P2 DIRECIONADA (SE VCS PERGUNTAREM PRA ELAS, ELAS FALAM O QUE VAI CAIR) Flashcards
MÉTODO DE TRIAGEM:
START
Classificar de acordo com deambulação, respiração, perfusão e cumprimento de ordens.
Paciente anda? (SIM)
VERDE
Paciente anda (NÃO), RESPIRA? (SIM, DEPOIS DE FAZER MANOBRA DE VIAS AÉREAS)
VERMELHO
PACIENTE NÃO ANDA E RESPIRA ESPONTANEAMENTE. SE A FREQUENCIA RESPIRATORIA DELE TIVER <10IPM OU >29 IPM
VERMELHO
SE A FREQUENCIA RESPIRATORIA DELE TIVER OK, MAS A PERFUSÃO CAPILAR ESTIVER > 2 SEG E FREQUENCIA DO PULSO <120
VERMELHO
SE ESTIVER FREQUENCIA RESPIRATORIA OK E CAPILAR+ FREQUENCIA DE PULSO OK
AMARELO
Respiração < 30 rpm, perfusão < 2 seg e cumpre ordens
amarela
Respiração > 30 rpm, perfusão > 2 seg e / ou não cumpre ordens
vermelha
Abertura de vias aéreas e não respira
preta
Ordem:
vermelha
amarela
verde
preta
Proteção:
Luva, óculos, avental
Acesso venoso periférico:
Extracath - veia basílica, cefálica, mediana, dorso da mão
Acesso venoso central:
veia subclávia, jugular interna ou femoral
Técnica de Seldinger
punção com agulha fina, uso de fio-guia e dilatador antes da
introdução do cateter definitivo, visando segurança. Técnica para veias centrais / internas
Toracocentese indicações
Derrame pleural, pneumotórax hipertensivo
Técnica para punção de derrame pleural:
posterior de Gutter → no meio DO DORSO entre o 5o e o 9o espaço intercostal entre a coluna e a linha hemiclavicular posterior, onde há líquido visto no ultrassom
Técnica para pneumotórax hipertensivo:
2o espaço intercostal na porção ANTERIOR do tórax do paciente
Pericaridocentese indicação
derrame pericárdico
Tríade de Beck (tamponamento)
= Estase jugular, Abafamento de bulhas cardíacas e
Hipotensão
Avaliação Secundária: História AMPLA:
Alergias
Medicamento
Passado Médico (gravidez)
Líquidos e alimento ingerido
Ambiente e eventos relacionados
SEM tosse, espuma,
dificuldade na respiração ou
PCR
CONDUTA
- Avalie e libere do próprio local do afogamento
GRAU 1.
TOSSE SEM ESPUMA
CONDUTA
- Repouso, aquecimento e conforto do paciente
- Não há necessidade de O2 ou hospitalização
GRAU 2
Pouca espuma na boca e/ou
nariz
CONDUTA
- O2 nasal 2 L/min
- Aquecimento corporal, repouso, tranquilização
- Observação hospitalar por 24h
GRAU 3
Muita espuma COM pulso
radial palpável
- O2 por máscara a 15 L/min no local do acidente
- Posição lateral de segurança sobre o lado direito
- Internação em UTI com urgência
GRAU 4
Muita espuma SEM pulso
radial palpável
- O2 por máscara a 15 L/min no local do acidente
- Observe a respiração (pode haver parada)
- Posição lateral de segurança sobre o lado direito
- Ambulância para ventilação e infusão venosa de líquidos
- Internação em UTI com urgência
GRAU 5
Parada respiratória COM
pulso carotídeo ou sinais de
circulação presente
- Ventilação boca-a-boca. Não faça compressão cardíaca
- Após retornar a respiração espontânea, trate como grau 4
GRAU 6
PCR
- RCP
- Após sucesso da RCP, trate como grau 4
Já cadáver
PCR com tempo de
submersão > 1h, rigidez
cadavérica, decomposição
corporal e/ou livores
CONDUTA
- Não inicie RCP, acione o IML
Principal sinal de gravidade do afogamento:
saída de espuma pela boca e nariz = edema agudo de pulmão (início no grau 3, maior preocupação)
Algorítmo de ressuscitação no AFOGAMENTO
Posição australiana de resgate do afogado da água: manter a cabeça acima do nível do resto do corpo e já com manobra para abertura das vias aéreas como a Chin Lift.
Visa evitar broncoaspiração
- Posição lateral de segurança: se paciente apresentar respiração espontânea, deve-se colocá-lo em decúbito lateral direito para evitar que paciente broncoaspire um possível vômito que venha a ter
CONDUTA QUEIMADURA
Controle via aérea (lesão inalatória = IOT imediata)
- Interromper processo quimadura
- Acesso venoso + hidratação: Fórmula de Parkland: 2 - 4 mL X peso corporal (Kg) X %
de área queimada (4 x 70 x 9)
● Administrar metade do volume nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h
seguintes até completar as 24h
Provas de proteção da via aérea:
fonação clara, deglutição espontânea, reflexo de vômito
Indicador de falha ventilatória:
taquipnéia, estridor e respiração superficial → não atrase a
intubação
LEMON:
Look externally: alterações anatômicas, sangramento, obesidade;
E - Evaluate: avaliação 3-3-2 (abertura oral, distancia mento-hióideo, hiotiréoideo),
M - Mallampati (abertura oral, tamanho da lingua e orofaringe, III e IV mais falha),
O - Obstrução: voz abafada, estridor, dispnéia, salivação excessiva
N - Neck mobility
Dificuldade de posicionamento e uso de dispositivo supraglótico difícil (RODS)
R - Restriction: restrição de abertura oral e mobilidade cervical
O - Obstruction / Obesity: dificuldade de selar máscara e gerar pressão positiva
D - Distorted airway: dificuldade de selar a máscara
S - Short thyromental distance: posicionamemto da língua nesses pacientes pode
dificultar o posicionamento do dispositivo supraglótico
Cricotireoidostomia difícil (SMART)
S - Surgery: prévia ou recente
M - Mass: massas sólidas ou hematomas dificultam a identificação de marcos anatômicos
A - Anatomy: pescoço curto ou excesso de tecido subcutâneo
R - Radiation: aderência e fibrose locais
T - Tumor: tumores locais ou de via aérea podem dificultar o procedimento (alteração
anatômica e sangramento)
7 P’s:
Prepração
pré oxigenação
otimização pré-intubação
indução hipnose e paralisia
posicionamento paciente
passagem e posicionamento do tubo
pós intubação
Sequência prolongada
Uso sedativo previamente à pré-oxigenação para otimizar esse passo antes da laringoscopia
Avaliação primária
XABCDE (ordem do que mais mata)
● X - Grandes hemorragias aparentes: torniquete em membros
● A - Vias aéreas e imobilização da coluna cervical
● B - Ventilação
● C - Circulação e choque hemorrágico: pele, pulso e perfusão periférica
● D - Déficit neurológico: Escala de Glasgow;
● E - Exposição: tirar a roupa e buscar outras lesões
Qual grau de afogamento tem uma hipotensão tão intensa que não é possível palpar o pulso radial?
Grau 4
A partir de qual grau de afogamento é necessário internação em UTI?
Grau 3
Quais as 3 condutas iniciais mais importantes no atendimento de queimados?
Controle Via aérea + Interromper queimadura + Acesso venoso com hidratação
Paciente de 80 kg, com 50% de área corpórea queimada e chegada ao serviço 2h após o acidente. Calcular volume e velocidade de administração da hidratação.
4 x 80 x 50: 16000 → 16 L para correr 8 L nas primeiras 6 horas e 8 L nas 16 horas seguintes
Descrever as indicações, técnica e local da abertura cirúrgica da via aérea.
Cricotireoidostomia: falha em 3 tentativas da IOT, membrana cricotireoidea, palpar a cartilagem tireoide, o espaço cricotireóideo, imobiizar a laringe, fazer incisão transversa na pele e palpar a cartilagem → realizar incisão horizontal, e aprofundundar até atingir luz traqueal, inserir o cabo do bisturi e girar 90o
Descrever a técnica da pericardiocentese
Pelo abdome, ao lado esquerdo do apêndice xifóide em direção ao ombro esquerdo. Guia por 3 maneiras: ultrassom, às cegas ou usando arritmias pelo monitor (clipe - pinça jacaré - agulha como transdutor do ECG)
Descrever a técnica de drenagem de tórax
Parede torácica lateral 5oEIC na linha axilar anterior na projeção do mamilo. São colocados no selo d’água, fazer anestesia, fixar o dreno na pele com pontos e curativo.
Descreva o método START
MÉTODO DE TRIAGEM: START - classificar de acordo com deambulação (verde), respiração, perfusão e comprimento de ordens.
- Respiração < 30 rpm, perfusão < 2 seg e cumpre ordens → amarela
- Respiração > 30 rpm, perfusão > 2 seg e / ou não cumpre ordens → vermelha
- Abertura de vias aéreas e não respira → preta
- Ordem: vermelha → amarela → verde → preta
Qual a diferença entre hora de ouro e período de ouro? Justifique.
Hora de ouro: período do acidente até a admissão do paciente no sistema hospital com a realização dos primeiros procedimentos para garantir sua sobrevivência.
Período de ouro: intervalo de tempo na qual o choque está se agravando e o desfecho do paciente está comprometido, pode ser reversível se o atendimento for adequado.
Qual o atendimento inicial de um politraumatizado? Justifique.
X - Grandes hemorragias aparentes: torniquete em membros
A - Vias aéreas e imobilização da coluna cervical
B - Ventilação
C - Circulação e choque hemorrágico: pele, pulso e perfusão periférica
D - Déficit neurológico: Escala de Glasgow;
E - Exposição: tirar a roupa e buscar outras lesões
Deve-se seguir essa ordem uma vez que os itens avaliados são colocados de
acordo com o que pode matar mais rápido.
Quais as indicações de IOT?
Insuficiência respiratória aguda, oxicanação ou ventilação inadequada, proteção de via áerea em pacientes com depressão do nível de consciencia.
*Indicador de falha ventilatória: taquipnéia, estridor e respiração superficial
O que determina a gravidade do choque elétrico?
Características da corrente elétrica, resistência do corpo humano e trajeto da corrente.
Descreva a técnica Seldinger para acesso central.
Punção com agulha fina, uso de fio-guia e dilatador antes da introdução do cateter definitivo.
Qual a principal complicação da punção da jugular e da subclávia?
Jugular: punção de carótida
Subclávia: perfuração da pleura e formação de pneumotórax
