psicosis Flashcards
es estar fuera del marco de la realidad, con presencia de ideas delirantes y alucinaciones, donde el paciente no se da cuenta de esto (es decir si esta alucinando no se da cuenta que es una alucinación)
psicosis
- Estar psicótico o tener una psicosis es estar fuera de la realidad
cuales son las dos características de estar psicótico son:
alucinaciones e ideas delirantes ( síntomas de psicosis)
tipos de psicosis según el DSM5 primarias
- Esquizofrenia + común
- Trastornos esquizoafectivo
- Trastorno delirante
- Trastorno psicótico breve
- trastorno psicótico inducido
- trastorno psicótico secundario a enfermedades medicas uso de sustancias
trastornos que pueden presentar psicosis
depresión
ansiedad
trastorno bipolar
autismos
demencias
las psicosis se pueden dividir en
- primarias: trastorno mental en el cual la principal característica es una psicosis (estar fuera de la realidad) y no hay otra enfermedad
- secundarias : persona presenta síntomas psicóticos secundarios a otro trastorno como: depresión, ansiedad, a estar en manía y depresión bipolar, trastorno límite de la personalidad,
tipo de psicosis primaria donde la personas tiene un solo tipo de idea delirante , no presenta alucinaciones , pueden seguir funcionando y no hay deterioro cognitivo y esta idea la tienen el resto de su vida
Trastorno de ideas delirantes
tipo de psicosis primaria donde la personas tiene un mezcla de bipolaridad / esquizo ; el px tiene síntomas de manía + esquizofrénicos que se dan en el mismo momento de manera independiente
Trastorno esquizoafectivo
tipo de psicosis primaria donde la personas tiene un episodio psicótico breve que dura < de 30 días , luego la persona regresa a su estado normal sin que afecte su funcionalidad
Trastorno psicótico breve
tipo de psicosis primaria donde la personas tiene un episodio psicótico que pasa de los 30 días ( 1 mes ) pero < de 6 meses ( cuando el trastorno psicótico breve pasa del mes
Trastorno esquizofreniforme
tipo de psicosis primaria donde la personas tiene un cuadro psicótico x más de 6 meses; ya hay ideas delirantes y alucinaciones y se va perdiendo la funcionalidad
esquizofrenia
esta es cuando 2 o 3 o mas personas comparten la misma idea delirante , pero generalmente hay un líder que es la persona más dominante que esta psicótica y esta puede influir en los demás y les comparte su psicosis y se la van creyendo
- Trastorno psicótico inducido (psicosis compartida)
enfermedades medicas o físicas y medicamentos o sustancias que se pueden presentar psicosis
lupus
Delirium
Parkinson
Huntington
Alzheimer
hipertiroidismo
levotiroxina
anfetaminas
metanfetaminas
alcohol
mariguana
cocaína
Epidemiologia importante de la esquizofrenia
- misma prevalencia en en ambos sexos.
* + temprana en hombres : 15 -25 años (80%)
* + tardío en mujeres dividido en 2 periodos:
- 25-35 años (80%)
- >40 años (10) - no se asocia a la clase socioeconómica
- es rara en adultos mayores y niños
generalidades de esquizofrenia
- enfermedad cronica/sin cura /controlable
- da inicio 5-10 años antes de que se presente el primer brote psicótico
- diagnostico basado en historia clínica / examen mental
curso clínico de la esquizofrenia
- fase prodrómica : se empieza a desarrollar la enfermedad ,dura 1-10 años , la persona es + retraída ,menos social tiene ideas raras que no salen de la realidad
- síndrome psicótico : cuando la persona desarrolla el primer síntoma psicótico
- duración de psicosis no tratada : indica que mientras + rápido se trate al paciente de cuando inicio el síndrome psicótico , tendrá mejor pronostico
el neurotransmisor involucrado en la esquizofrenia y la psicosis es
1# dopamina
HAY OTROS
SEROTONINA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
etiologías de la esquizofrenia
- predisposición genética : algunos factores de la vida ( angustia ,estrés , traumas) pueden hacer que se estimulen generando que presente a una edad + temprana
- infecciones in útero : mujeres embarazadas con infecciones de influenza en 2 trimestres > causan alteraciones en la poda, teleencefalizacion y migración neuronal
- fecha de nacimiento : infecciones + altas de influenza , donde los niños que nacen a finales de inverno y primavera tiene+ riesgo
- Teleencefalisacion y migración celular : se dan en el 2 trimestre del embarazo ; migración neuronal de la zona caudal a la prefrontal
la mas importante es que es una causa neuropsiquiátrica
etología o causa de la ezquisofrenia
la esquizofrenia es una causa neuropsiquiátrica , donde hay una alteración en la calidad de inervación o en el número de sinapsis y neuronas , que puede estar involucrado genes y factores para que se pueda presentar + rápido muchas veces en la poda neuronal que se lleva en la adolescencia
síntomas + de tipo afectivos, estos tienen más que ver con una falta de dopamina
NEGATIVOS :
- abulia : falta de motivación /posición en un mismo lugar.
- pobre alinea : no se bañan o arreglan
- aplanamiento afectivo
- alogia : < riqueza de las palabras ( calidad/cantidad)
- síntomas cognitivos
síntomas que producen alteraciones de la conducta en la esquizofrenia , relacionados con > de dopamina
positivos :
alucinaciones
ideas delirantes
agitación
impulsividad
hostilidad
vías o circuitos dopaminérgicos involucrados en la esquizofrenia
- mesolímbica : síntomas positivos
- mesocortical: síntomas negativos
vía dopaminérgica , involucrada con los síntomas negativos , la cual va del área tegmental ventral > hacia la corteza prefrontal
vía mesocortical
¿Cuál es el circuito relacionado con los síntomas positivos de esquizofrenia es?
el circuito mesolímbico y tiene que ver con un exceso de actividad dopaminérgica
esta va del área tegmental ventral > hacia el estriado ( núcleo caudado ) , se estimulan los receptores D2
¿cuáles son los criterios claves del DSM-5 para diagnosticar esquizofrenia?
Ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado (la persona no se puede expresar verbalmente)
SINTOMAS DE LOS ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACION
- asociados a la vía tuberoinfundibular
- hiperprolactinemia
- ginecomastia
- galactorrea - asociados a la vía nigroestrial ( tipo Parkinson)
- temblor
- rigidez
- acatasia ( parece que caminan lento )
tipo de esquizofrenia + comuna ; donde el Px presenta ideas delirantes o/y alucinaciones generalmente auditivas , PERO NO presenta lenguaje desorganizado , comportamiento catatónico o desorganizado y afectividad aplana o inapropiada
Esquizofrenia paranoide
paciente que escucha voces, ve cosas que tiene ideas que no van con la realidad que tipo de esquizofrenia es
paranoide y esta es la + común y el 80%
esquizofrenia donde el paciente tiene un lenguaje y comportamiento desorganizado + afectividad aplanada o inapropiada es decir ; le cuesta mucho construir las frases , comunicarse, se vuelve errático en su comportamiento, dejan de utilizar el baño, pueden defecar por todos lados , pierden la función social y tiene muchos síntomas negativos
Esquizofrenia desorganizada
donde los pacientes no tienen alucinaciones, no tiene ideas delirantes
esquizofrenia donde el paciente tiene :
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia ( flexibilidad cerea > paciente lo pones en un posición y así se queda) o estupor
2. actividad motora excesiva
3 . negativismo extremo o mutismo
4. ecolalia o ecopraxia
Esquizofrenia catatónica
Aquí el paciente no tiene alucinaciones, no hay ideas delirantes,
características clínicas
- el primer brote y los siguientes se relacionan con un estresor , algo que lo causa.
- cada brote ocasiona deterioro cognitivo , por que se relaciona con una perdida neuronal
- los px mueren 10-20 años antes debido a suicidio o complicaciones metabólicas
cual es el tratamiento farmacológico de la esquizofrenia
- psicoterapia
- Hospitalisacion
- antipsicoticos
4.TEC
cuáles son los antipsicóticos de primer generación o antiguos, que mejora los síntomas positivos, pero puede empeorar los síntomas negativos y causan síntomas tipo Parkinson
haloperidol
- cuáles son los antipsicóticos de segunda generación o atípicos que son buenos para los síntomas positivos y negativos, pero si pueden causar aumento de peso, arritmias, aumento de triglicéridos y colesterol y en el caso de la risperidona síntomas tipo Parkinson son
olanzapina, risperidona y quetiapina
antipsicótico de primera generación o típicos ; que se usa para tratar los síntomas positivos , ya que bloquean los receptores D2 , sin embargo estos empeoran los síntomas negativos y causan síntomas extrapiramidales ( rigidez , acatisia, discinesia y distonía)
HALOPERIDOL = DOSIS : 2.5 - 3O mg DIA
COMPRIMIDOS : 5- 1O MG
NO SE APLICA INTRA VENOSO
SE APLICA INTRAMUSCULAR : 5 mg /ml
solución 2mg/ ml
Antipsicóticos atípicos o de segunda generación , que actualmente son los + usados por que son buenos para los síntomas positivos y negativos , algunos son neuroprotectores y no causan efectos tipo párkinson , si no solo metabólicos ,cardiológicos y en casos graves agranulocitosis
clozapina > mejor antipsicótico > causa agranulocitosis
risperidona
olanzapina
quetiapina
itemS de diagnostico del DSM5 PARA EZQUISOFRENIA
- Ideas delirantes
- alucinaciones
- lenguaje desorganizado
- comportamiento catatónico/ gravemente desorganizada
- síntomas negativos ( aplanamiento de efectivo alogia y abulia )
los pilares son 1,2,3 y tiene que tener 2 a fuerza de esos el paciente
tramiento de esquizofrenia
- antipsicoticos que tomaran por toda su vida para < o prevenir las crisis o episodios psicóticos y evitar el deterioro cognitivo
- anticolinérgicos > para evitar sintomas extrapiramidales de los anti de 1 genrcon
- BZD : relajarlos y puedan dormir
- antidepresivos
- moduladores
6 . hospitalización por que los antidepresivos tardan en hacer efecto - psicoterapia , pero solo para poner en contexto a los familiares y paciente
el mejor antipsicótico es ——————— y causa agranulocitosis
clozapina
los efectos secundarios: metabólicos ( hiperglucemia ,aumento de peso , dislipidemia ) , sedación , cardiológicos ( alargamiento del QT y genera arritmias ) son de los antidepresivos
atipicos de segunda generacion para sintomas + y negativos
dosis de la risperidona que es un antipsicótico atípico y causa efectos extrapiramidales
1-12 mg / dia
dosis de la olanzapina que es un antipsicótico atípico y causa efectos metabólicos
2.5-20 mg/dia
dosis de la quetiapina que es un antipsicótico atípico y causa efectos metabólicos
60-1200 mg/dia
Es un PX que se le empieza un antipsicótico, pero por cuestiones idiosincráticas o genéticas el antipsicótico tiene una reacción muy grabe en el cual bloquea por completo la dopamina del cerebro , no hay o no funciona , causando una rigidez extrema , aumento de temperatura ( 42-43 grados) , aumento de los signos vitales , falla renal ,contracciones musculares dolorosas duraderas que lleva a que se destruyan los miocitos y se libere mioglobulina y afecte los riñones , donde le paciente se puede morir .
hay mayor riesgo en pacientes jóvenes deshidratados
síndrome neuroléptico maligno ( catatonia )
suele ser causado por antipsicóticos de primera generación como el haloperidol
