti O: obese N: neck mobility
quais os preditores de ventilação difícil?
R: radiação ou restrição O: obeso M: muita barba A: age >55a N: no teeth
o que é uma via aérea crash e o que fazer?
via aérea em parada ou pré-parada
intubar imediatamente, sem sequência rápida
fazer succinil ou rocurônio em dose dobrada para tirar a rigidez
se não conseguiu IOT, passar guedel e ventilar
o que é uma via aérea falha?
não conseguiu IOT após 3 tentativas
não conseguiu ventilar após IOT
passar máscara laríngea e pensar em crico
o que é uma via aérea force to act e o que fazer?
se não intubar em 2 min, vai parar
fazer sequência rápida e pessoa mais experiente vai intubar em 1 tentativa
o que fazer se tem preditores de via aérea difícil e ventilação difícil?
IOT acordado com anestesia local de lidocaína
qual cuidado precisamos ter na uremia que está com sangramento?
dar desmopressina antes de dialisar
qual o mecanismo de ação da terlipressina/octreotide?
vasodilatação esplâncnica
quando não dar cefepime?
dialíticos, neuropatas, idosos
como é feito o transporte de oxigênio?
- dissolvido no plasma: PaO2
- ligado a hemoglobina: sat O2
como CO2 é transportado no plasma?
junto com bicarbionato: H2CO3
mecanismos de hipoxemia
- distúrbio V/Q
- shunt verdadeiro
- alteração da difusão alvéolo- capilar
- hipoventilação alveolar: tipo 2
- baixa pressão inspirada de O2 (altas altitudes)
tipos de insuficiência respiratória aguda?
- Tipo I: hipoxêmica pO2<60, gradiente alvéolo capilar aumentado problema na troca gasosa - Tipo II: hipercápnica pCO2>50, gradiente diminuído problema na ventilação alveolar
causas de insuf resp tipo 1
pneumonia, atelectasia, edema agudo de pulmão, SARA, TEP, hemoptise, contusão pulmonar
causas de insuf resp tipo 2
- doenças neurológicas que deprimem centro respiratório
- doenças neuromusculares
- doenças obstrutivas: asma, DPOC
porque VNI é bom no EAP?
- reduz retorno venoso e pré-carga
- reduz pressão transmural de VE
- reduz pós-carga
contraindicações da VNI
- qualquer coisa que atrase a IOT
- rebaixamento de NC (glasgow <12)
- ausência de proteção de vias aéreas
- instabilidade hemodinâmica
- deformidade facial
- obstrução de via aérea superior
- hemorragia digestiva alta maciça
Ajustes da VNI
- EPAP: pressão expiratória
- IPAP (no BiPAP): pressão inspiratória
- FiO2
começar com EPAP de 3-5 e IPAP de 8-10
como diferenciar insuf resp tipo 1 e tipo 2?
calcular gradiente alvéolo-arterial
indicações de VNI
- edema agudo de pulmão cardiogênico
- DPOC exacerbado
- IRpA em imunossuprimidos (complica na VM)
- pós-extubação em pacientes de alto risco: previne reintubação
- IRpA hipoxêmica: trial de VNI antes da IOT
como graduar a ascite?
Grau I: visível apenas por exame de imagem
Grau II: visível no exame físico com distensão abdominal moderada
Grau III: ascite volumosa e tensa
pontos no USG para ver ascite
- espaço hepatorrenal: morrisson
- esplenorrenal
- fundo de saco/pelve
qual a manobra que detecta ascite mais precocemente?
toque retal
quando puncionar uma ascite?
- toda ascite nova
- nos cirróticos: na suspeita clínica de PBE ou sempre que internar por complicação da cirrose
- de alívio se estiver atrapalhando a funcionalidade
quais as técnicas da paracentese?
- puncionar no lado E para fugir do ceco
- traçar linha entre umbigo e crista ilíaca, dividir em 3 e puncionar entre terço médio e distal
- punção em Z: puxar o subcutâneo para usar a gordura para comprimir o furo
contra- indicações da paracentese
CIVD
infecção no local da punção
o que pedir no líquido ascítico?
- ver aspecto
- celularidade total e diferencial
- proteínas e albumina
- citologia oncótica
- culturas
- glicose
- pH, DHL
- ADA
- bilirrubinas, triglicérides, amilase
tto da ascite do cirrótico
restrição de sal
furosemida
espironolactona
