Problema 1 - Anemia ferropriva e eritrograma Flashcards
Local de produção das hemácias
Em condições normais, a produção ocorre exclusivamente na medula óssea
Eritropoiese fora da medula óssea
Casos de estímulo proliferativo intenso, como anemias hemolíticas
Fases da Eritropoiese
- Fase de Vinculação: Célula progenitora pluripotencial se diferencia em célula eritroide.
- Fase Eritropoetina-Independente: Precursores eritroides iniciais, incluindo BFU-E.
- Fase Eritropoetina-Dependente: CFU-E e diferenciação subsequente.
Definição de Reticulócitos
Hemácias anucleadas contendo resquícios de organelas.
Definição de Eritropoiese Ineficaz
Destruição de eritroblastos antes de completarem o desenvolvimento na medula óssea
Função da Eritropoietina
Principal fator de crescimento regulador da produção de hemácias
Local de produção da Eritropoietina
Principalmente no tecido renal, com uma pequena quantidade produzida no fígado
Regulação da produção da Eritropoietina
Aumenta em resposta à hipóxia renal
Local de Destruição das hemácias
Principalmente no baço, fígado e medula óssea
Mecanismo de Destruição das hemácias
Hemácias envelhecidas são reconhecidas, sendo fagocitadas e decompostas.
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
- DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
- HEMATÓCRITO
- VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – VCM
- HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
- CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
- RED CELL DISTRIBUTION WIDTH – RDW
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Principal molécula a compor as hemácias. Melhor índice para confirmar um quadro anêmico
HEMATÓCRITO
Mede o volume ocupado por todas as hemácias em relação ao volume total da amostra sanguínea
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – VCM
Mede o tamanho médio das hemácias, com valor normal de 80 a 100 fL.
Principal parâmetro usado na classificação morfológica das anemias
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
Mede a quantidade média de hemoglobina nas hemácias
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
Concentração de hemoglobina dentro de uma hemácia
RED CELL DISTRIBUTION WIDTH – RDW
Mede a variação de tamanho entre as hemácias, ou seja, a anisocitose
Nível normal: 11% a 15%
RDW nas anemias carenciais
Está aumentado
RDW no diagnóstico diferencial das anemias microcíticas
- Anemia ferropriva tem RDW aumentado
- Anemia de doença crônica e talassemia têm RDW normal
HEMATOSCOPIA
Avaliação qualitativa das células hematológicas através da microscopia ótica
POIQUILOCITOSE
Poiquilócitos ou pecilócitos são todas as hemácias de formato anormal identificadas na hematoscopia
LEPTÓCITOS - HEMATOSCOPIA
HEMÁCIAS EM ALVO
* talassemias
* hemoglobinopatia SC
* anemia falciforme
DACRICÓTICOS - HEMATOSCOPIA
HEMÁCIAS EM LÁGRIMA
Forma oval que lembram uma lágrima, gota ou pera
* talassemias
* mielofibrose
DREPANÓCITOS - HEMATOSCOPIA
HEMÁCIAS EM FOICE
Forma típica de meia lua ou foice
ESFERÓCITOS - HEMATOSCOPIA
Hemácias que perderam superfície de
membrana e por isso ganharam uma forma esférica
Especialmente esferocitose hereditária.
ESQUIZÓCITOS - HEMATOSCOPIA
São fragmentos eritrocitários gerados pelo dano mecânico às hemácias
Quadros de microangiopatias
* PTT (púrpura trombocitopênica trombótica)
* SHU (síndrome hemolítico-urêmica)
* CIVD (coagulação intravascular disseminada).
CORPOS DE HEINZ - HEMATOSCOPIA
São pontos roxos que aderem à membrana das hemácias, resultado da deposição de hemoglobina oxidada
Especialmente na deficiência de G6PD
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS -
PLEOCARIÓCITOS
Neutrófilos hipersegmentados são considerados patognomônicos de anemia megaloblástica
Conceito de anemia
Anemias são condições de redução da massa eritrocitária total, prejudicando o transporte de oxigênio
Melhor parâmetro para fazer o diagnóstico de quadros anêmicos
Dosagem de hemoglobina.
Níveis de hemoglobina recomendados pela OMS para o diagnóstico de anemias (em g/dL)
- Homens: <13
- Mulheres: <12
- Gestantes: <11
Em idosos devemos considerar a anemia como parte normal do envelhecimento?
NÃO. É sempre preciso buscar a etiologia do quadro anêmico e tratá-la
Exames iniciais em casos de suspeita de anemia (2)
- Hemograma completo com índices hematimétricos
- Contagem de reticulócitos
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
- Anemia microcítica VCM<80fL
- Anemia normocítica VCM entre 80fL e 100fL
- Anemia macrocítica VCM >100fL
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DAS ANEMIAS
- Anemias hiperproliferativas
- Anemias hipoproliferativas
Mecanismo das anemias hiperproliferativas
Perda eritrocitária periférica por hemólise ou sangramento
Medula óssea produzi novas hemácias, liberadas sob a forma de reticulócitos
Reticulocitose
Mecanismo das anemias hipoproliferativas
Comprometimento da eritropoiese
* defeitos dos precursores hematopoiéticos
* falta de substrato à hematopoiese
Produção de novas hemácias prejudicada
Contagem de reticulócitos normal ou baixa
Diagnóstico diferencial das anemias microcíticas pelo RDW
Anemia ferropriva e anemia sideroblástica - RDW aumentado (>15%)
Talassemias e anemia de doença crônica - RDW normal (11% a 15%)
Diagnóstico diferencial das anemias microcíticas ferropriva e sideroblástica
Anemia ferropriva - níveis corporais de ferro reduzidos
Anemia sideroblástica - acúmulo de ferro marcante
Diagnóstico diferencial das anemias microcíticas de doença crônica e talassemias
Anemia de doença crônica - indisponibilidade funcional de ferro
Talassemias - perfil de ferro normal ou também aumentado
Absorção do ferro
Pela dieta, principalmente no duodeno
* Forma heme (Fe2+), origem animal. Mais facilmente absorvido
* Forma não heme (Fe3+), origem vegetal. Precisa de conversão (meio ácido) em Fe2+ para absorver
Absorção do ferro - enterócitos
Ferro entra no enterócito, ganha circulação ao passar pela ferroportina e é transportado pela transferrina
Reservas corporais de ferro
Todo ferro não utilizado pelos tecidos é armazenado em reservas corporais, representadas pela ferritina, proteína encontrada especialmente no fígado
Regulação da absorção de ferro
Não há um mecanismo ativo de excreção do ferro
Hepcidina, hormônio hepático que degrada a ferroportina
Nível elevado de ferro aumenta a secreção de hepcidina
Deficiência de ferro, diminue o nível de hepcidina
FERRITINA - AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO FERRO
Melhor instrumento para avaliar os níveis de ferro no organismo
Em situações de ferropenia, a primeira alteração é a redução da ferritina.
FERRO SÉRICO - AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO FERRO
Marcador pouco fidedigno, sofrendo variações com o ritmo circadiano e com a dieta
SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA - AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO FERRO
Mede quantos dos sítios de ligação de ferro dessa molécula estão ocupados
Pouco ferro disponível indica menor saturação dessa molécula
Transferrina é uma proteína negativa de fase aguda
CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DE FERRO (CTLF OU TIBC) - AVALIAÇÃO LABORATORIAL DO FERRO
Medida de todos os sítios de ligação de ferro presentes no sangue do paciente
Medida indireta da transferrina: se tivermos muita transferrina, teremos mais sítios de ligação de ferro e, assim, maior CTLF
PERDA CRÔNICA DE FERRO
Sempre que estivermos diante de um paciente adulto com anemia ferropriva, devemos investigar a perda crônica de sangue, especialmente via trato gastrointestinal
QUADRO CLÍNICO DA ANEMIA FERROPRIVA (6)
Anemia hipo/micro
Glossite atrófica (“língua careca”)
Queilite angular (inflamação das comissuras labiais)
PICA (compulsão alimentar por substâncias não nutricionais)
Coiloníquia (depressão ungueal)
Síndrome das pernas inquietas (compulsão em movimentar os membros)
Exame padrão-ouro para o diagnóstico da anemia ferropriva
Mielograma
Exame invasivo, pode ser substituído pela avaliação do perfil de ferro
Reposição de ferro na anemia ferropriva
É essencial.
Orientação alimentar não é um tratamento adequado
Sempre é preciso prescrever reposição de ferro
Melhor exame para confirmarmos a resposta ao tratamento da anemia ferropriva
É a contagem de reticulócitos, que se eleva em 4 a 7 dias, atingindo pico no 10º dia da reposição de ferro.
Reticulocitose
Duração do tratamento da anemia ferropriva
A anemia é corrigida em cerca de dois meses
Manter a reposição mesmo após a correção, com objetivo de repor os estoques corporais (ferritina)
Profilaxia de anemia ferropriva
Reposição profilática com ferroterapia oral durante a gestação, nas lactantes e nas crianças até cinco anos de idade
* 100 mg de ferro elementar/dia para gestantes e lactantes
* 30 mg de ferro elementar/dia para pré-escolares
* 30-60 mg de ferro elementar/dia para crianças em idade escolar, em períodos de duas a três semanas, várias vezes ao ano.
Identificar um quadro suspeito de talassemia
Anemia hipo/micro de RDW normal, com história familiar positiva
Achados da talassemia (6)
Anemia hemolítica crônica
Esplenomegalia
Elevação de bilirrubina indireta
Elevação de desidrogenase lática
Queda de haptoglobina
Reticulocitose
Definição de talassemias
Hemoglobinopatias quantitativas congênitas, condições hereditárias em que mutações nos genes da alfa ou betaglobina comprometem a síntese dessas cadeias de globina
Tipos de talassemias
- ALFATALASSEMIAS
- BETATALASSEMIAS
Onde ocorre a absorção de ferro e quais fatores ajudam ou atrapalham na sua absorção?
O ferro é absorvido no duodeno. Os fatores que ajudam ou atrapalham a sua absorção são:
Ajudam a absorção de ferro: ácido ascórbico (vitamina C), ácidos orgânicos, aminoácidos e proteína da carne.
Atrapalham a absorção de ferro: cálcio, fibra alimentar, oxalatos, fitatos e fosfatos.
Como o ferro é transportado e armazenado no corpo?
O ferro é transportado no corpo humano principalmente pela hemoglobina e pela transferrina, enquanto é armazenado principalmente como ferritina.
Cite 3 causas de deficiência de Ferro
Carência nutricional;
Absorção diminuída de ferro: doença celíaca, gastrectomias e gastrite atrófica por H. pylori; e
Perda crônica de ferro: sangramento gastrointestinal crônico (úlceras, neoplasias, gastrites, hemorroidas, varizes esofágicas, angiodisplasias, infestações parasitárias), sangramento ginecológico, hemodiálise, hemólise intravascular
Quais alterações encontramos no hemograma na anemia ferropriva?
Anemia hipo/micro ou normo/normo.
Anisocitose: RDW aumentado.
Plaquetose reacional: plaquetometria aumentada.
Anemia hipoproliferativa: contagem de reticulócitos < 2%.
Quais alterações encontramos no perfil de ferro na anemia ferropriva?
- Ferritina: diminuída
- Ferro sérico: diminuído
- Saturação de transferrina: diminuída
- CTLF/TIBC: aumentada
- Receptores solúveis de transferrina: aumentados
- Protoporfirina eritrocitária livre: aumentada
Qual o marcador sérico mais sensível e específico para o diagnóstico da anemia ferropriva?
O marcador sérico mais sensível e específico para o diagnóstico da anemia ferropriva é a ferritina sérica. A ferritina é uma proteína que armazena ferro no corpo, e níveis baixos de ferritina indicam depleção dos estoques de ferro, o que é característico da anemia ferropriva.
Qual o nome da alteração apresentada pelo paciente?
Coiloníquia. Note a depressão, o afundamento que apresenta a região central da unha do paciente. Essa é uma alteração muito específica da anemia ferropriva.
Qual o nome da alteração apresentada pelo paciente?
Queilite/Estomatite angular
Alteração típica das anemias por carências nutricionais, como deficiência de ferro, vitamina B12 e folato
Qual o nome da alteração apresentada pelo paciente?
Glossite atrófica
Alteração típica das anemias por carências nutricionais, como deficiência de ferro, vitamina B12 e folato
Prescreva o tratamento de anemia ferropriva em adultos
Dose diária: Sulfato ferroso 300mg (60 a 90mg de ferro elementar)
1 comprimido cada 8 horas, 1 – 2 horas antes das refeições, junto com suco de laranja ou vitamina C
Cite 3 causas de refratariedade ao tratamento da anemia ferropriva
- Absorção inadequada de ferro
- Perda contínua de sangue
- Diagnóstico incorreto
