Provas antigas Flashcards by Milene Castro

Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.

Trata-se de uma emergência?

Sim, o caso trata-se de uma emergência.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as principais hipóteses diagnósticas?

As principais hipóteses diagnósticas são ruptura de aneurisma, hipertensão intracraniana, algum tumor intracraniano, encefalite e AVC hemorrágico.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as condutas a serem tomadas inicialmente?

Deve ser administrado glicose e colocar o paciente sob monitorização.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que exames devem ser solicitados inicialmente?

Tomografia de crânio, hemograma completo e outros exames laboratoriais de sangue, gasometria e eletrocardiograma.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Faça a prescrição médica.

Deve ser administrado um medicamento para analgesia do paciente e também para a náusea e/ou vômitos. Ele deve permanecer em jejum e com a cabeceira da cama elevada.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.

Trata-se de uma emergência?

Sim

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as hipóteses diagnósticas

Choque séptico é a primeira hipótese. Outras possibilidades menos prováveis são pielonefrite, infecções ginecológicas ou gastrointestinais.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A paciente deve ser internada e deve ser iniciada antibioticoterapia endovenosa (sem fazer uso de ciprofloxacina), antiemético, hidratação e deve ser feito o controle da temperatura. Também é necessário fazer uso de drogas vasopressoras para controle da pressão.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Trata-se de uma emergência?

Sim

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as principais hipóteses diagnósticas

Choque séptico é a primeira hipótese. Outras possibilidades menos prováveis são pielonefrite, infecções ginecológicas ou gastrointestinais.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as condutas a serem tomadas inicialmente?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que exames devem ser solicitados inicialmente?

Hemograma completo, glicemia, PCR, uréia e creatinina, eletrólitos, lactato, gasometria arterial e venosa, urocultura e hemocultura e ultrassonografia de abdome completo, rins e vias urinárias.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André.
Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi
admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial,
apresentava agitação psicomotora, taquipnéia, baixa saturação de O2. Antecedente pessoal: parto há
1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.

a. Trata-se de uma emergência?
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.

Faça a prescrição médica.

Repouso, hidratação, antibioticoterapia (a princípio empírica, depois com os resultados das culturas fazer a adequação), droga vasopressora (noradrenalina), lactato e controle sintomático.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi
admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial,
apresentava agitação psicomotora, taquipnéia, baixa saturação de O2. Antecedente pessoal: parto há
1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.

a. Trata-se de uma emergência?

sim

Sim, por conta da grave taquicardia, dispnéia, hipotermia, agitação e saturação baixa.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as principais hipóteses diagnósticas?

Tromboembolismo pulmonar é a principal hipótese por conta dos sintomas apresentados pela paciente, e pelo histórico de cirurgia há um mês, e ainda pela gestação e puerpério recentes.. Além disso, pelo edema em MMII com varizes e pulsos presentes, suspeita-se que a TEP foi desencadeada por uma trombose venosa profunda.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as principais hipóteses diagnósticas?

Tromboembolismo pulmonar é a principal hipótese por conta dos sintomas apresentados pela paciente, e pelo histórico de cirurgia há um mês, e ainda pela gestação e puerpério recentes.. Além
disso, pelo edema em MMII com varizes e pulsos presentes, suspeita-se que a TEP foi desencadeada por uma trombose venosa profunda.

Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.

Trata-se de uma emergência?

Sim, por conta da grave taquicardia, dispnéia, hipotermia, agitação e saturação baixa.

Quais são as principais hipóteses diagnósticas?

HD?

Quais as condutas a serem tomadas inicialmente?

A paciente deve ser estabilizada antes de qualquer conduta. Deve ser feito reposição volêmica e suporte ventilatório, oxigenoterapia, anticoagulantes e trombolíticos.

Que exames devem ser solicitados inicialmente?

Hemograma completo, D dímero, tempo de protrombina, TTPa, gasometria arterial e venosa, coagulograma, pró-BNP e troponina I, eletrocardiograma, raio X de tórax, doppler de MMII, ecodoppler, angio tomografia e cintilografia pulmonar.

Faça prescrição médica

Repouso, jejum, heparina, dobutamina e hidratação com soro fisiológico.

respiratório: tórax simétrico, com boa expansibilidade e murmúrio vesicular presente bilateralmente,
sem ruídos adventícios. Abdome plano, levemente distendido, presença de dor difusa à palpação
com sinal de Murphy +, RHA presentes. Extremidades aquecidas, pulsos periféricos com amplitude diminuída, sem edemas.

Quais as principais hipóteses diagnósticas? Quais dados da história clínica e exame físico corroboram essa suspeita?

As principais hipóteses diagnósticas são choque circulatório, pois a paciente está hipotensa (90X55mmHg), taquicardica (135 bpm), os pulsos periféricos estão com amplitude diminuída e desidratada. Pode-se pensar em choque circulatório distributivo, pois a paciente
pontua em dois dos três critérios do quick SOFA (Glasgow < 15 e FR > 22 mrpm). No entanto, para confirmar precisaria realizar o SOFA completo. Além disso, as dores abdominais, o vômito, a febre e o sinal de Murphy positivo indicam uma colecistite. Caso a colecistite tenha sido causada por uma obstrução no ducto cístico, a paciente pode ter um
quadro de pancreatite aguda, já que colelitíase, é a principal causa. Nesse caso, ela também apresentaria dor abdominal, vômitos, febre, icterícia, taquicardia, desidratação, sudorese e a dor difusa à palpação do abdome.

F.C.L, sexo feminino, 73 anos, aposentada, natural de São Paulo e procedente de Santo André, é
trazido pelos familiares ao departamento de emergência com história de dor abdominal, vômitos
(cerca de 6 episódios/dia), e febre (aferida em 39°C) há 2 dias. Os familiares contam que há 24
horas a paciente evoluiu com surgimento de icterícia e queda importante do estado geral, o que
motivou a busca de assistência médica. Refere diabetes (Metformina). Nega internações ou
cirurgias prévias. Ao exame físico: MEG, sudoreica, desidratada ++/4+, ictérica ++/4+ e corada.
Frequência Cardíaca: 135 bpm Frequência Respiratória: 23 imp PA: 90x55 mmHg. Apresenta
abertura ocular à voz, resposta verbal confusa e obedece aos comandos motores (Glasgow 13).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: tórax simétrico, com boa expansibilidade e murmúrio vesicular presente bilateralmente,
sem ruídos adventícios. Abdome plano, levemente distendido, presença de dor difusa à palpação com sinal de Murphy +, RHA presentes. Extremidades aquecidas, pulsos periféricos com amplitude
diminuída, sem edemas.

Quais as principais hipóteses diagnósticas? Quais dados da história clínica e exame físico corroboram essa suspeita?

F.C.L, sexo feminino, 73 anos, aposentada, natural de São Paulo e procedente de Santo André, é trazido pelos familiares ao departamento de emergência com história de dor abdominal, vômitos (cerca de 6 episódios/dia), e febre (aferida em 39°C) há 2 dias. Os familiares contam que há 24 horas a paciente evoluiu com surgimento de icterícia e queda importante do estado geral, o que motivou a busca de assistência médica. Refere diabetes (Metformina). Nega internações ou cirurgias prévias. Ao exame físico: MEG, sudoreica, desidratada ++/4+, ictérica ++/4+ e corada. Frequência Cardíaca: 135 bpm Frequência Respiratória: 23 imp PA: 90x55 mmHg. Apresenta abertura ocular à voz, resposta verbal confusa e obedece aos comandos motores (Glasgow 13). Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: tórax simétrico, com boa expansibilidade e murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome plano, levemente distendido, presença de dor difusa à palpação com sinal de Murphy +, RHA presentes. Extremidades aquecidas, pulsos periféricos com amplitude diminuída, sem edemas. Quais exames devem ser solicitados inicialmente para este paciente?

Solicitaria para essa paciente uma glicemia, Hb glicada, hemograma, função renal, função hepática, coagulograma, gasometria arterial, lactato, PCR, ECG, raio X de tórax, tomografia computadorizada do abdome e cultura.

F, 74 anos, branca, aposentada, natural de São Paulo, procedente de Santo André QD: febre e vômitos há 1 dia HPMA: paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo com inapetência, adinamia, febre, calafrios, dor lombar há um dia, chegando a medir 38,2°C hoje pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere um episódio de vômito pouco antes de chegar ao hospital. Relata a filha que a mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias. Traz urocultura antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.

HD: pielonefrite, sepse. Glasgow 11: confusão mental – foi causada pela infecção urinária ou descompensação diabética? Hiperventilação: DM descompensada faz uma acidose metabólica, vai hiperventilar para compensar e vai ter uma alcalose respiratória Exames: eletrólitos, glicemia, hemograma, raio X de tórax, ECG, urina I, urocultura, hemocultura Tratamento inicial: 1a hora ● MOV: monitor, oxigênio e veia ● Hidratação/ expansão volêmica: ringer lactato 30mL/kg ● Antibioticoterapia empírica: quanto mais precoce, melhor o prognóstico do paciente. No caso da infecção urinária pensa em gram negativos. Sepse - disfunção orgânica com risco de morte decorrente de uma resposta desregulada do organismo a uma infecção. ● Aumento do escore SOFA* > 2 ● Uso de vasopressor para manter PAM > 65 mmHg ● Lactato > 2 mg/dl persistente após ressuscitação volêmica adequada Choque séptico - subgrupo de sepse com disfunção cardiovascular e celular associado com risco aumentado de óbito. *SOFA: é um score que demora para conseguir fazer → quick SOFA (não faz diagnóstico, mas traça prognóstico): ● Glasgow < 15 ● Taquipneia > 22 ● Hipotensão PAS < 100 mmHg Se pontuar em dois desses três quesitos o prognóstico é pior. Exames para sepse: ● Hemograma ○ Bacteriana: leucocitose, com neutrofilia e desvio à esquerda (aparecimento das séries jovens, a medula está hiperestimulada), leucopenia, neutropenia ○ Viral: linfocitose/linfopenia (linfócitos atípicos) ● Função renal ● Função hepática ● Glicemia ● Coagulograma ● Gasometria arteriral e lactato ● Proteína C reativa ● Foco/agente infeccioso ○ Urina rotina, imagem (RX, TC, RNM) ○ Culturas (duas hemoculturas antes do início da antibioticoterapia)

Paciente feminina, 22 anos, negra, auxiliar de serviços gerais, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi admitida no PS com quadro de dispneia aos mínimos esforços iniciada há 5 horas, acompanhadas de dor torácica ventilatório-dependente à esquerda, taquipneia, baixa saturação de O2. AP: parto cesárea há um mês, com complicação e hospitalização por uma semana FC: 145 bpm, FR: 36 ipm, PA: 110x75mmHg Saturação de O2: 88% Tax 35°C Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda e MV diminuídos difusamente Abdome sem alterações Apresentava edema em MI direito (+++/4), panturrilha endurecida e dolorosa, dor a dorsiflexão do pé D, presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos Glasgow 15

HD: TEP ● Tratamento inicial → Anticoagulação: calcular CHADSVASK; Já instalada: anticoagulação plena ● TVP/TEP constituem manifestação de tromboembolismo venoso, devendo ser entendidas como entidade única, concomitância das duas coisas são muito comuns. ● Tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão vascular e hipercoagulabilidade ● Fatores de risco: >; 40 anos, imobilidade, cirurgia, trauma, gravidez e puerpério etc. Exames ● D – dímero: produto de degradação da fibrina, não é um exame específico de TEP e é insuficiente para fechar o diagnóstico (alto valor preditivo negativo) ● RX de tórax: oligocemia do pulmão a jusante do vaso ocluído (sinal de Westmark) aumento no tamanho do tronco da artéria pulmonar ou de ramos interlobares e elevação do diafragma. ● Gasometria arterial: hipoxemia (74%), hipocapnia e alcalose respiratória (41%), gradiente A-a aumentado (62%) ● ECG: 20 a 30% normal ttaquicardia sinusal (alteração mais frequente no TEP), desvio do eixo par aa direita, bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado, pad~roa S1-Q3-T3 = alteração mais específica de TEP, mas só está presente em 10% dos casos ● USG de doppler: fluxo venoso ● Angio TC de tórax: exame diagnóstico de escolha ● Arteriografia: apesar da acurácia de diagnóstico, é um método invasivo, com 5% de riscos de complicações cardíacas e pulmonares e mortalidade de 0,3% Tratamento ● Anticoagulação ○ Heparina não fraccionada: ataque 80 UI/kg e a dose de manutenção de 18 UI/kg/hora (EV) ajustada a cada 6 horas de acordo com o valor de TTPa medindo ○ HBPM: 1 mg/kg de peso a cada 12h ou 1,5mg/kg a cada 24 h ○ Orais: varfarina, rivaroxaban, dabigatran, apixaban ● Trombólise no TEP - a janela terapêutica do uso de trombolítico é de até 14 dias, no entanto, sua eficácia é maior quando aplicado nas primeiras 72h. A terapia trombolítica está indicada nos seguintes casos: ○ Instabilidade hemodinâmica ○ Déficit de perfusão em mais da metade da árvore arterial pulmonar ○ Falência de VD (indicação relativa)