PSIQUIATRIA Flashcards
Álcool - Intoxicação Aguda:
3 fases da intoxicação aguda
Sempre dose-dependente?
Tratamento - suporte (3) e se agitação (2)
3 fases da intoxicação aguda:
1. Euforia / perda de censura
2. Incoordenação / alteração das emoções
3. Rebaixamento do nível de consciência (coma)
Existe a reação idiossincrática, mas é raro.
Tratamento:
1. Suporte:
a. Hidratação
b. Glicose
c. Tiamina
- Se agitação / agressividade:
2. Benzodiazepínicos
3. Antipsicóticos
- na prova é preferível: benzo é depressor
Álcool - Dependência:
Avaliação clínica e laboratorial
Como tratar?
- drogas de primeira linha (2)
- drogas de segunda linha (3)
Síndrome de Wernicke (3) e tratamento
Síndrome de Korsakoff (2) e prognóstico
Dependência - Avaliação:
- tolerância e abstinência
1. Questionário:
a. CAGE (>= 2 sim)
- Cut down | Annoyed | Guilty | Eye opened
b. AUDIT
2. Marcadores laboratoriais:
a. Elevação de GGT
b. Macrocitose
Como tratar?
1. Psicoterapia
- Drogas de primeira linha:
2. NALTREXONA: de escolha, no geral
- cuidado: metabolização hepática
3. Acamprosato
- cuidado: doença renal
- Drogas de segunda linha:
4. Dissulfiram
5. Topiramato
6. Gabapentina
Deficiência de Tiamina (B1):
- Síndrome de Wernicke:
a. ataxia
b. confusão
c. alteração de motricidade ocular
Tratamento: reversível - reposição de Tiamina
- Síndrome de Korsakoff:
a. amnésia anterógrada
b. confabulação
Tratamento: irreversível, quadro crônico
Síndrome de Abstinência Alcoólica:
Fisiopatologia da abstinência
Clínica inicial (4)
Delirium tremens
Alucinose alcoólica
Tratamento
Abstinência: clínica contrária ao efeito da droga, no caso aqui: aceleração de SNC, uma vez que o álcool é depressor.
Leve:
1. Tremor - primeiro sintoma
2. Insônia
3. Agitação
Moderado:
4. Crises epilépticas
Grave:
5. DELIRIUM TREMENS:
a. alucinações / delírio
b. confusão
c. aumento de FC e PA e temperatura
6. Alucinose alcoólica:
a. alucinações
b. estabilidade dos sinais vitais
Tratamento:
BENZODIAZEPÍNICOS
Opioides:
Intoxicação aguda (5) - o que chama a atenção?
Como tratar?
Abstinência: fisiopatologia | clínica | tratamento (2)
Intoxicação aguda:
1. Euforia
- evolução após: retardo e sonolência
2. Ativação de parassimpático:
a. MIOSE
b. depressão respiratória
c. coma
d. queda de FC e PA e temperatura
Como tratar?
NALOXONA + suporte
Abstinência: hiperativação do sistema simpático
Tratamento:
1. Naltrexona
2. Metadona: opioide de vida longa - desmame
+ suporte
Benzodiazepínicos:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento
- Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
- E alteração pupilar?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
Retardo, sonolência e depressão de sinais vitais
Bradicardia, bradipneia, hipotensão, hipotermia e hiporreflexia.
Tratamento: FLUMAZENIL
Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
Não costuma, mas se associado com outros depressores de SNC pode causar.
E alteração pupilar?
Não
Abstinência: tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória e convulsões
Tratamento: redução gradativa da dose
Cocaína e Crack:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento?
Posso fazer betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase
Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA
Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga
Tratamento: psicoterapia
Anfetamina:
Intoxicação aguda: clínica
O que chama atenção?
Tratamento - posso usar betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
O que chama atenção? HIPONATREMIA (SIADH e polidipsia)
- Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase
Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA
Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga
Tratamento: psicoterapia
Nicotina:
Tratamento da dependência (2)
- Quais as indicações de farmacológico? (3)
Drogas de primeira linha (3)
Drogas de segunda linha (2)
Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
Quais as contraindicações para uso de Vareniclina?
Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?
Tratamento da dependência:
1. Psicoterapia
2. Tratamento farmacológico:
a. >= 20 cigarros/dia
b. falha da psicoterapia isolada
c. Fagerstrom >= 5
Primeira linha:
1. Nicotina:
- adesivo
- goma
- pastilha
2. Bupropiona
3. Vareniclina
- cara
- contraindicações: IR e gestantes
Segunda linha:
1. Clonidina
2. Nortriptilina
Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
IAM nos últimos 15 dias
O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Abstinência total
Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
História de crise epiléptoca
Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?
Não
Drogas perturbadoras:
Quais são? (3)
Intoxicação aguda (3)
Tratamento - se agitação …
Abstinência
Drogas perturbadoras:
Maconha
Ecstasy
LSD
Intoxicação aguda:
Alteração da percepção e do comportamento
Alucinações
Ilusões
Tratamento: suporte
- se agitado: AP ou Benzo
Abstinência: baixo risco, variando conforme paciente
Esquizofrenia:
Qual a definição de psicose?
Epidemiologia
Quadro clínico pré-mórbido:
- esquizoide vs. esquizotípico
Sintomas positivos (5)
Sintomas negativos (4)
Tipos de esquizofrenia (4)
Psicose: perda do juízo da realidade
Epidemiologia:
- prevalência de +- 1%
- sem predileção por sexo
Quadro clínico pré-mórbido:
- introvertido, isolado, desconfiado
- personalidade esquizoide: introspectivo, frio
- personalidade esquizotípico: excêntrico
Sintomas positivos:
- alucinação: distorção sensoperceptiva (audição)
- delírio: pensamento distorcido (paranoide)
- linguagem: neologismos / ecolalia
- agitação
- discurso desorganizado
Sintomas negativos:
- embotamento afetivo
- perda do prazer
- aparência desleixada | higiene pessoal
- retração social | isolamento
Tipos de esquizofrenia:
1. Paranoide: mais comum
2. Hebefrênica: prognóstico ruim
- comportamento pueril + sintomas negativos
3. Catatônica: distúrbios motores
- posturas bizarras
- rigidez
4. Indiferenciada: sintomas mistos
Esquizofrenia:
Diagnóstico:
Sintomas nucleares (3)
Sintomas complementares (2)
Como fazer o diagnóstico?
Há critério temporal?
Sempre excluir …
> = 1 dos sintomas nucleares:
1. Alucinações
2. Delírios
3. Discurso desorganizado
Precisa fechar >= 2:
4. Comportamento desorganizado / catatônico
5. Sintomas negativos
Sintomas presentes >= 6 meses.
- contando estado pré-mórbido.
Sintomas nucleares >= 1 mês.
Excluir causas secundárias.
Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos típicos (primeira geração)
Mecanismo de ação
Exemplos (2) - qual o de escolha?
Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina (4)
- bloqueio histamínico
- bloqueio colinérgico (2)
- bloqueio alfa-1
Se efeitos motores - conduta
Antipsicóticos típicos (primeira geração):
- antagonistas de receptores D2 de dopamina
1. Haloperidol
- mais potente
- menos sedativo
2. Clorpromazina
- necessidade de altas doses, mais efeitos adversos
- mais sedativo
Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina:
1. Parkinsonismo
2. Discinesias
3. Acatisia
4. Hiperprolactinemia: Galactorreia / amenorreia
- bloqueio histamínico:
5. Sonolência
- bloqueio colinérgico:
6. Xerostomia
7. Constipação
- bloqueio alfa-1
8. Hipotensão arterial
Se efeitos motores: BIPERIDENO
Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
Mecanismo de ação
Vantagens (2) e desvantagem
Quais os exemplos e suas particularidades? (4)
Qual apresenta efeito antidepressivo?
Quais os efeitos adversos da Olanzapina? (3)
Qual é causa de agranulocitose?
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
- melhor tolerabilidade, principalmente movimento
- medicações mais caras
- mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS
- Risperidona:
- em altas doses: efeito típico
- melhora irritabilidade - Quetiapina:
- efeito antidepressivo
- hipnótica - Olanzapina:
- ganho de peso
- aumento de resistência periférica à insulina
- dislipidemia - Clozapina:
- só para refratários
- risco de AGRANULOCITOSE
Outros transtornos psicóticos:
Transtorno delirante: clínica e DD
Transtorno esquizoafetivo: definição
Transtorno psicótico breve: definição
Transtorno esquizofreniforme: definição
Clínica: Ideia delirante fixa e inabalável.
Ausência de outros sinais.
Diagnóstico diferencial:
- não bizarros
- sem alucinações
- mais tardio: em torno de 40 anos
Transtorno esquizoafetivo:
Definição: distúrbio do humor (mania ou depressão) + esquizofrenia
- mandatório haver esquizofrenia isolada
Transtorno psicótico breve:
Definição: esquizofrenia que dura < 1 mês
- geralmente associada a trauma
Transtorno esquizofreniforme:
Definição: esquizofrenia que dura 1-6 meses
Depressão:
Epidemiologia
Diagnóstico: como fazer?
Quais os critérios? (9)
Quais os critérios obrigatórios? (2)
Qual o critério temporal?
Epidemiologia:
- 5-15%
- mulheres (2:1)
- idade de início em torno de 30 anos
Diagnóstico: >= 5 critérios
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
3. Alteração de peso / apetite
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga
7. Sentimento de inutilidade / culpa
8. Redução da capacidade de pensar ou concentrar-se
9. Pensamento de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio
É obrigatório haver para diagnóstico >= 1:
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
Qual o critério temporal? >= 2 semanas
Depressão:
Classificação (3) - tratamento
ISRS: quais são? (4)
- risco de aumento de intervalo QT com …
- Paciente idoso polifarmácia: escolha
- Paciente com risco cardiovascular: escolha
- Quais os efeitos colaterais? (2)
Classificação:
- Leve: não impede atividades diárias
- Moderada: intermediária
- Grave: muito prejuízo funcional
Tratamento:
- Leve: Psicoterapia +- Antidepressivo
- Moderada/Grave: Psicoterapia + Antidepressivo
ISRS:
- Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Sertralina
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram
- menos interação medicamentosa
- risco de aumento de intervalo QT
Paciente com risco cardiovascular: Sertralina
Quais os efeitos colaterais?
1. Náusea / queda de apetite
2. Queda de libido / anorgasmia
Depressão:
ADT - quais são? (3)
- Quais os efeitos colaterais? (5)
- Em qual quadro de depressão evitar?
DUAIS / IRSN - quais são? (2)
- Quais os efeitos colaterais? (2)
ADT:
- Amitriptilina / Imipramina / Clomipramina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos anticolinérgicos
2. Hipotensão ortostática
- evitar em idosos
3. Distúrbios de condução cardíaca
- evitar em cardiopatas
4. Ganho de peso
5. Maior risco de virada maníaca
Quando evitar?
- Risco de suicídio: intoxicação muito grave
DUAIS / IRSN:
- Venlafaxina e Duloxetina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos semelhantes aos ISRS
2. Aumento da Pressão Arterial
Depressão:
Bupropiona - benefícios (2) e EA
Mirtazapina - benefícios (2) e EA
Agomelatina - benefícios (2)
Moduladores da serotonina:
- qual? benefício e risco
Inibidores da MAO:
- quais? (2) EA e quais alimentos evitar? (4)
Bupropiona:
- efeitos colaterais: queda do limiar convulsivo
- benefícios:
a. queda de disfunção sexual
b. benefício no tabagismo
Mirtazapina:
- benefício:
a. aumento do apetite
b. não causa disfunção sexual
- efeitos colaterais: sedação em baixas doses
Agomelatina:
- boa para insônia
- sem muitos efeitos colaterais
Moduladores da serotonina:
Trazodona:
- efeito sedativo
- risco de priapismo
Inibidores da MAO
- Trancilpromina e Seligilina
Quais os efeitos colaterais?
1. Aumento da PA
2. Evitar consumo de Tiramina
- cerveja
- queijo
- leite
- vinho
Mania:
Quadro clínico (6)
Qual o critério temporal?
Qual a diferença para hipomania? - Não há (4)
Tratamento
Quadro clínico:
1. Logorreia
2. Fuga de ideias
3. Hipersexualidade
4. Gastos excessivos
5. Impulsividade
6. Delírio de grandeza
Qual o critério temporal?
>= 1 semana ou internação
Qual a diferença para hipomania?
NÃO HÁ:
1. Prejuízo social
2. Necessidade de internação
3. Sintomas psicóticos
4. Delírio de grandeza
Tratamento:
- Leves / moderados:
1. Estabilizadores do humor: Lítio ou
2. Antipsicóticos
- Graves:
AP + Lítio +- Benzodiazepínicos
Transtorno Bipolar:
Diagnóstico e tipos I e II
Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Tratamento
- qual o risco? qual a opção terapêutica para evitá-la?
Diagnóstico:
Tipo I: >= 1 episódio de mania
Tipo II: Hipomania + Depressão
- Depressão não é critério obrigatório.
Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Sexo masculino: mania
Sexo feminino: depressão
Tratamento:
Antipsicótico e/ou Lítio
Se depressão: cuidado com AD pelo risco de virada maníaca
- opção: Quetiapina (AP e AD)
Transtorno Ciclotímico:
Definição
Clínica
Definição: instabilidade persistente do humor > 2 anos.
Humor instável:
- humor cicla muito rapidamente
- quase maníaco e quase depressivo
1. Episódios de Hipomania
2. Episódios de Depressão MENOR
Transtorno Distímico:
Definição
Depressão leve contínua crônica >= 2 anos de duração.
Lítio:
Litemia recomendada
Qual a dose inicial para tratamento?
Dosagens para acompanhamento
Efeitos colaterais mais comuns
Efeitos colaterais tardios - prevalência e conduta
Quando ocorrem as intoxicações?
Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos? (2)
Litemia recomendada: 0,6-1,2 mEq/L
- utilizar as menores doses possíveis
- início: 300 mg/dia
Dosagens para acompanhamento:
1. 5-7 dias após o início
2. Acompanhamento periódico a cada 3-6 meses
Efeitos colaterais mais comuns:
Sede | Poliúria | Memória | Tremores | Ganho de peso | Sonolência | Náusea e Diarreia
Efeitos colaterais tardios: HIPOTIREOIDISMO
- elevação de TSH em 30%
- fazer acompanhamento a cada 6-12 meses
- clínica em 5%
Conduta: associar Levotiroxina
Quando ocorrem as intoxicações?
Quando litemia > 1,5 mEq/L
- cuidado com a função renal
Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos?
1. AINES
2. Diuréticos tiazídicos
Lítio:
É capaz de controlar quadros agudos de mania?
Como ocorre sua excreção?
É seguro para uso em idosos?
Quando que a resposta será melhor?
É capaz de controlar quadros agudos de mania?
Sim.
Como ocorre sua excreção?
Quase 100% renal.
É seguro para uso em idosos?
Sim, em doses de 150mg BID (UFCSPA).
Porém alvo sérico é mais baixo pelos efeitos colaterais.
Quando que a resposta será melhor?
Quanto menor o tempo de evolução da doença
Transtorno de Ansiedade Generalizada:
Clínica (3)
Critério temporal
Tratamento (3)
Clínica:
1. Preocupação contínua e excessiva sobre diferentes circunstâncias
2. Inquietação psicomotora
3. Manifestações adrenérgicas
- aumento de PA | aumento da FC
Critério temporal: >= 6 meses
Tratamento:
1. Psicoterapia
2. ISRS ou DUAIS
3. Benzodiazepínicos: início do tratamento e SOS
Transtorno do Pânico:
Definição (3) | Gatilho | Duração
Critério temporal
Agorafobia
Fobia social
Fobia específica
Tratamento
Definição:
A. Crises de pânico de repetição
1. Sensação de morte iminente
2. Associada ou não a fator desencadeante
3. Duração de minutos a horas (maioria: 15-30 minutos)
B. Preocupação persistente de ter novos ataques
e/ou
C. Comportamento evitativo que gere prejuízo
Critério temporal: > 1 mês
Agorafobia:
- Medo de estar em lugares onde não consiga fugir ou ter ajuda
Fobia social:
- Medo de se expor em público
Fobia específica:
- Medo de situações ou objetos específicos
- cachorro
- avião
- sangue
- palhaço
Tratamento: Terapia Cognitiva Comportamental
+- Farmacológico
a. ISRS
b. Venlafaxina
Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
Definição (2)
Definição:
1. Pensamentos obsessivos
- pensamento intrusivos que geram ansiedade
e/ou
2. Atos compulsivos
- atos estereotipados que aliviam a ansiedade
- consumo de > 1 hora do dia do paciente
TEPT (estresse pós-traumático):
Início após …
Clínica (7)
Critério temporal
- e se for por menos tempo?
Início após evento traumático (vivido ou presenciado):
1. Pensamentos intrusivos
2. Pesadelos
3. Flashbacks
4. Sintomas depressivos
5. Ideação suicida
6. Sintomas ansiosos
7. Comportamentos evitativos
Temporalidade: > 1 mês
Se < 1 mês: transtorno do estresse agudo
Anorexia nervosa:
Definição
Características (5)
Complicações (5)
Definição: profunda perturbação da imagem corporal.
- busca incessante pela magreza (medo de ganhar peso)
Características:
1. Diminuição da ingesta alimentar
2. Pacientes com baixo peso
3. AMENORREIA
4. Episódios de voracidade
5. Comportamentos purgativos
- vômitos | laxante | diuréticos | exercício físico extenuante
Complicações:
1. Crescimento comprometido
2. Queda de libido
3. Distúrbios hidroeletrolíticos
4. Lanugem
5. Hipotensão
Bulimia:
Epidemiologia
Clínica (2)
DD com anorexia
Complicações (3)
Pode haver amenorreia?
Epidemiologia: mais comum que a anorexia.
- mais comum em mulheres
Clínica:
1. Compulsão alimentar +
2. Compensação com comportamentos purgativos
DD com anorexia: peso normal ou elevado
Complicações:
1. Alcalose metabólica
2. Hipocalemia
3. Lesões esofágicas
Pode haver amenorreia?
Até pode, mas é mais comum na anorexia.
Borderline:
Definição
Características (4)
vs.
Histriônica:
Definição
Características (4)
Definição: personalidade extremamente instável
Características:
1. Relacionamentos intensos e instáveis
2. Forte impulsividade / irritabilidade incontrolável
3. Esforço para evitar o abandono
4. Comportamento suicida ou automutilante
Histriônica:
Características:
Definição: busca ser o centro das atenções
1. Roupas bonitas
2. Exagera em histórias
3. Comportamento sedutor
4. Dramatização e expressão exagerada das emoções
Transtornos de personalidade:
- Dependente
- Obsessivo-compulsiva
- Antissocial
- Evitador
- Narcisista
- Dependente:
Não toma decisões / necessidade de ser cuidado - Obsessivo-compulsiva / Anancástico:
Preocupação excessiva com regras
Perfeccionistas
Inflexível - Antissocial:
Ausência de empatia
Não respeita regras
Usa os outros - Evitador:
Se acha insuficiente
Não acredita ser capaz de estar onde está - Narcisista:
Se acha o melhor do mundo
Suicídio:
Epidemiologia - idade e sexo
Regiões do Brasil mais afetadas (2)
Fatores de risco (8) - qual o principal?
Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato? (5)
O que fazer? (4)
Qual a droga com ação antissuicídio?
Prevenção: LIFE - o que faz parte? qual o objetivo?
Epidemiologia: aumento em 43% comparando dados entre 2010-2019. Aumento em JOVENS. Maior risco em HOMENS.
- mulheres pensam mais e tentam mais
- homens tem mais sucesso: meios mais letais
Regiões: Sul (RS > SC), Centro- Oeste.
Fatores de risco:
1. TENTATIVA PRÉVIA
2. Doença psiquiátrica
- presente em 90-95% dos casos
3. Raça branca
4. Sexo masculino
5. Idade > 18 anos
6. Desemprego
- entre os empregados: médicos
7. Nível social elevado
8. Homo/bissexualidade
9. Solteiros / divorciados / viúvos
- casamento protege
Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato?
- Tentativa prévia
- Doença psiquiátrica grave
- Plano (meio) e/ou data
- Intenção elevada
- Suporte familiar ruim
O que fazer?
1. Acompanhamento psiquiátrico / psicoterapia
2. Suporte familiar
3. Tratamento de doença de base se houver
- antidepressivos não tem efeito antissuicídio
- efeito antissuicídio: LÍTIO
4. Notificação compulsória ao SINAN imediata
Prevenção:
L = limitar acesso a meios
I = interação com a mídia (divulgar superação)
F = fomentar capacidade de resolução de problemas em jovens
E = elaborar plano / identificação e manejo precoce
LIFE: objetivo de redução de 1/3 até 2030
Quais as principais vantagens do uso da Clozapina, um AP atípico, sobre o uso de antipsicóticos típicos? (3)
A incidência praticamente nula de sintomas extrapiramidais.
A não associação com acatisia.
A não associação com discinesia tardia, inclusive podendo ser tratamento para tal.
Episódio de mania induzido por corticoide:
É característico do transtorno bipolar?
Qual o tratamento?
É característico do transtorno bipolar?
Não! Transtorno Bipolar do tipo III é induzido por AD ou imunoestimulantes.
Qual o tratamento?
Redução e suspensão do corticoide.
Boa resposta.
Tratamento sintomático enquanto isso: ANTIPSICÓTICOS.
Não precisa usar Lítio, que é considerado segunda linha.
Terapia psicodinâmica está recomendada para o TOC?
Não, recomendamos TCC.
Terapia psicodinâmica é marcada pela fala e tem bases na psicanálise.
Transtorno disruptivo de humor:
Qual a principal marca clínica?
(que ajuda na diferenciação do TOD)
Explosões de raiva que podem levar a destruição de propriedade alheia ou a ferir terceiros.
DELIRIUM TREMENS:
Clínica (3)
Tratamento
Clínica:
a. alucinações / delírio
b. confusão
c. aumento de FC e PA e temperatura
Tratamento: Benzodiazepínicos
- redução da agitação
- AUMENTO DO LIMIAR CONVULSIVO
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da dependência à Nicotina?
Benefícios e contraindicações
- Nicotina: obrigatória a abstinência total
- adesivo
- goma
- pastilha - Bupropiona:
- não fazer se crise epiléptica prévia
- redução de limiar convulsivo
- melhora de sintomas sexuais - Vareniclina
- cara
- contraindicações: IR e gestantes
Antipsicóticos típicos:
Quais são?
Qual o efeito adverso mais associado?
Qual a conduta?
Quais são?
- antagonistas de receptores D2 de dopamina
1. Haloperidol
2. Clorpromazina
Qual o efeito adverso mais associado ao bloqueio da ação da dopamina?
Sintomas extrapiramidais = parkinsonismo
Qual a conduta?
Biperideno
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
Mecanismo de ação
Vantagens (2)
Desvantagem
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
- melhor tolerabilidade, principalmente movimento
- medicações mais caras
- mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS
Risperidona:
Mecanismo de ação
Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação:
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
Desvantagem:
- em altas doses: efeito típico
Vantagem:
- melhora irritabilidade
Quetiapina:
Mecanismo de ação
Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
Vantagem: efeito antidepressivo
Desvantagem: hipnótica
Para diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior:
Quais os critérios (pelo menos um) obrigatórios? (2)
Qual o critério temporal?
É obrigatório haver para diagnóstico >= 1:
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
Qual o critério temporal? >= 2 semanas
ISRS em paciente idoso:
Qual a medicação de escolha?
Qual a contraindicação e opção?
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram
- menos interação medicamentosa
A desvantagem:
- risco de aumento de intervalo QT
Paciente com risco cardiovascular: Sertralina
- menos efeitos cardiovasculares que uma Fluoxetina
- menos interações medicamentosas
