Endócrino Flashcards
o que é tireotoxicose?
excesso de homônios tireoidianos
o que é tireotoxicose com hipertireoidismo?
glândula sintetiza e libera quantidades aumentadas
o que é tireotoxicose sem hipertireoidismo?
ingestão exógena do hormônio ou liberação do hormônio pré-formado
QC tireotoxicose
exoftalmia bilateral (principalmente no Graves)
hiperemia conjuntival
hipertensão divergente
hiperreflexia
como diagnosticar hipertireoidismo?
TSH suprimido e excesso de T3 e T4
hipertireoidismo primário: TSH suprimido e T3 e T4 aumentados
hipertireoidismo subclínico: TSH suprimido e T3 e T4 normais
como investigar uma tireotoxicose após labs que mostram aumento de t3 e t4?
fazer cintilografia com iodo: avaliação anatômica e funcional do parênquima tireoidiano
ver se a glândula é hiperfuncionante ou hipofuncionante
OBS: não adianta fazer cintilografia se usa amiodarona
desencadeantes de crise tireotóxica
má aderência infecções IAM AVC cirurgias
Tireoidite subaguda de DeQuervain/granulomatosa/células gigantes
causa mais comum de dor na tireoide
tireoidite inflamatória, vem depois de uma infecção de vias aéreas superiores
o vírus libera hormônios já armazenados: fase de hipertireoidismo seguida de hipotireoidismo
QC: dor de tireoide e tenossinovite na movimentação do polegar
tto: AINE + propanolol
o que é Hashtoxicose?
quando tem um flair do anti-TPO e ai ataca a glândula que libera os hormônios armazenados. Fica em um quadro de tireotoxicose, só que ai a glândula entra em falência por conta do excesso de hormônios e vira hipotireoidismo
pode acontecer pós-parto
tto: beta-bloqueador
como tratar o hipertireoidismo?
- tto sintomático: betablock
- controle com tionamidas: propiltiouracil (grávida e na crise tireotóxica) e metimazol
EC: hepatite e agranulocitose (odinofagia e febre), se tiver aganulocitose contra indica tionamidas forever - radioiodoterapia
- cirurgia de remoção de parte da glândula
o que é crise tireotóxica?
tireotoxicose com falência orgânica
neurológico: confusão mental
cardiovascular: taquiarritmia e insuficiência cardíaca
gastrointestinais: icterícia e vômitos incoercíveis
tto: propanolol
bloqueio da ação hormonal: lugol, hidrocortisona, propiltiouracil- inibe deiodinase 1 (converte t4 em t3)
qual a ação do lítio sobre a tireoide?
bloqueia a liberação hormonal
bócio multinodular tóxico
vários focos produzindo hormônios tireoidianos em excesso. Vai descompensar após um desencadeante como uso de amiodarona, fazer um exame com iodo etc
dx: USG, cintolografia
tto cirúrgico
sempre controlar tireotoxicose antes da cirurgia para não sangrar excessivamente
adenoma tóxico: nódulo de plummer
quando tem um nódulo gerado por uma mutação que está produzindo hormônio em excesso (mesmo sem estímulo do TSH)- pode produzir só T3 e não T4
dx: USG, cintolografia
tto: cirurgia ou radio iodoterapia
nessa cirurgia, não precisa fazer preparo com iodo
tto da crise tireotóxica (6)
- inibir formação do hormônio: metimazol, propiluracil
- inibir liberação do hormônio: carbonato de lítio, ioneto de potássio
- inibir reabsorção de HT: colestiramina
- inibir conversão periférica de t4 em t3: dexametasona
- plasmaférese: remover hormônios
- controle de FC
- suporte
como é feito o transporte de hormônios tireoidianos?
ligados a proteínas plasmáticas: TBG (globulina ligadora de tiroxina), albumina
qual a enzima que converte T4 em T3 e onde fica?
deiodinase
1: forma hormônio ativo- tireoide, rim fígado
2: feedback negativo do TSH- tireoide, hipófise
3: inativa hormônio- placenta e SNC
explique o efeito Wolff-Chaikoff
quando tem uma tireoide com lesão prévia (auto imune, bócio etc) e ai você dá uma sobrecarga de iodo
a tireoide não suporta a sobrecarga de substrato e desliga- fica OFF
explique o efeito Jod-Basedow
quando tem uma tireoide com boa função e você dá uma sobrecarga de iodo
ela faz seu JOB e produz um excesso de HT- hipertireoidismo
qual o exame mais sensível para hipotireoidismo primário?
TSH: está alterado nas formas clínicas e subclínicas
quais os valores de referência de TSH e T4livre?
TSH: 0,4-4,5
T4L: 0,7-1,5
quais situações provocam aumento da TBG?
gravidez
hepatite
porfiria
drogas: estrogênio, tamoxifeno, raloxifeno
quais drogas aumentam o metabolismo de T4 e causam um hipotireoidismo relativo?
anticonvulsivantes
rifampicina
qual hormônio tireoidiano alterado em usuárias de anticoncepcional?
aumenta T4 total
explique a síndrome do eutireoideo doente
ocorre em pacientes graves (UTI) que as citocinas reduzem a conversão periférica de T4 em T3
reduz: T3, T4 e TSH e TBG
aumenta rT3
não dosar função tireoidiana de doentes críticos, apenas dosar 4-8 semanas após recuperação
quais as causas de hipotireoidismo central?
- tumores hipotalâmicos e hipofisários
- sarcoidose
- irradiação
- genético
quais os fatores de risco para hipotireoidismo?
- mulher
- idoso
- história familiar
- outra doença autoimune
- hepatite C
- Sd. de Down e Sd. de Turner
- dieta pobre em iodo
- presença de bócio
como é a PA no hipotireoidismo?
PA convergente: reduz sistólica por redução do ionotropismo e aumenta diastólica por aumento da resistência vascular periférica
como é o edema do hipotireoidismo?
mixedema não compressível por depósito de glicosaminoglicanos na derme
acompanhado de madarose e redução da temperatura
pode ter derrames cavitários por reduç~
ao da drenagem linfática
como é a encefalopatia de Hashimoto e qual o tto?
QC: mioclonia, confusão mental, coma
EEG: ondas lentas
tto: corticoide em altas doses
tireoidite de hashimoto aumenta risco de linfoma?
sim, linfoma de tireoide
o que é a Síndrome de van Wyk Grumbach?
no hipotireoidismo primário tem um aumento de TRH, ai isso vai estimular a secreção de FSH e LH
em crianças: puberdade precoce
em mulheres: alterações mesntruais (parece SOP), cistos de ovário
quais as alterações laboratoriais do hipotireoidismo (11)?
- hipoglicemia
- anemia normocítica ou macrocítica
- dislipidemia: LDL muito alto, triglicérides pouco alto, HDL pouco baixo
- aumento de DHL e transaminases
- aumento de CPK e aldolase
- hiponatremia: aumento de ADH
- aumento de prolactina
- queda do cortisol
- aumento de ácido úrico
- reduz clearence de creatinina
- retenção de CO2: hipercapnia
qual o próximo exame se TSH baixo e T4L baixo?
RM de sela turca
qual o risco de usar estatina no hipotireoidismo não compensado?
aumento do risco de miopatia e rabdomiólise
primeiro compensar tireoide e depois ttar dislipidemia
em quais situações devemos rastrear hipotireoidismo?
- bócio
- dislipidemia
- doenças auto-imunes
- tireoidite pós-parto
- Sd. de Down e Sd. de Turner
- uso de amiodarona, lítio, interferon
- AP de irradiação de cabeça e pescoço e após tto de tireotoxicose
como é a bx de tireoide na tireoidite de Hashimoto?
infiltrado linfocítico folicular
quais os marcadores da tireoidite de hashimoto?
antitireoperoxidade (anti-TPO)
antitireoglobulina
anti-trab bloqueador
USG: parênquima heterogêneo (pescoço de girafa)
quais as causas de hipotireoidismo primário?
- tireoidite de Hashimoto
- Iatrogenia: radiação
- infiltração: hemocromatose, amiloidose
- tireoidite transitória
- bócio endêmico: deficiência de iodo
- passagem de trab-bloqueador materno
- disgenesia de glândula
- substâncias com muito iodo : Wolff-Chaikoff
quando tratar hipotireoidismo subclínco?
TSH>10
gestação/desejo de engravidar
*se tiver sintomas, pensar em tratar
* idosos, pensar em tratar (idoso + TSH>7: tto)
o que é o hipotireoidismo subclínico?
TSH alto e T3/T4 normais (pouco diminuídos mas dentro da faixa de normal)
geralmente assintomático mas pode ter sintomas
quando dosar novo TSH após introduzir levotiroxina?
4-8 semanas
explique o sinal de pemberton?
quando tem um bócio muito grande. Ai paciente levanta os braços e bócio comprime vasos cervicais e cabeça fica pletórica
quais fatores (5) afetam a função tireoidiana durante a gestação?
- aumento de T4 total por estímulo do estrógeno
- reduz TSH e aumenta T4L: HCG mimetiza TRH
- aumenta produção de T3 e T4
- aumenta excreção renal de iodo
- aumenta necessidade fetal de iodo
quais os DD de hipotireoidismo?
- doença renal crônica
- depressão / demência
- obesidade
o que é o coma mixedematoso e qual a tríade?
hipotireoidismo descompensado
- alteração do nível de consciência
- hipotermia
- evento precipitante: IAM, infecção, inverno
como tratar coma mixedematoso?
levotiroxina em ataque e manutenção
aquecer
tratar desencadeante
hidrocortisona: insuficiência adrenal relativa
quais os achados laboratoriais do coma misedematoso?
- hiponatremia
- hipoglicemia
- lactato elevado
- aumento de CPK
quando que podemos diminuir a dose da levotiroxina e por que?
na idade avançada
- com o avanço da idade, diminui TSH e aumenta a meia vida do T4l
como é a PA no hipertireoidismo e qual a consequência?
divergente
aumenta estímulo beta-adrenérgico que aumenta FC e PAS e reduz resistência vascular periférica reduzindo a PAD
IC de alto débito
quais as etiologias de hipertireoidismo primário?
- Graves
- bócio multinodular tóxico
- adenoma tóxico
- excesso de iodo: Jod- Basedow
- extra-tireoide: metástases funcionantes, struma ovarii
qual a função da cintolografia na tireotoxicose?
avalia a função e a localização da tireoide
qual o marcador da doença de graves?
TRAb
quais os principais achados clínicos da doença de graves?
- oftalmopatia
- bócio
- dermopatia
- acropatia
como é a oftalmopatia da doença de graves?
- proptose
- eritema
- lid lag
- hipertrofia da musculatura
- lagoftalmo: não consegue fechar todo olho
- ressecamento conjuntival
- dor espontânea e a movimentação
- bilateral
qual o tto da oftalmopatia da doença de graves?
- lubrificar olho (evitar ressecamento)
- cessar tabagismo
- prednisona por 30 dias
- controle de função tireoidiana
como é o bócio da doença de graves?
- difuso e simétrico
- textura de borracha
- frêmito: aumento da vascularização
como é a dermopatia da doença de graves?
mixedema pré-tibial
espessamento da pele em placas: casca de laranja
hiperpigmentação e prurido
tto: corticoide
como é a acropatia da doença de graves?
baqueteamento digital
unhas de plummer: margem da unha separa do leito ungueal
unhas finas e frágeis
tto da doença de graves
- controle de sintomas: beta-block
2. propiltiouracila ou metimazol: inibe TPO e diminui produção de hormônios tireoidianos
quando preferir usar o propiltiouracil e não o metimazol?
- tempestade tireoidiana
- 1º tri da gestação
- efeitos colaterais do metimazol
qual a contraindicação absoluta ao uso das tionamidas?
se já teve agranulocitose
quais os sintomas indicativos de agranulocitose?
- úlceras orais dolorosas
- febre
- odinofagia
por quanto tempo mantemos o tto com tionamidas no hipertireoidismo?
12-18 meses
depois parar e ver se entrou em remissão espontânea. se não, fazer outro tto
quando tratar graves com iodeto?
- controle de crise tireotóxica grave
- após radio-ablação
- preparo pré-operatório: diminui tamanho e vascularização da tireoide
como fazer a radioterapia no graves?
- quando
- cuidados
- modo de fazer
- fazer quando não entrou em remissão com uso de tionamidas
- controlar graves antes (pode pioarar inicialmente), fazer, ai a pessoa fica radioativa por 2 dias
manter tto do hipertireoidismo por 2 meses após - não engravidar nos próximos 4 meses
contraindicações da radioterapia no graves
- gestantes, lactentes, pré-concepcional
- nódulo maligno de tireoide: se tiver nódulo susperito no USG, fazer PAAF antes da radio
- oftalmopatia em atividade
quais as opções de tto do graves?
- tionamidas
- radioterapia
- tireoidectomia
- iodo
como fazer o controle hormonal em um tireoidectomia?
dar tionamidas antes, suspender no POI
iniciar levotiroxina no POI
cuidado com hipoparatireoidismo
quando tratar hipertireoidismo subclínico?
- > 65a
- doença cardiovascular
- osteoporose
TSH<0,1
quais fatores indicam hipertireoidismo central?
TSH normal ou alto, T3 e T4 altos
- macroadenoma de hipófise
- elevação da subunidade alfa do TSH
- bócio
- ausência de hiperferritina (estará alto na resistência ao hormônio tireoidiano)
QC tireoidite dolorosa
dor cervical, formação de abscesso local, febre, odinofagia, disfagia
tto tireoidite dolorosa
- drenagem do abscesso
- ATB: oxa + clinda ou oxa+ceftriaxone
como evitar tireoidite pós-parto?
suplementar selênio durante a gestação em mulheres com anti-TPO positivo