Problema 2 - Anemia megaloblástica

Question 1

Qual a relação da vitamina B12 com o folato?

Answer 1

A vitamina B12 (cobalamina) participa da reação de no reaproveitamento do 5-metil-THF em 5,10-metileno-THF, a forma ativa de folato usada na síntese de DNA

Question 2

Quais outras reações a vitamina B12 está envolvida? (2)

Answer 2

• metabolismo dos ácidos graxos
• síntese de mielina

Question 3

Quais os achados neurológicos devido à desmielinização por causa da deficiência de B12? (3)

Answer 3

Defeitos de condução nervosa
* demência
* ataxia de marcha
* neuropatia periférica com perda de sensibilidade vibratória

Question 4

Função do ácido fólico ou folato (3)

Answer 4

Transferências de carbono entre diversas moléculas
* Síntese de pirimidinas
* conversão de homocisteína em metionina
* conversão de serina em glicina

Question 5

Conversão do folato na sua forma ativa

Answer 5

O folato (F) é convertido duas vezes pela diidrofolato-redutase em diidrofolato (DHF) e tetraidrofolato (THF)

Question 6

Reciclagem do folato

Answer 6

O THF é oxidado em 5-metil-THF.
O 5-metil-THF é demetilado em uma reação que converte a homocisteína em metionina, utilizando a vitamina B12 como cofator
Convertido em 5,10-metileno-THF

Question 7

Definição de anemia perniciosa

Answer 7

Anemia resultante da deficiência de vitamina B12 causada por gastrite atrófica metaplástica autoimune com perda do fator intrínseco.

Question 8

Como age a gastrite atrófica metaplástica autoimune

Answer 8

O organismo produz anticorpos contra as células parietais e seus componentes (os quais incluem o fator intrínseco e a bomba de prótons H+, K+-ATPase).

Question 9

Quais as repercussões da gastrite atrófica metaplástica autoimune

Answer 9

• Destruição da mucosa do fundo gástrico
• Hipocloridria
• Menor secreção de fator intrínseco
• Risco aumentado de carcinomatose gástrica

Question 10

Condições que causam deficiências similares da secreção do fator intrínseco

Answer 10

• Gastrectomia
• Supressão crônica da acidez gástrica com um inibidor da bomba de prótons

Question 11

Absorção de Vitamina B12

Answer 11

Ocorre no íleo terminal, dependente do Fator Intrínseco (FI) produzido pelas células parietais da mucosa gástrica
Complexo vitamina B12/FI é captado pelos receptores das células epiteliais do íleo

Question 12

Sintomas da anemia perniciosa (3)

Answer 12

Anemia macrocítica
Glossite atrófica
Doença neurológica progressiva
* perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória
* dificuldade à marcha
* sinal de Romberg

Question 13

Diagnóstico da anemia perniciosa

Answer 13

• Anemia megaloblástica (sangue + medula óssea)
• Baixos níveis de vitamina B12 no sangue
• Gastrite atrófica demonstrada por endoscopia digestiva alta com biópsia

Question 14

Tratamento da anemia perniciosa

Answer 14

Vitamina B12 injetável durante toda a vida

Question 15

Diagnóstico diferencial da deficiência de B12 e folato

Answer 15

Deficiência de B12: homocisteína e ácido metilmalônico aumentados
Deficiência de folato: homocisteína aumentada, metilmalonato normal

Question 16

Anemia hemolítica do RN (eritroblastose fetal)

Answer 16

Mãe Rh- sensibilizada previamente (coombs indireto positivo) e grávida de feto Rh+.
Anticorpos maternos atacam as hemácias do feto

Question 17

Prevenção da Anemia hemolítica do RN (eritroblastose fetal)

Answer 17

A profilaxia deve ser feita no primeiro contato
Uso de imunoglobulina anti-Rh após as exposições

Question 18

Deficiência de G6PD

Answer 18

Glicose-6-fosfato-desidrogenase é uma enzima responsável por iniciar a formação do principal mecanismo de proteção das hemácias contra o estresse oxidativo

Question 19

Qual a complicação de não possuir G6PD?

Answer 19

Sem G6PD e sem glutationa, as hemácias são destruídas em situações de oxidação aumentada

Question 20

Alterações hemodinâmicas na gravidez

Answer 20

• Aumento da volemia materna (30 a 50% )
• Aumento de eritrócitos (~30%)
• Aumento do volume plasmático (45 a 50%) - hemodiluição