Delirium Flashcards
el delirium es un
Síndrome caracterizado por un estado de conciencia fluctuante con una desorientación del estado personal (de persona) más cambios en la cognición que se presenta o desarrolla durante un breve periodo de tiempo
el delirum es un síndrome que se caracteriza por
- alteración o fluctuación del estado de conciencia
- desorientación en persona
- cambios en la cognición
- estos se desarrollan en un periodo de tiempo
al delirium se le conoce igual con otros sinónimos como:
- Estado confusional agudo
- Síndrome cerebral agudo (SOC)
- Encefalopatía metabólica > es la + común
- Psicosis toxica
Encefalopatía hepática > delirium por falla hepática
encefalopatía urémica > delirium por falla renal
encefalopatía cardiogénica
cual es la etología o causa del delirium
Es causada por una falla o alteración fisiológica que provoca cambios en el metabolismo, llevando a que haya una alteración de la conciencia de la salud mental
el delirium
No suele ser por una causa psiquiátrica si no esta relacionado a una causa o alteración física
cual es la etología del delirium
disminución de oxígeno y de glucosa al cerebro, llevando a una disfunción del metabolismo oxidativo de la mitocondria (es decir que el delirium se da por una disfunción del metabolismo oxidativo mitocondrial)
l delirium se da por
disfunción del metabolismo oxidativo mitocondrial)
que pacientes tienen mayor vulnerabilidad de presentar delirium
1 personas ancianas (edad mayor) > debido a que le cerebro ya presenta cierta atrofia
#2demencia en personas con enfermedades neurodegenerativas presentes , ya que lleva a una constante liberación de factores proinflamatorios
enfermedades neurodegenerativas que pueden hacer que se presente derium debido a que se liberan factores proinflamatorios como IL-1B,oxido nítrico ,TNF y radicales libres
alzheimer ,párkinson y problemas reumatológicos
Fármacos que podrían facilitar que una persona llegue a delirium
- BZD ( sedantes gabaergicos )> se evita dar a ansíanos y a personas con muchas enfermedades
- Anticolinérgicos : para pacientes con Parkinson o que tomas antipsicóticos de primera generación , ya que causa < de acetilcolina
- antiestaminicos
que se debe de pensar cuando llega un paciente con delirum
- descartar que no este tomando algún medicamento anticolinérgico , antihistamínico o sedante gabaergico ( BZD )
cual es el primer neurotransmisor se ve afectado en delirium
acetilcolina
que situaciones nos pueden llevar a delirium
1. cualquier situación que lleva a una estado de hipoxemia o disminución de glucosa en el cerebro
- drogas : anticolinérgicos ,BZD ,antihistamínicos
- dolor
- infecciones de vías urinarias o sepsis
6.hipovolemia - operaciones prolongadas ( ansíanos con dolor y anestesia prolongada )
- cambios del medio de donde viven (personas con presencia de disminución presente cognitiva)
factores que pueden llevar a la presencia de derium
- disminución de acetilcolina de manera directa
- hipoxia
3.anemia
4.drogas o fármacos anticolinérgicos
5, hipotensión - presentación de demencia (principalmente la causada x alzheimer )
- sepsis
8.cirugias prolongadas con anestesia general - situaciones que lleven al aumento de dopamina que hacen que disminuya de manera indirecta la acetilcolina ( fármacos antidopaminergicos usados para Parkinson)
10.disminucion de gaba : alteración en el uso de BZD ,abstinencia alcohólica
11 . por aumento de la serotonina > uso de antidepresivos - por aumento de cortisol
- estrés
- uso de esteroides
en el delirium hay un aumento de la
serotonina
como se le conoce al delirium que se causa por la suspensión súbita del consumo del alcohol ( abstinencia alcohólica )
delirium tremens
cual es la etología usada por los norteamericanos que puede llevar a facilitar a un paciente a presentar delirium
Demencia:sobre todo alzeimer
Electrolitos: alteraciones ( deshidratación u otras )
L :enfrmds q afectan hígado,pulmón,corzn,cerbr ,riñn
Infecciones: sepsis o infecciones de vías urinarias
Rx: prescripción de medicamentos
Injuria: cualquier herida ,dolores crónicos y estrés
Un ambiente desconocido
Metabólico > diabéticos con hipoglucemia
a que edad es común que se presente el delirium
después de los 60 año
¿Cuál es el principal factor para presentar delirium?
edad
puede ser un factor para que los adultos mayores presenten delirium
La deshidratación
se da principalmente al medio día , si no están hidratados y hay mucho calor , suelen durar 1-2 horas , los cuales mejoran apenas disminuye el calor y se hidratan
Que se ve en la etología basada en la alteración de los neurotransmisores para generar delirium
- < de acetilcolina
2.< de gaba - > dopamina =< de acetilcolina de manera indirecta + síntomas psicóticos positivos ( ideas delirantes , alucinaciones y agitación )
- > de serotonina
5.< de o2 = < del metabolismo oxidativo
otros factores que pueden llevar a delirium
factores premórbidos como
1. nivel de educación bajo = reducida red de sinapsis neuronales
2. abuso de alcohol
3. uso de drogas > metanfetaminas u opioides
4. mala nutrición
5, < de la audición y la visión x que se les dificulta orientarse
factores relacionados con enfermedad o situaciones clínicas
1. estrés quirúrgico
- cirugía de corazón abierto ,aortica
- cirugía de remplazo de cadera
factores que se dan en el hospital
1. dolor después de una cirugía
2. presencia de varias sondas ,catéteres o cánulas
3. insomnio
4. polifarmacia
Medicamentos con alto riesgo que se relacionan a que una persona puede llevar a que presente delirium
- analgésicos
- opioides > principal causa en px con cáncer o con dolores intensos
- AINES :diclofenaco o naproxeno
2.anticolinérgicos : atropina o difenhidramina - antidepresivos :aumenta la cantidad de serotonina
- sedantes/hipnóticos = BDZ
5.corticoesteroides = dexametasona y metilprednisolona - antagonistas de dopamina
cuales son los criterios del DSM-5 para diagnotico de De delirium
a) alteración de la atención y conciencia ( disminuyen)
b) los cambios se dan en un periodo corto de tiempo ( horas a días ) y tienden a fluctuar
c) alteración adicional de la cognición ( memoria ,lenguaje … )
D) los criterios A y C no se explican por un trastorno neurodegenerativo que cause demencia , pero esto no quiere decir que si lo presenta los síntomas serán mas marcados
E) demostrar que se debe a un efecto fisiológico directo de una enfermedad medica
cual es el Método de evaluación del estado de confusión
- saber si los síntomas o cambio del estado mental son agudos y si fluctúan durante el día
- alteración de la atención ( se le dificulta fijarla)
- pensamiento desorganizado ( pensamiento incoherente )
- alteración del nivel de conciencia
Para el diagnostico de delirium sea positivo se requiere:
- A fuerza el 1 + 2 = comienzo agudo (2-3 días) y curso fluctuante+ alteración de la capacidad de la atención
- Adicional puede tener 3 (pensamiento desorganizado; con ideas delirantes) o el 4
adicional a los criterios ABCDE los pacientes suelen presentar otros síntomas como
1.agitación psicomotriz : gritan ,golpean o se quitan los catéteres x que no comprenden lo que pasa .
2. hiperactividad fluctuante
3. síntomas psicóticos : alucinaciones tipo visuales ( + común , como ver personas ,animales hablar con alguien que no esta) o ideas delirantes ( menos común > como que les quieren robar ,violar o dañar)
4. alteración ciclo sueño-vigilia ( les cuesta dormir y están mas alterados en la noche)
incidencia y prevalencia en pacientes ancianos con
- cirugías de corazón abierto 30%
- cirugía de cadera 50%
- enfermedades terminales , en un 80% cuando están cerca de la muerte
- en pacientes con alzheimer 22%
cual es el principal factor de riesgo para presentar delirium
edad avanzada
después seguiría demencia
sustancia + relacionada a delirium la cual su abstinencia que causa el delirium puede llegar a matar al paciente
alcohol
sustancias que pueden llevar a delirum
alcohol
BDZ
opioides > heroína
cocaína
nicotina > estimula receptores nicotínicos donde actúa la acetilcolina .
diagnósticos diferenciales relacionados con el delirium
- demencia : tomar en cuenta que esta para que se presenta lleva tiempo , no se presenta una persona de la noche a la mañana
- manía : esta no fluctúa , se presenta todo el día y esta dura por lo menos 7 días ,y no se presenta de manera súbita
- trastornos psicóticos breves : no hay fluctuaciones , el paciente esta en un estado psicótico todo el día a diferencia del delirium el pacientes se psicotisa por momentos
como prevenir el delirium apear de que los factores de riesgo no pueden ser modificados
- reducción de déficit sensoriales e inmovilidad
- abrir ventanas para que vea si es de día o noche
- poner un calendario o reloj ,dale sus lentes o auxiliares auditivos
- vigilar las alteraciones del sueño ( no uso de BZD )
- monitorear deshidratación
- control de ruido y luz
cuantos tipos de delirum hay
1, hiperactivo
2. hipoactivo
3. mixto
tipo de delirum que + se identifica , lo pacientes gritan ,se tiran de la cama , se quieren arrancar las sondas , es decir hacen situaciones llamativas donde se altera por unas horas , después se tranquiliza se ubica donde esta , pero a las 3-4 horas regresa a lo mismo
Delirium hiperactivo
tipo de Delirium que es + común que se nos pase , en este el paciente no esta alterado , esta como desconectado o perdido , no hay respuesta a los estímulos del medio ambiente , suele no hablar , aparenta estar dormido y se puede pensar que es el medicamento y no les hacemos caso
Delirium hiporeactivo
tipo de delirium donde los pacientes tienen periodos hipoactivos y hiperactivos
Delirium mixto
Delirium en pacientes con cáncer
- 90% de las personas con cáncer lo experimentan en horas o días previos a su muerte
- 28-48% presentan delirium al ingreso hospitalario
se debe ya sea por que tiene mucho dolor o por las quimioterapias o por lo opioides
suele ser en pacientes con cáncer avanzado
Delirium en pacientes con cáncer
- 90% de las personas con cáncer lo experimentan en horas o días previos a su muerte
- 28-48% presentan delirium al ingreso hospitalario
se debe ya sea por que tiene mucho dolor o por las quimioterapias o por lo opioides
suele ser en pacientes con cáncer avanzado
Delirium en pediatría y adolescencia
suele darse ya que los infantes presentan toda vía un desarrollo cerebral
* Factor de riesgo: es que están en una etapa de desarrollo cerebral
* Se da en niños que están tomando muchos medicamentos > como cuando presentan cáncer
cuando se detecta a unas pacientes con delirium lo que se tiene que ver es que si se debe hacer para dar tratamiento es
ver si se debe ha abstinencia alcohólica o BZD( hipnóticos/sedantes )
cuando el delirium se debe a abstinencia por alcohol o BZD se le tiene que dar
BZD como primer tratamiento farmacológico ya que de esta forma tratamos la causa subyacente que causo al delirium que es la disminución abrupta o rápida de gaba
los pacientes que presenten delirium por otra causa que no sea abstinencia del alcohol o por BZD se trata
la causa subyacente y se les da antipsicóticos ( haloperidol o risperidona )
el tratamiento de base o primario del delirium es
identificar la causa subyacente y tratarla
ejemplo paciente con hipoglucemia > dar glucosa
ejemplo paciente con < abrupta de gaba > dar BDZ para aumentar gaba
los antipsicoticos se les suele dar a los pacientes con delirium para
disminuir los estados agresivos ,agitación o psicosis
¿Cuál es el tratamiento para el manejo de reacciones conductuales o la agitación de los pacientes con delirium
antipsicóticos típicos o atípicos a a dosis bajas
Tratamiento para pacientes sin abstinencia alcohólica o BZD que están presentando delirium
Antipsicóticos a dosis bajas, sean típicos o atípicos
el delirium no
daña el cerebro a diferencia de la esquizofrenia
Haloperidol 5 mg amp; IM O IV (no está autorizado el haloperidol intravenoso) a dosis muy bajitas
Haloperidol solución gotas 2 mg/ml dosisi bajas
delirium
