GERIATRIA Flashcards
Avaliação Geriátrica Ampla:
Quais os parâmetros avaliados? (4)
Quais os testes utilizados?
Capacidade funcional (2)
- Cognição
Mini mental (> 7a de estudo: >= 28 pontos) - Humor
Escala de Depressão Geriátrica (EDG ou Yesavage)
(risco de depressão > 5 pontos) - Capacidade Funcional
Atividades básicas de vida diária - AVDs (Katz)
(autocuidado: banho, continência, comer, vestir)
Atividades instrumentais - AIVDs (Lawton)
(interação: telefonar, fazer compras, cozinhar) - Mobilidade (liposubstituição e sarcopenia)
Timed up and go (TUG)
(levantar, caminhar 3m e retornar)
Se elevado (> 20s): maior risco de quedas
Síndromes da Geriatria:
Os “Is” da geriatria (7)
Quais os critérios para definição de fragilidade? (5)
“Is” da Geriatria:
1. Incapacidade cognitiva
2. Incapacidade comunicativa
3. Instabilidade postural (quedas)
4. Imobilidade
5. Incontinência
6. Iatrogenia
7. Insuficiência familiar
Fragilidade (>= 3 critérios):
a. Fadiga autorreferida
b. Fatless (perda de peso >= 5% no último ano)
c. Fraqueza (queda da força de preensão palmar)
d. Atividade Física (baixo gasto calórico semanal)
e. Função motora prejudicada (marcha lentificada)
Vacinação entre 20-59 anos (6)
- pode ser recomendada Pneumo 23 valente?
vs.
Vacinação >= 60 anos (6)
Vacinação entre 20-59 anos
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Tríplice viral:
a. 1 dose >= 30 anos
b. 2 doses <= 29 anos
5. Varicela: 2 doses
6. HPV: 3 doses (15-45 anos)
- pode ser recomendada Pneumo 23 valente?
Pela AMRIGS 2019 sim: 1 dose
Vacinação >= 60 anos
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Pneumococo (asilados e morbidades - prioridade):
Pneumo-13 (VPC13) >
Pneumo-23 (VPP23) (6 meses) >
Pneumo-23 (VPP23) (5 anos - reforço)
5. Influenza
6. Herpes-Zóster: 1 ou 2 doses
Rastreamento de Doenças:
Conforme faixa etária:
20 anos (3)
35 anos (2)
50 anos (4)
65 anos (2)
20 anos (sexual):
1. HIV
2. Hepatites B e C
3. CA colo uterino (25-64/65 anos)
35 anos (metabólica):
1. Diabetes
2. Dislipidemia (EUA: 40 anos)
50 anos(neoplásica):
1. CA de pulmão:
- tabagista ou ex < 15 anos com carga tabágica >= 20 maços-ano)
2. CA colorretal (EUA: 45 anos)
3. CA de mama (Febrasgo: 40 anos)
4. CA de próstata (decisão compartilhada)
65 anos (vascular e óssea):
1. Densitometria óssea em mulheres
- algumas referências: homens > 70 anos
2. Aneurisma de aorta abdominal em homens 1 vez
- se história de tabagismo
- ecografia abdominal
Síndrome Demencial:
Definição
Afastar falseadores (4)
Afastar causas reversíveis: laboratório (7) e imagem
Principal causa
Definição: perda de funções cognitivas progressiva e gradual e que interfere em atividades usuais / profissionais.
Afastar falseadores:
1. Delirium
2. Depressão
3. Doenças mentais
4. Drogas (benzodiazepínicos)
Excluir causas reversíveis:
- Exames laboratoriais:
1. Função renal
2. Função hepática
3. TSH
4. Vitamina B12
5. Cálcio
6. VDRL
7. HIV +
- Neuroimagem: TC ou RNM
Principal causa: Alzheimer > 50% dos casos.
Doença de Alzheimer:
Fisiopatologia (3)
Fatores de risco (4)
Clínica - 3 momentos
Principais causas de morte (2)
Fisiopatologia:
- Depósitos de proteína B-amiloide (placa senil ou neurítica)
- Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
- Atrofia de Hipocampo (queda da acetilcolina)
Fatores de risco:
1. > 60 anos
2. História familiar +
3. Fatores genéticos: apoE E4
4. Síndrome de Down (precoce)
Clínica (em média 10 anos):
1. Amnésia ANTERÓGRADA (fatos recentes)
2. Afasia | Apraxia (destreza) | Agnosia (reconhecimento)
3. Desorientação | Incontinência | Imobilidade
Duas principais causas de morte:
- complicações da imobilidade
1. Broncoaspiração
2. TEP
Doença de Alzheimer:
Diagnóstico
Avaliação em fase inicial (3) e fase avançada (2)
Tratamento em fases mais iniciais
Tratamento em fases mais avançadas
Medidas adicionais (2)
Diagnóstico: por exclusão.
Avaliação complementar:
- Fase inicial: SPECT/PET: queda de perfusão, queda do metabolismo, aumento de B-amiloide
- Fase avançada: TC ou RNM: atrofia cortical e hidrocefalia compensatória
Tratamento:
- Aumento dos níveis de acetilcolina
1. Anticolinesterásico de ação central: Rivastigmina e Donepezila
2. Antagonista do receptor do Glutamato NMDA: Memantina
Medidas adicionais:
1. Vitamina E: antioxidante
2. Aducanumabe: anticorpo monoclonal anti B-amiloide
Demência Vascular:
Quando ocorre? | Epidemiologia
Classificação (2) e características
Tratamento (2)
Quando ocorre? FR (DM2, HAS) + Doença Cerebrovascular. Segunda causa mais comum de demência.
Classificação:
1. Cortical (grandes vasos)
- Multi-infartos
- Evolução súbita em degraus
2. Subcortical (pequenos vasos)
- Infarto lacunar | periventricular
- evolução arrastada
Tratamento:
1. Controle do AVE e fatores de risco
2. Anticolinesterásicos de ação central
Doença de Pick (Demência Frontotemporal):
Quando pensar?
Epidemiologia
Clínica (3)
Epidemiologia: grande causa de demência < 60 anos.
Clínica:
1. Alteração do comportamento:
- Desinibição sexual
2. Memória preservada
3. Afasia
Hidrocefalia normobárica:
Quando pensar?
Tríade clínica
É possível tratar?
Tríade clínica:
1. Demência
2. Ataxia de marcha
3. Incontinência urinária
Tratamento:
Potencialmente reversível por drenagem de LCR.
Paralisia supranuclear progressiva:
Quando pensar?
Desvio do olhar conjugado (para cima).
Doença de Creutzfeldt-Jakob:
(Doença da Vaca louca - Príon):
Qual a característica clínica que chama atenção?
Clínica:
Mioclonia
- rapidamente progressiva
Síndrome Parkinsoniana:
Definição e etiologia
Sinais cardinais (4)
Definição: síndrome extrapiramidal por deficiência de DOPAMINA.
75% dos casos: Doença de Parkinson.
Sinais cardinais / Tétrade:
1. Bradicinesia
2. Rigidez
- sinal da roda denteada
3. Tremor de repouso
4. Instabilidade postural
Doença de Parkinson:
Fisiopatologia
Fatores de risco (4)
Clínica - achados não motores (4)
Diagnóstico e DD (3 exemplos)
Tratamento inicial
Tratamento mais efetivo (2)
Se refratariedade ou discinesias (3)
Fisiopatologia: degeneração da substância negra e queda nos níveis de dopamina.
Queda da dopamina na VIA NIGROESTRIATAL.
Fatores de risco:
1. Idade > 50 anos
2. HF +
3. Fatores genéticos: SNCA
4. Pesticidas | área rural (?)
Clínica:
1. Parkinsonismo
- tremor que melhora à ação
2. Achados não motores:
a. HIPOSMIA
b. Disautonomia
c. Seborreia
d. Sono agitado, não reparador
Diagnóstico: de exclusão.
DD: afastar uso de antagonistas dopaminérgicos:
1. Metoclopramida
2. Flunarizina (Vertix)
3. Haloperidol
Tratamento:
- aumento dos níveis de dopamina
Fase inicial:
Agonista dopaminérgico (Pramipexol)
Tratamento mais efetivo:
1. Levodopa
2. Inibidor da descarboxilase periférica (Prolopa)
EAs da Levodopa: discinesias
Se discinesias ou refretários:
1. Selegilina
2. Amantadina
3. Estimulação cerebral profunda (ECP)
Delirium:
Definição | Clínica (8)
Tipos (3)
Conduta (2)
E benzodiazepínicos?
Principais FR (3)
Principais drogas que podem precipitar (2)
Prevenção (4)
Definição: “demência aguda / flutuante”
Clínica:
1. QUEDA NA ATENÇÃO (clássica)
2. Queda no nível de consciência
3. Desorientação
4. Amnésia
5. Ilusões
6. Alucinações
7. Disautonomias
8. Mioclonia (DD com status epilepticus)
Tipos:
1. Hipoativo: mais comum, menos diagnosticado
2. Hiperativo: agitação / disautonomias
3. Misto
Conduta:
1. Tratamento da CAUSA BASE
2. Se agitação:
a. Haloperidol = escolha
b. Dexmedetomidina (precedex) = alternativa
Posso usar benzodizepínico?
Não, pode piorar o quadro.
Fatores de risco:
1. Idoso
2. Sexo masculino
3. Demência
Prevenção:
1. Evitar isolamento
2. Ambiente tranquilo
3. Manter hábitos do paciente dentro do possível
4. Manter ciclo sono-vigília
Principais drogas que podem precipitar:
1. ADT
2. Relaxantes musculares
