conceitos gerais Flashcards
1
Q
classificação da HAS
A
estágio 1: >140-160 ou >90-100
estágio 2: 160-180 ou 100- 110
estágio 3: >180
2
Q
quais exames pedir para pesquisar lesão de órgão alvo e comorbidades no HAS?
A
ureia, creat, potássio, urina eletro fundo de olho colesterol total, glicemia de jejum ácido úrico
3
Q
tto HAS
A
1ª linha: iECA BRA bloqueador de canal de cálcio: anlodipino, verapamil, diltiazem (não usar com betablock porque da bloqueio cardiovascular) diuréticos tiazídicos
2ª linha beta bloqueador vasodilatador direto: hidralazina agonista alfa 2 central: clonidina espironolactona
4
Q
o que é hipertensão resistente?
A
quando a PA não controlou com 3 medicações em dose otimizada, sendo uma delas um diurético
o que fazer: adicionar clonidina ou espironolactona
5
Q
quando pensar em HAS secundária?
A
início <30 a ou HAS grave >55a
piora súbita do controle pressórico
HAS resistente
6
Q
exemplos de HAS secundária
A
SAOS
hiperaldosteronismo primário: hipocalemia +HAS resistente, pode ter nódulo adrenal
doença renal parenquimatosa
doença renovascular: idoso que piora subitamente HAS ou mulher jovem (fibrodisplasia renal)- fazer USG renal
feocromocitoma
7
Q
quando que não pode dar iECA?
A
K >5.5
8
Q
como fazer Dx de ICC?
A
Rx de tórax
Eco
ECG
BNP
9
Q
como classificar os estágios da IC?
A
A: não tem IC, mas tem fator de risco
B: tem doença estrutural mas não tem sintomas
C: tem sintomas
D: refratário ao tto clínico
nunca volta estágio, se teve sintomas em qualquer momento já é C
10
Q
quais exames pedir na IC?
A
hemograma ureia, creat, sódio, potássio, cálcio, magnésio glicemia de jejum e Hb glicada colesterol total e frações TSH Rx de tórax e ECG
11
Q
tto de IC (ambulatorial)
A
MEV restrição hídrica se tiver hiponatremia vacinar para influenza e pneumococo reabilitação cardiovascular se tiver compensada: pode usar sildenafil
congestão: furosemida e tiazídico até melhora sintomática (não usar junto)
prioridade: iECA, se não tolear, BRA + betablock seletivo (carvedilol, bisoprolol, metoprolol)
espironolactona
se FE <35: trocar iECA por sacubitril-valsartana
ivabradina precisa de rítmo sinusal
12
Q
IC de FE preservada
A
disfunção diastólica
fazer controle pressórico, controle de FC e controle de volemia
13
Q
Dispepsia: QC
A
- empachamento pós prandial / saciedade precoce
- dor / queimação epigástrica
- regurgitação ou dor retroesternal / pirose
14
Q
quais os sinais de alarme na dispepsia?
A
idade: >40 perda ponderal não intensional sangramento de TGI disfagia progressiva odinofagia anemia ferropriva sem etiologia vomitos persistentes massa abdominal palpável linfonodomegalia AF de neoplasia de TGI
15
Q
tto dispepsia
A
se tiver sinais de alarme EDA com pesquisa de H. Pylori se não testar H.Pylori e inibidor de bomba OU teste terapêutico com inibidor de bomba por 4-8 semanas
16
Q
como testar para H Pylori?
A
teste respiratório, antígeno fecal, sorologia
OBS: suspender IBP 2 semanas antes para não interferir
17
Q
qual o tto para erradicar H. pylori?
A
amoxicilina
claritromicina
omeprazol
durante 10-14 dias e confirmar erradicação 4 semanas após fim do tto
18
Q
o que fazer se paciente não melhorar após tto com omeprazol?
A
- EDA com pesquisa para H. pylori
- se não tiver nada:
tricíclicos - se não melhorar: pró-cinéticos (não fazer uso crônico- ciclos de 4 semanas)
- se não melhorar: rever diagnóstico e fazer psicoterapia
19
Q
fatores de risco para DRGE
A
hérnia de hiato
IMC >30
gravidez e uso de estrógeno exógeno
tabagismo
dieta: gordura, chocolate, cafeína, álcool
medicações: anticolinérgicos, nitratos, bloqueador canal de calcio, tricíclico
20
Q
DRGE QC
A
pirose retroesternal, regurgitação, epigastralgia
tosse crônica
21
Q
exames complementares DRGE
A
diagnóstico: pHmetria por impedanciometria: padrão ouro
EDA: vê esofagite- correlacionar com sintomas
excluir outras causas
DD: manometria
22
Q
tto DRGE
A
- medidas comportamentais
- omeprazol 8-12 sem
- se não melhorou: endoscopia
- se nada na EDA: manter omeprazol por 20 sem e depois dobrar a dose por 12 semanas se ainda não melhorar
- se não melhorar: cirurgia
23
Q
complicações da DRGE
A
esofagite erosiva
estenose péptica: retração cicatricial- aumenta risco de adenocarcinoma
esofago de Barrett: aumenta risco de cancer
estreitamentos
broncoespasmo
laringite
tosse cronica
lesões odontológicas, sinusites, pneumonites
24
Q
Doença ulcerosa péptica: etiologia
A
AINE ou H. pylori
25
Doença ulcerosa péptica: QC
dispepsia ou assintomática
26
Doença ulcerosa péptica: diagnóstico
EDA
27
Cd na Doença ulcerosa péptica
se for úlcera gástrica: erradicar H. pylori e dar IBP (12 sem se tiver H ou 8 sem se não tiver)
se úlcera duodenal: IBP por 8 semanas se tiver complicações ou 14 duas se não
tratar complicações: sangramento, perfuração
se úlcera de AINE: suspender AINE e IBP por 8 semanas
28
quando deixar IBP cronicamente? (6)
```
úlcera >2 cm e paciente com comorbidades
>50 a
etiologia não AINE e não H. pylori
refratário
úlceras recorrentes: >2 em 1 ano
necessidade de uso de AINE contínuo
```
29
Anticoagulação ambulatorial: quando fazer?
- eventos de trombose
- FA com aumento de CHADSVasc
- FA no hipertireoidismo
30
como saber se faz anticoagulação na FA?
```
CHADSVasc >2
C: ICC
H: HAS
A2: age >75a
D: DM
S2: AVC
V: vascular
A: 65-74a
Sc: mulher
```
31
síndrome de pancoast: o que é e o que significa
síndrome paraneoplásica de carcinoma pulmonar não pequenas células
tumor no sulco superior pulmonar, ocorrendo geralmente à direita
QC: síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose) + síndrome de Dejerine (dor no ombro e no membro superior associada a destruição da primeira e segunda costelas com compressão do plexo braquial inferiormente)
32
lúpus pérnio está associado a qual doença?
sarcoidose
33
o que é disfagia alta, qual o principal sintoma e qual exame fazer para investigar?
disfagia de transmissão/orofaríngea
sintoma: engasgo
exame: videodeglutograma
34
o que é disfagia baixa, qual o principal sintoma e qual exame fazer para investigar?
disfagia de condução/esofágica
sintoma: entalado
exame: manometria, esofagograma baritado, EDA
35
quais os principais distúrbios motores do esôfago,?
espasmo esfogaiano distal (esôfago em contas de rosário): espasmo simultâneo da musculatura distal (não é uma peristalse)
esôfago hipertensivo (quebra-nozes): contrações de quande amplitude que são peristálticas
36
quais os sintomas dos distúrbios motores do esôfago?
dor torácica retroesternal em aperto (cólica esofágica)
disfagia
sintomas são periódicos
*SEMPRE excluir IAM
37
tto dos distúrbios motores do esôfago
- controlar refluxo: IBP
- bloqueador de canal de cálcio, nitratos
- óleo de menta
- tricíclicos
- botox
38
como fica o esôfago após uma lesão por substância ácida ou básica?
ácida: necrose de coagulação
| básica: necrose de liquefação
39
qual o QC da esofagite?
odinofagia + disfagia
40
quais os agentes da esofagite infecciosa?
candida, herpes, CMV
41
quais os critérios de disfagia funcional?
- sensação de comida passando anormalmente pelo esôfago
- não tem nada patológico que explique essa sensação : seja estrutural ou da mucosa ou refluxo
- não tem nenhum distúrbio motorque explique
- início há seis meses e presentes pelo menos 1x por semana
42
qual exame para dx de acalasia?
manometria
43
tto de acalasia?
cardiomiotomia com fundoplicatura
44
QC da acalasia
disfagia de condução
regurgitação
emagrecimento
não responde a IBP
45
Quais os mecanismos da doença do refluxo gastroesofágico?
1. hérnia hiatal
2. hipotonia do esfíncter esofagiano inferior (EEI)
3. relaxamento do EEI não associado a deglutição (+ comum)
46
quais os fatores protetores contra DRGE?
bicarbonato salivar e peristalse esofágica eficaz
47
o que é esôfago de Barrett, quais achados de exame e qual tto?
quando a mucosa é substituída por epitélio colunar nas áreas de erosão: células caliciformes- metaplasia intestinal
confirmar com EDA + histologia das lesões
EDA: projeções vermelho-salmão perto da transição esôfago-gástrica
tto: EDA anual + IBP
- displasia de baixo grau: radioablação endoscópica
- displasia alto grau: esofagectomia
48
quais as complicações de deixar omeprazol cronicamente?
- colite pseudomembranosa
- pneumonias
- deficiências: ferro, cálcio, magnésio, vit B12
49
quais os efeitos colaterais de sais de magnésio e alumínio?
sais de magnésio: lexante
| sais de alumínuio: constipante
50
qual a via de transmissão de H. Pylori e qundo?
via oral na infância
51
como que H. pylori sobrevive no estômago?
produz urease que converte amônia em BIC e alcaliniza o meio
52
quais as células destruídas pelo H. pylori e qual a consequência?
destrói células D e células oxínticas
fica com hipercloridria e hipergastrinemia- isso estimula o tecido linfoide e tem mais risco de linfoma MALT. também induz metaplasia intestinal: maior risco de adenocarcinoma
53
quando testar para H.pylori?
```
dispepsia
doença ulcerosa péptica
sinais de atrofia gástrica na EDA
pré-op de bariátrica com desvio de trânsito
HDA
deficiência de B12
PTI
```
54
qual região gástrica não é acometida pela gastrite atrófica autoimune? quais os marcadores dessa doença?
não acomete o antro
| marcadores: anti-célula parietal, anti fator intrínseco
55
como é a ectasia vascular antral, em quem ocorre e qual tto?
estrias de vasos mucoses ectasiados e saculados que convergem para o piloro (faixas de melancia)
ocorre em: cirrose, doenças auto-imune, idosAs
complicação: perda sanguínea crônica- anemia ferropriva
tto: coagulação endoscópica, talidomida, octreotide, antrectomia
56
como é a gastrite eosinofílica, quais a manifestações por camadas, qual o dx e tto?
infiltração eosinofílica do estômago, podendo estar associada a quadros alérgicos
camada muscular: obstrução intestinal
camada subserosa: ascite isolada
outras: doe abdominal, náusea, saciedade precoce etc
dx: bx do TGI ou eosinófilos no líquido ascítico sem outras causas de eosinofilia
tto: dieta e corticoide
57
o que é a gastrite flegmonosa, quais os fatores de risco, QC, dx, tto?
infecção da parede gástrica: Strepto, stafilo, poli
FR: EDA, imunodeficiência, carcinoma gástrico, desnutrição, uso de corticoides
QC: dor abdominal, febre
dx: EDA: descarga purulenta, eritema, edema
tto: ATB
58
como é caracterizada a doença de Menetrier?
pregas gástricas gigantes, diminuição da secreção ácida, perda proteica
dx: biópsia com hiperplasia foveolar e atrofia glandular com aumento das pregas gástricas
59
tto do linfoma MALT
erradicar H. pylori
60
como é o acometimento da RCUI?
acomete mucosa do reto e cólon de forma contínua e ascendente
pode ter patch apendicular inflamado
pode inflamar íleo sem acometimento direto
úlceras rasas (até lâmina própria), friáveis com exsudação de muco, pus, sangue, desarranjo das criptas
forma áreas cicatriciais com pseudopólipos
cólon perde as haustrações ficamndo com aspecto tubulizado
61
como é o acometimento da Doença de Chron?
pode acometer todo o trato digestivo de forma descontínua e forma dano transmural (não se limita a mucosa)
úlceras, fístulas
múltiplas úlceras longitudinais entremeadas de mucosa normal: pedras de calçamento
presença de granulomas
62
qual o local de maior acometimento do Chron?
íleo
63
QC RCUI
diarreia com saída de muco, pus sangue
tenesmo, urgência
pode ter constipação se acometer cólon E por diminuição da peristalse
sintomas insidiosos e progressivos
anemia ferropriva+ hipoalbuminemia por perdas
pode ter: abscessos nas criptas e colangite esclerosante
NÃO ACOMETE CANAL ANAL
64
QC Chron
dor abdominal, estenoses, fístulas, absecessos
úlceras orais
desnutrição: anemia megaloblástica
diarreia com menos sangramento que na RCUI
acomete canal anal: mau prognóstico
65
complicações das DII
- megacólon tóxico
| - câncer
66
como é o megacólon tóxico?
acomete camada muscular com perda de tônus, adelgaçamento e dilatação da parede intestinal
cólon transverso e ascendente
pode ter perfuração e peritonite
67
QC megacólon tóxico (critérios dx)
```
dilatação de cólon >6cm
febre
taquicardia
leucocitose neutrofílica
anemia
desidratação
alteração de nível de consciência
distúrbios hidroeletrolíticos
hipotensão
```
68
como é o acometimento articular das DII?
não deformante, migratório
| locais: joelhos, tornozelos, punhos
69
quais as manifestações dermatológicas das DII e quais as características delas?
- pioderma gangrenoso: úlcera pouco dolorosa- não tem correlação com a atividade da doença. mais na RCUI
- eritema nodoso: paniculite, tem correlação com atividade da doença, é mais em mulheres
70
quais as manifestações oculares das DII?
uveíte, episclerite, conjuntivite
71
como se caracteriza a colangite esclerosante e quais os sintomas?
fibrose e estenose dos ductos intra hepáticos e da árvore biliar
QC: fadiga e prurido
72
como são os labs da colangite esclerosante?
aumento de fosfatase alcalina
| aumento flutuante de bilirrubinas e transaminases
73
quais as manifestações renais das DII?
litíase por oxalato de cálcio
74
quais as sorologias nas DII?
- ASCA: Chron
| - ANCA: RCUI
75
quais marcadores fecais sugerem inflamação intestinal?
calprotectina e lactoferrina
76
tto das DII
- sulfassalazina, mesalazina
- prednisona
- cipro e metro: se abscesos e fístulas
- azatioprina, metotrexate
- imunobiológicos
77
quais os riscos do uso de azatioprina por longos períodos?
linfoma não Hodgkin, câncer de pele não melanoma, câncer de colo de útero
78
definição de diarreia
fezes amolecidas >3x por dia ou >200g por dia
79
quando que uma diarreia é crônica?
>4 semanas
80
Quais os principais virus causadores de diarreia?
rotavírus nas crianças e norovírus no adulto
81
quando dar ATB na diarreia aguda?
- doença grave: febre, >6 evacuações, desidratação grave
- disenteria: sangue, muco, pus + sinais de toxemia
- alto risco de complicações: >70a, imunossuprimido, multicomorbidades
82
definição diarreia crônica
>4semanas
83
Como é uma diarreia secretória?
diarreia aquosa de grande volume, indolor, não cessa com jejum
84
achados clínicos da síndrome carcinoide
```
flush facial e torácico
diarreia
hepatomegalia
doença orovalvar direita
broncoespasmo
```
85
como controlar os sintomas de um tumor carcinoide?
octreotide
86
onde se localiza um vipoma?
cauda do pâncreas
87
QC de um vipoma
diarreia volumosa que não melhora com jejum, sem odor forte, dor abdominal discreta
hipocloridria, flush, hipercalcemia
88
QC de uma síndrome disabsortiva
diarreia crônica, esteatorreia, flatulência, perda ponderal com dieta adequada
89
qual a proteina que causa inflamação na doença celíaca?
gliadina
90
características histológicas da doença celíaca
linfocitose intraepitelial, atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas
91
sintomas da doença celíaca
```
diarreia, esteatorreia, flatulência, perda de peso
dermatite herpetiforme
osteoartrite
hipoesplenismo
infertilidade
glossite atrófica
```
92
qual o câncer que tem risco aumentado na doença celíaca?
linfoma- linfoma EATL
93
como é a dermatite herpetiforme?
múltiplas pápulas e vesículas agrupadas
pruriginosas
depósitos de IgA ao longo da membrana basal
94
quais anticorpos solicitar na investigação de doença celíaca?
IgA, anti-endomísio IgA
| antigliadina deaminada IgA
95
EDA da doença celíaca
mucosa serrilhada, redução do pregueado mucoso, nodularidade em mosaico, atrofia total da mucosa
96
tto doença celíaca
eliminar glúten da dieta
97
tto dermatite herpetiforme
dieta sem glúten + dapsona
98
achados da ancilostomíase
anemia ferropriva, eosinofilia, hipoalbuminemia
99
achados da toxocaríase
febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, intensa eosinofilia
100
como é a fase aguda da esquistossomose?
dermatite pruriginosa
síndrome eosinofílica febril: febre de Katayama
diarreia
hpeatoespleno
101
como é a fase crônica da esquistossomose?
formação de granulomas: hipertensão portal
102
QC da tricúríase
prolapso retal
103
QC da síndrome do intestino irritável
- dor abdominal relacionada a evacuação
- alterações na motilidade intestinal
- ausência de doença orgânica que justifique os sintomas
104
tto da síndrome do intestino irritável
- tricíclicos
- antiespasmódicos
- secretagogos
- probióticos
105
qual o principal fatore de risco de pancreatite crônica?
alcolismo
106
como são os labs da pancreatite crônica autoimune?
colestase, aumento de fosfatase alcalina, aumento de amilase e lipase, aumento de gamaglobulinemia
aumento do IgG4
107
tríade da pancreatite crônica
- esteatorreia
- calcificações pnacreáticas
- Diabetes mellitus
108
QC da pancreatite crônica
dor abdominal que piora após alimentação, recorrente
| depois se torna lancinante
109
dx de pancreatite crônica
- exames de disabsorção
- USG, RM, TC
- Eco EDA
- CPRE
110
tto pancreatite crônica
- controle da dor:
- insuficiência endócrina: hipoglicemiantes e insulina (cuidado que tem maior risco de hipoglicemia)
- insuficiência exócrina: reposição enzimática- lipase
111
complicações da pancreatite crônica
- pseudocisto
- ascite pancreática/derrame pleural
- pseudoaneurismas
- trombose de veia esplênica
- obstrução duodenal ou do colédoco
- degeneração neoplásica
112
como são os labs da hepatopatia alcoolica?
aumento das transaminases (AST>ALT)
| aumento da gama-GT
113
quando usar corticoides na cirrose alcoolica?
Maddrey >32
114
Dx de NASH
- esteatose na bx ou imagem
| - excluir outras causas secundárias de esteatose
115
principal tto da NASH
perda de peso
116
tto de NASH
- perda de peso
- metformina
- pioglitazona
- vitamina E
- agonistas do GLP-1
117
QC hemocromatose
- fraqueza, letargia, artralgia
- hiperpigmentação da pele
- diabetes
- impotência sexual
118
tto para diminuir excesso de ferro na hemocromatose
flebotomia
uso de quelantes
eritocitaférese
119
quais os órgãos afetados na doença de wilson?
fígado, cérebro e córnea
120
qual componente acumula na doença de wilson?
cobre
121
achados da doença de wilson
```
ceruloplasmina baixa
aneis de Kayser-Fleischer: olho
insuf hepática aguda
icterícia
hemólise
baixo ácido úrico
insuf renal rapidamente progressiva
coagulopatia não responsiva a vitamina K
```
122
tto doença de wilson
quelantes de cobre e sais de zinco
| * quelantes de cobre tem risco de insuf de B6
123
achados da hepatite auto-imune
aumento das transaminases, hiperbilirrubinemia, hipergamaglobulinemia
124
QC da colangite biliar primária (agressão imunológica aos ductos biliares)
```
xantomas
icterícia
xerose
dermografismo
prurido
doença óssea
hipertensão portal
dissabsorção
sd. de sjogren
```
125
com que a cirrose alcoolica afeta o cagulograma?
aumenta o tempo de protrombina
| não altera o TTPA
126
quais os parâmetros do Child?
- bilirrubinas
- albumina
- ascite
- distúrbio neurológico
- TP/INR
127
quais os parâmetros do MELD?
bilirrubina
creatinina
INR
128
qual a causa de hipertensão portal segmentar associada a varizes gástricas?
trombose da veia esplênica, geralmente causada pela pancreatite crônica
129
quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
```
hemorragia digestiva
infecções
constipação
alcalose metabólica
dieta hiperproteica
iatrogenia
```
130
qual o medicamento de profilaxia para PBE?
norfloxacino
131
QC da sd. hepato-pulmonar
- cirrose
- platipneia: dispneia ao sentar ou levantar
- ortodeoxia: queda de PaO2 ao levantar
132
tto sd. hepato-pulmonar
transplante hepático
133
o que é a hipertensão portopulmonar?
hipertensão portal + hipertensão pulmonar
134
qual medicamento pode predispor a encefalopatia hepática?
benzodiazepínicos
135
quando dar albumina na PBE?
- creat > 1
- ureia >60
- bilirrubinas >4
136
o que você precisa pra dx DM?
tem que ter 2 exames alterados
| ou ao acaso >200 com sintomas
137
o que pedir de exames no dx de DM?
TGO, TGP, perfil lipídico
rastrear lesão de órgão alvo
- creat e relação albuminúria/creatinúria
- ECG, ECO
- fundo de olho
- pé diabético
se DM1: rastrear lesões após 5 anos e pesquisar outras doenças auto-imunes
138
achados da retinopatia diabética
- microaneurismas
- hemorragias
- exsudatos duros
- exsudatos algodonosos
- formação de neovasos
139
em quem fazer o rastreamento de DM?
- >45a
- qualquer idade + IMC>25 + 1 fator de risco
HAS, DLP, sedentarismo, AF de DM, SOP, histórico de doença cardiovascular, resistência insulínica (acantose nigricans)
- pessoas com pré-diabetes, antecedente de DMG
140
quando começar direto na insulina pra tto de DM2?
- Hbglic >10%
- catabolismo importante
- níveis glicêmicos persistentes acima de 300
141
quando começar com 2 medicamentos pra DM2?
Hbglic>2 pontos do alvo
| ~9
142
quais medicamentos de DM ajudam a perder peso?
metformina
análogos de GLP-1
inibidores de SGLT2
143
como começar insulinização no DM2?
1. começar pela insulina basal (bedtime): 10U
2. se não controlou:
- insulina basal 2x/dia
- introduzir insulina rápida nas refeições maiores
3. se não controlou: insulinização plena
- basal-bolus
144
como saber se o controle glicêmico ta bom?
jejum <130
| pós-refeição <180
145
quais condições podem alterar a medida do sódio?
```
paraproteinemias (mieloma múltiplo)
hiperglicemia (fazer correção)
hipertrigliceridemia
hiperbilirrubinemia
****NUNCA usar Na da gaso arterial
```
