Provas antigas Flashcards
Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.
Trata-se de uma emergência?
Sim, o caso trata-se de uma emergência.
Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.
Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
As principais hipóteses diagnósticas são ruptura de aneurisma, hipertensão intracraniana, algum tumor intracraniano, encefalite e AVC hemorrágico.
Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.
Quais as condutas a serem tomadas inicialmente?
Deve ser administrado glicose e colocar o paciente sob monitorização.
Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.
Que exames devem ser solicitados inicialmente?
Tomografia de crânio, hemograma completo e outros exames laboratoriais de sangue, gasometria e eletrocardiograma.
Paciente masculino de 49 anos chega ao Pronto Socorro com história de cefaléia. Refere que há três meses vem tendo dores de cabeça, já procurou vários serviços com melhora parcial. Ultimamente
acorda com dor de cabeça, náusea e vômitos.
PA = 190 x 110 mmHg,
P = 92 bpm
BRNF sem sopros
AP = limpa.
Glasgow = 07 sem déficits ou sinais localizatórios.
Glicemia capilar = 45 mg/dL.
Faça a prescrição médica.
Deve ser administrado um medicamento para analgesia do paciente e também para a náusea e/ou vômitos. Ele deve permanecer em jejum e com a cabeceira da cama elevada.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Trata-se de uma emergência?
Sim
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Quais são as hipóteses diagnósticas
Choque séptico é a primeira hipótese. Outras possibilidades menos prováveis são pielonefrite, infecções ginecológicas ou gastrointestinais.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
A paciente deve ser internada e deve ser iniciada antibioticoterapia endovenosa (sem fazer uso de ciprofloxacina), antiemético, hidratação e deve ser feito o controle da temperatura. Também é necessário fazer uso de drogas vasopressoras para controle da pressão.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Trata-se de uma emergência?
Sim
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Quais são as principais hipóteses diagnósticas
Choque séptico é a primeira hipótese. Outras possibilidades menos prováveis são pielonefrite, infecções ginecológicas ou gastrointestinais.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Quais as condutas a serem tomadas inicialmente?
A paciente deve ser internada e deve ser iniciada antibioticoterapia endovenosa (sem fazer uso de ciprofloxacina), antiemético, hidratação e deve ser feito o controle da temperatura. Também é necessário fazer uso de drogas vasopressoras para controle da pressão.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
Que exames devem ser solicitados inicialmente?
Hemograma completo, glicemia, PCR, uréia e creatinina, eletrólitos, lactato, gasometria arterial e venosa, urocultura e hemocultura e ultrassonografia de abdome completo, rins e vias urinárias.
Paciente feminina, 74 anos, branca natural de São Paulo, procedente de Santo André.
Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi
admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial,
apresentava agitação psicomotora, taquipnéia, baixa saturação de O2. Antecedente pessoal: parto há
1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.
a. Trata-se de uma emergência?
QD: Febre e vômitos há 1 dia
HPMA: Paciente acompanhada da filha que relata história de disúria e polaciúria há 6 dias, evoluindo
com inapetência, adinamia, febre, calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2oC hoje
pela manhã, reduzindo após uso de dipirona. Além disso, refere 1 episódio de vômito pouco antes de
chegar ao hospital. Relata que mãe está fraca, sonolenta e confusa desde hoje pela manhã, nega
demência prévia. Nega tosse, dispneia, dor abdominal, vômitos, diarreia e cefaléia. Refere quadro
parecido com disúria há 4 semanas, melhorando após uso de Ceftriaxone por 7 dias, traz urocultura
antiga com E. coli resistente à Ciprofloxacina.
ANTECEDENTES: HAS e DM2, não tendo acompanhamento médico há 1 ano e meio. Nega alergias
e cirurgias. Nega etilismo e tabagismo.
EXAME FÍSICO:
● FC = 110 bpm FR = 25 ipm SatO2 = 91% PA = 80X50 mmHg Tax = 35,9°C
● Geral: REG, taquipnéia, pele fria e pegajosa, sonolenta, descorada +/++++.
● Pulmões: Expansibilidade preservada, murmúrios bem distribuídos sem ruídos adventícios.
● Coração: BRNF em 2T, pulsos finos e rápidos
● Abdome: globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor. RHA +. Sem sinais de
irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
● Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta motora: 5).
● Ausência de déficits focais.
Faça a prescrição médica.
Repouso, hidratação, antibioticoterapia (a princípio empírica, depois com os resultados das culturas fazer a adequação), droga vasopressora (noradrenalina), lactato e controle sintomático.
Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi
admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial,
apresentava agitação psicomotora, taquipnéia, baixa saturação de O2. Antecedente pessoal: parto há
1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.
a. Trata-se de uma emergência?
sim
Sim, por conta da grave taquicardia, dispnéia, hipotermia, agitação e saturação baixa.
Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de São Caetano do Sul. Foi
admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial,
apresentava agitação psicomotora, taquipnéia, baixa saturação de O2. Antecedente pessoal: parto há
1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Exame Físico:
● FC = 145 bpm, FR = 36 ipm, PA = 110×75 mmHg Sat O2 de 88%, Tax = 35°C
● Coração: ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
● Pulmões: expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda
e MV diminuídos difusamente.
● Abdome sem alterações
● Apresentava edema em MMII direito (+++/++++) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão,
presença de varizes em MMII. Pulso + e simétricos.
Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
Tromboembolismo pulmonar é a principal hipótese por conta dos sintomas apresentados pela paciente, e pelo histórico de cirurgia há um mês, e ainda pela gestação e puerpério recentes.. Além disso, pelo edema em MMII com varizes e pulsos presentes, suspeita-se que a TEP foi desencadeada por uma trombose venosa profunda.
