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psiquiatria > Delirium > Flashcards

Delirium Flashcards

1
Q

el delirium es un

A

Síndrome caracterizado por un estado de conciencia fluctuante con una desorientación del estado personal (de persona) más cambios en la cognición que se presenta o desarrolla durante un breve periodo de tiempo

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2
Q

el delirum es un síndrome que se caracteriza por

A
  1. alteración o fluctuación del estado de conciencia
  2. desorientación en persona
  3. cambios en la cognición
  4. estos se desarrollan en un periodo de tiempo
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3
Q

al delirium se le conoce igual con otros sinónimos como:

A
  • Estado confusional agudo
  • Síndrome cerebral agudo (SOC)
  • Encefalopatía metabólica > es la + común
  • Psicosis toxica
    Encefalopatía hepática > delirium por falla hepática
    encefalopatía urémica > delirium por falla renal
    encefalopatía cardiogénica
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4
Q

cual es la etología o causa del delirium

A

Es causada por una falla o alteración fisiológica que provoca cambios en el metabolismo, llevando a que haya una alteración de la conciencia de la salud mental

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5
Q

el delirium

A

No suele ser por una causa psiquiátrica si no esta relacionado a una causa o alteración física

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6
Q

cual es la etología del delirium

A

disminución de oxígeno y de glucosa al cerebro, llevando a una disfunción del metabolismo oxidativo de la mitocondria (es decir que el delirium se da por una disfunción del metabolismo oxidativo mitocondrial)

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7
Q

l delirium se da por

A

disfunción del metabolismo oxidativo mitocondrial)

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8
Q

que pacientes tienen mayor vulnerabilidad de presentar delirium

A

1 personas ancianas (edad mayor) > debido a que le cerebro ya presenta cierta atrofia

#2demencia en personas con enfermedades neurodegenerativas presentes , ya que lleva a una constante liberación de factores proinflamatorios

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9
Q

enfermedades neurodegenerativas que pueden hacer que se presente derium debido a que se liberan factores proinflamatorios como IL-1B,oxido nítrico ,TNF y radicales libres

A

alzheimer ,párkinson y problemas reumatológicos

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10
Q

Fármacos que podrían facilitar que una persona llegue a delirium

A
  1. BZD ( sedantes gabaergicos )> se evita dar a ansíanos y a personas con muchas enfermedades
  2. Anticolinérgicos : para pacientes con Parkinson o que tomas antipsicóticos de primera generación , ya que causa < de acetilcolina
  3. antiestaminicos
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11
Q

que se debe de pensar cuando llega un paciente con delirum

A
  1. descartar que no este tomando algún medicamento anticolinérgico , antihistamínico o sedante gabaergico ( BZD )
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12
Q

cual es el primer neurotransmisor se ve afectado en delirium

A

acetilcolina

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13
Q

que situaciones nos pueden llevar a delirium

A

1. cualquier situación que lleva a una estado de hipoxemia o disminución de glucosa en el cerebro

  1. drogas : anticolinérgicos ,BZD ,antihistamínicos
  2. dolor
  3. infecciones de vías urinarias o sepsis
    6.hipovolemia
  4. operaciones prolongadas ( ansíanos con dolor y anestesia prolongada )
  5. cambios del medio de donde viven (personas con presencia de disminución presente cognitiva)
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14
Q

factores que pueden llevar a la presencia de derium

A
  1. disminución de acetilcolina de manera directa
  2. hipoxia
    3.anemia
    4.drogas o fármacos anticolinérgicos
    5, hipotensión
  3. presentación de demencia (principalmente la causada x alzheimer )
  4. sepsis
    8.cirugias prolongadas con anestesia general
  5. situaciones que lleven al aumento de dopamina que hacen que disminuya de manera indirecta la acetilcolina ( fármacos antidopaminergicos usados para Parkinson)
    10.disminucion de gaba : alteración en el uso de BZD ,abstinencia alcohólica
    11 . por aumento de la serotonina > uso de antidepresivos
  6. por aumento de cortisol
  7. estrés
  8. uso de esteroides
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15
Q

en el delirium hay un aumento de la

A

serotonina

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16
Q

como se le conoce al delirium que se causa por la suspensión súbita del consumo del alcohol ( abstinencia alcohólica )

A

delirium tremens

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17
Q

cual es la etología usada por los norteamericanos que puede llevar a facilitar a un paciente a presentar delirium

A

Demencia:sobre todo alzeimer
Electrolitos: alteraciones ( deshidratación u otras )
L :enfrmds q afectan hígado,pulmón,corzn,cerbr ,riñn
Infecciones: sepsis o infecciones de vías urinarias
Rx: prescripción de medicamentos
Injuria: cualquier herida ,dolores crónicos y estrés
Un ambiente desconocido
Metabólico > diabéticos con hipoglucemia

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18
Q

a que edad es común que se presente el delirium

A

después de los 60 año

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19
Q

¿Cuál es el principal factor para presentar delirium?

A

edad

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20
Q

puede ser un factor para que los adultos mayores presenten delirium

A

La deshidratación

se da principalmente al medio día , si no están hidratados y hay mucho calor , suelen durar 1-2 horas , los cuales mejoran apenas disminuye el calor y se hidratan

21
Q

Que se ve en la etología basada en la alteración de los neurotransmisores para generar delirium

A
  1. < de acetilcolina
    2.< de gaba
  2. > dopamina =< de acetilcolina de manera indirecta + síntomas psicóticos positivos ( ideas delirantes , alucinaciones y agitación )
  3. > de serotonina
    5.< de o2 = < del metabolismo oxidativo
22
Q

otros factores que pueden llevar a delirium

A

factores premórbidos como
1. nivel de educación bajo = reducida red de sinapsis neuronales
2. abuso de alcohol
3. uso de drogas > metanfetaminas u opioides
4. mala nutrición
5, < de la audición y la visión x que se les dificulta orientarse
factores relacionados con enfermedad o situaciones clínicas
1. estrés quirúrgico
- cirugía de corazón abierto ,aortica
- cirugía de remplazo de cadera
factores que se dan en el hospital
1. dolor después de una cirugía
2. presencia de varias sondas ,catéteres o cánulas
3. insomnio
4. polifarmacia

23
Q

Medicamentos con alto riesgo que se relacionan a que una persona puede llevar a que presente delirium

A
  1. analgésicos
    - opioides > principal causa en px con cáncer o con dolores intensos
    - AINES :diclofenaco o naproxeno
    2.anticolinérgicos : atropina o difenhidramina
  2. antidepresivos :aumenta la cantidad de serotonina
  3. sedantes/hipnóticos = BDZ
    5.corticoesteroides = dexametasona y metilprednisolona
  4. antagonistas de dopamina
24
Q

cuales son los criterios del DSM-5 para diagnotico de De delirium

A

a) alteración de la atención y conciencia ( disminuyen)
b) los cambios se dan en un periodo corto de tiempo ( horas a días ) y tienden a fluctuar
c) alteración adicional de la cognición ( memoria ,lenguaje … )
D) los criterios A y C no se explican por un trastorno neurodegenerativo que cause demencia , pero esto no quiere decir que si lo presenta los síntomas serán mas marcados
E) demostrar que se debe a un efecto fisiológico directo de una enfermedad medica

25
Q

cual es el Método de evaluación del estado de confusión

A
  1. saber si los síntomas o cambio del estado mental son agudos y si fluctúan durante el día
  2. alteración de la atención ( se le dificulta fijarla)
  3. pensamiento desorganizado ( pensamiento incoherente )
  4. alteración del nivel de conciencia
26
Q

Para el diagnostico de delirium sea positivo se requiere:

A
  • A fuerza el 1 + 2 = comienzo agudo (2-3 días) y curso fluctuante+ alteración de la capacidad de la atención
  • Adicional puede tener 3 (pensamiento desorganizado; con ideas delirantes) o el 4
27
Q

adicional a los criterios ABCDE los pacientes suelen presentar otros síntomas como

A

1.agitación psicomotriz : gritan ,golpean o se quitan los catéteres x que no comprenden lo que pasa .
2. hiperactividad fluctuante
3. síntomas psicóticos : alucinaciones tipo visuales ( + común , como ver personas ,animales hablar con alguien que no esta) o ideas delirantes ( menos común > como que les quieren robar ,violar o dañar)
4. alteración ciclo sueño-vigilia ( les cuesta dormir y están mas alterados en la noche)

28
Q

incidencia y prevalencia en pacientes ancianos con

A
  1. cirugías de corazón abierto 30%
  2. cirugía de cadera 50%
  3. enfermedades terminales , en un 80% cuando están cerca de la muerte
  4. en pacientes con alzheimer 22%
29
Q

cual es el principal factor de riesgo para presentar delirium

A

edad avanzada
después seguiría demencia

30
Q

sustancia + relacionada a delirium la cual su abstinencia que causa el delirium puede llegar a matar al paciente

A

alcohol

31
Q

sustancias que pueden llevar a delirum

A

alcohol
BDZ
opioides > heroína
cocaína
nicotina > estimula receptores nicotínicos donde actúa la acetilcolina .

32
Q

diagnósticos diferenciales relacionados con el delirium

A
  1. demencia : tomar en cuenta que esta para que se presenta lleva tiempo , no se presenta una persona de la noche a la mañana
  2. manía : esta no fluctúa , se presenta todo el día y esta dura por lo menos 7 días ,y no se presenta de manera súbita
  3. trastornos psicóticos breves : no hay fluctuaciones , el paciente esta en un estado psicótico todo el día a diferencia del delirium el pacientes se psicotisa por momentos
33
Q

como prevenir el delirium apear de que los factores de riesgo no pueden ser modificados

A
  1. reducción de déficit sensoriales e inmovilidad
  2. abrir ventanas para que vea si es de día o noche
  3. poner un calendario o reloj ,dale sus lentes o auxiliares auditivos
  4. vigilar las alteraciones del sueño ( no uso de BZD )
  5. monitorear deshidratación
  6. control de ruido y luz
34
Q

cuantos tipos de delirum hay

A

1, hiperactivo
2. hipoactivo
3. mixto

35
Q

tipo de delirum que + se identifica , lo pacientes gritan ,se tiran de la cama , se quieren arrancar las sondas , es decir hacen situaciones llamativas donde se altera por unas horas , después se tranquiliza se ubica donde esta , pero a las 3-4 horas regresa a lo mismo

A

Delirium hiperactivo

36
Q

tipo de Delirium que es + común que se nos pase , en este el paciente no esta alterado , esta como desconectado o perdido , no hay respuesta a los estímulos del medio ambiente , suele no hablar , aparenta estar dormido y se puede pensar que es el medicamento y no les hacemos caso

A

Delirium hiporeactivo

37
Q

tipo de delirium donde los pacientes tienen periodos hipoactivos y hiperactivos

A

Delirium mixto

38
Q

Delirium en pacientes con cáncer

A
  • 90% de las personas con cáncer lo experimentan en horas o días previos a su muerte
  • 28-48% presentan delirium al ingreso hospitalario
    se debe ya sea por que tiene mucho dolor o por las quimioterapias o por lo opioides
    suele ser en pacientes con cáncer avanzado
39
Q

Delirium en pacientes con cáncer

A
  • 90% de las personas con cáncer lo experimentan en horas o días previos a su muerte
  • 28-48% presentan delirium al ingreso hospitalario
    se debe ya sea por que tiene mucho dolor o por las quimioterapias o por lo opioides
    suele ser en pacientes con cáncer avanzado
40
Q

Delirium en pediatría y adolescencia

A

suele darse ya que los infantes presentan toda vía un desarrollo cerebral
* Factor de riesgo: es que están en una etapa de desarrollo cerebral
* Se da en niños que están tomando muchos medicamentos > como cuando presentan cáncer

41
Q

cuando se detecta a unas pacientes con delirium lo que se tiene que ver es que si se debe hacer para dar tratamiento es

A

ver si se debe ha abstinencia alcohólica o BZD( hipnóticos/sedantes )

42
Q

cuando el delirium se debe a abstinencia por alcohol o BZD se le tiene que dar

A

BZD como primer tratamiento farmacológico ya que de esta forma tratamos la causa subyacente que causo al delirium que es la disminución abrupta o rápida de gaba

43
Q

los pacientes que presenten delirium por otra causa que no sea abstinencia del alcohol o por BZD se trata

A

la causa subyacente y se les da antipsicóticos ( haloperidol o risperidona )

44
Q

el tratamiento de base o primario del delirium es

A

identificar la causa subyacente y tratarla
ejemplo paciente con hipoglucemia > dar glucosa
ejemplo paciente con < abrupta de gaba > dar BDZ para aumentar gaba

45
Q

los antipsicoticos se les suele dar a los pacientes con delirium para

A

disminuir los estados agresivos ,agitación o psicosis

46
Q

¿Cuál es el tratamiento para el manejo de reacciones conductuales o la agitación de los pacientes con delirium

A

antipsicóticos típicos o atípicos a a dosis bajas

47
Q

Tratamiento para pacientes sin abstinencia alcohólica o BZD que están presentando delirium

A

Antipsicóticos a dosis bajas, sean típicos o atípicos

48
Q

el delirium no

A

daña el cerebro a diferencia de la esquizofrenia

49
Q

Haloperidol 5 mg amp; IM O IV (no está autorizado el haloperidol intravenoso) a dosis muy bajitas
Haloperidol solución gotas 2 mg/ml dosisi bajas

A

delirium

psiquiatria (21 decks)

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