Przerzuty do węzłów chłonnych szyi Flashcards
Jak zmienia się współczynnik przeżycia dla nowotworów okolicy głowy i szyi wraz z wykryciem przerzutów do ww chłonnych?
- przerzuty do ww chłonnych szyi obniża współczynnik przeżycia, szczególnie jeśli stwierdzono przerzuty w poziomach węzłowych IV i VB
- rokowanie spada jeszcze bardziej jeśli naciek przekracza torebkę węzła
- niekorzystna jest inwazja okołonaczyniowa i okołonerwowa oraz zatory z komórek nowotworowych w świetle naczyń chłonnych
uwaga - nie należy zapominać o możliwości występowania przerzutów ukrytych
Jakie wyróżniamy szyjne węzły chłonne?
A. powierzchowne • przeduszne • zauszne • podpotyliczne • wzdłuż żyły szyjnej zewn
B. głębokie • podbródkowe • podżuchwowe • wzdłuż żyły szyjnej wewn • nadobojczykowe • karkowe • przygardłowe • zagardłowe • przedkrtaniowe • okołotarczycowe • okołotchawicze
Jakie wyróżniamy poziomy węzłowe szyi?
Poziom I
• IA - ww chłonne podbródkowe, lężące nadgnykowo pomiędzy brzuścami przednimi mm dwubrzuścowych w trójkącie podbródkowym
• IB - ww chłonne podżuchwowe, leżące w trójkącie podżuchwowym ograniczonym przez dolny brzeg trzonu żuchwy oraz przedni i tylny brzusiec m dwubrzuścowego; ww wewnątrzśliniankowe ślinianki podżuchwowej i ww umiejscowione wzdłuż naczyń twarzowych
Poziom II
• IIA - ww chłonne szyjne górne umiejscowione wzdłuż 1/3 górnej żyły szyjnej wewn (od poziomu k gnykowej do podstawy czaszki) oraz szlak limfatyczny n dodatkowego do przodu od tego nerwu
• IIB - ww chłonne szyjne górne umiejscowione wzdłuż 1/3 górnej żyły szyjnej wewn (od poziomu k gnykowej do podstawy czaszki) oraz szlak limfatyczny n dodatkowego do tyłu od tego nerwu
Poziom III - ww chłonne towarzyszące 1/3 środkowej żyły szyjnej wewn (od poziomu k gnykowej do chrząstki pierścieniowatej)
Poziom IV - ww chłonne towarzyszące 1/3 dolnej żyły szyjnej wewn (od poziomu chrząstki pierścieniowatej do poziomu obojczyka)
Poziom V
• VA - ww chłonne leżące wzdłuż dolnego odcinka n dodatkowego (XI) oraz wzdłuż naczyń poprzecznych szyi w trójkącie tylnym szyi (ograniczonym przez obojczyk, tylny brzeg MOS oraz przednią krawędź m czworobocznego) powyżej poziomej płaszczyzny wyznaczonej przez chrząstkę pierścieniowatą
• VB - ww chłonne leżące wzdłuż dolnego odcinka n dodatkowego (XI) oraz wzdłuż naczyń poprzecznych szyi w trójkącie tylnym szyi (ograniczonym przez obojczyk, tylny brzeg MOS oraz przednią krawędź m czworobocznego) poniżej poziomej płaszczyzny wyznaczonej przez chrząstkę pierścieniowatą
Poziom VI - ww chłonne przedkrtaniowe i przedtchawicze (delfickie, delfiańskie, okołotchawicze i tchawiczo-przełykowe) znajdujące się w przedziale środkowym szyi pomiędzy k gnykową, wcięciem szyjnym mostka a tętnicami szyjnymi
Poziom VII - ww chłonne śródpiersiowe górne i tchawiczo-przełykowe znajdujące się pomiędzy wcięciem szyjnym mostka a pniem ramienno-głowowym
Od czego zależy ryzyko przerzutów pierwotnego raka płaskonabłonkowego obszaru GiS do węzłów chłonnych szyi?
- wielkości guza (cecha T) - wykładnik agresywności guza
- pierwotna lokalizacja - pozwala przewidzieć z dużym prawdopodobieństwem kolejność powstawania przerzutów do poszczególnych poziomów węzłowych
- typ wzrostu
- stopień zróżnicowania histo
- profil i głębokość inwazji
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w JU?
→ I, II i III poziom węzłowy
największe ryzyko w przypadku guzów wzrastających endofitycznie i niskozróżnicowanych
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w bocznej ścianie ustnej części gardła, gardła dolnego lub krtani?
→ II, III i IV poziom węzłowy
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w śliniance przyusznej?
→ ww chłonne przeduszne, około- i wewnątrzprzyusznicze oraz II i III poziom węzłowy
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w śliniance podżuchwowej?
→ I, II i III poziom węzłowy
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w śliniance podjęzykowej?
→ I, II i III poziom węzłowy
Do których węzłów chłonnych mogą przerzutować guzy pierwotne zlokalizowane w skórze?
do przodu od linii poprowadzonej w płaszczyźnie wieńcowej pomiędzy obrąbkami obu małżowin usznych → ww chłonne przeduszne, około- i wewnątrzprzyusznicze oraz II, III i IV poziom węzłowy
do tyłu od linii poprowadzonej w płaszczyźnie wieńcowej pomiędzy obrąbkami obu małżowin usznych → ww chłonne podpotyliczne, zauszne oraz II - V poziom węzłowy
Rak podstawnokomórkowy skóry - ryzyko przerzutów?
nie przerzutują
wyjątek - postaci agresywne (ryzyko <1% )
Rak płaskonabłonkowy skóry - ryzyko przerzutów?
ryzyko przerzutów ok 10 %
wzrasta w przypadku guzów niskozróżnicowanych i szerzących się perineuralnie
Który rodzaj raka skóry cechuje się największym ryzykiem przerzutowania?
nowotwory pochodzenia neuroendokrynnego - czerniak złośliwy i rak z komórek Merkla
- czerniak złośliwy - zależy od głębokości naciekania
- rak z komórek Merkla - ryzyko wzrasta wraz z wielkością ogniska pierwotnego
Przy jakim ryzyku przerzutów ukrytych wskazana jest elektywna operacja węzłowa?
15-20%
wyjątek: rak brodawkowaty tarczycy - wykonanie operacji elektywnej nie poprawia wyników leczenia
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do I poziomu węzłowego?
- warga dolna
- dno JU
- trzon języka
- błona śluzowa policzka
- dziąsło
- jama nosa
- zatoki
- ślinianka podżuchwowa
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do II poziomu węzłowego?
- migdałek podniebienny
- korzeń języka
- dołki zajęzykowe
- nadgłośniowa cz. krtani
- głośniowa cz. krtani
- nosogardło
- zachyłek gruszkowaty
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do III poziomu węzłowego?
- krtań
- korzeń języka
- krtaniowa cz. gardła
- nosowa cz. gardła
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do IV poziomu węzłowego?
- krtaniowa cz. gardła
- podgłośniowa cz. krtani
- szyjny odc. tchawicy
- tarczyca
- oskrzele
- płuco
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do V poziomu węzłowego?
- nosowa cz. gardła
- skóra głowy owłosionej
- skóra karku
- małżowina uszna
- krtaniowa cz. gardła
- tarczyca
- pierś, płuco, jelito grube, trzustka
- żołądek, jądro, prostata, jajnik (przerzut po lewej stronie)
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do VI poziomu węzłowego?
- tarczyca
- podgłośniowa cz. krtani
- szyjny odc. tchawicy
- spoidło przednie krtani
Nowotwory z jakich lokalizacji najczęściej przerzutują do VII poziomu węzłowego?
- tarczyca
- górny odc. tchawicy
- górny odc. przełyku
Jakie badania obejmuje diagno ww chłonnych?
- ocena kliniczna
- bad obrazowe
- hist-pat i cytologia materiału biopsyjnego lub aspiratu
Ww chłonne - ocena kliniczna:
- lokalizacja
- wielkość
- konsystencja
- kształt
- bolesnosc
- ruchomość względem skóry i podłoża
- badamy cała twarz i skórę głowy, kark, szyję, malzowiny uszne z przewodem słuchowym, potem j.u z gardłem, duże gruczoły ślinowe (czy jest wydzielina i jej rodzaj)
- czynność n twarzowego (zaburzenia mimiki przy obecności guza w sliniance przyusznej wskazują na jego złośliwy charakter)
- badanie laryngologiczne
- badanie palpacyjne tarczycy i ruchomości przełykowej tego gruczołu
Ww chłonne zapalne vs nowotworowe:
ZAPALNE: • nagły poczatek • ogólne i miejscowe objawy zapalne • krótki wywiad • powiększone • bolesne • ruchome • elastyczne • nie tworzą pakietów • uchwytna przyczyna powiększenia
NOWOTWOROWE: • nieuchwytny początek • bez objawów zapalnych • długi wywiad • powiększone • niebolesne • często nieruchome • twarde • zlewaja się w pakiety • brak uchwytnej przyczyny powiększenia
