Prise en charge HTA (retour sur les cas) Flashcards
Lors de la modification ou de l’ajout d’un antihypertenseur, que pouvons-nous demander au patient de faire afin d’assurer un suivi?
Nous pouvons suggérer, environ 1 mois après cette modification, une auto-mesure à la maison BID pendant 1 semaine
Une TA de 135/85 à domicile équivaut à combien en clinique?
140/90
Un seul agent antihypertenseur permet environ une baisse de combien de mm Hg?
- la réponse antihypertensive est limitée à une ↓ de 7 à 13 mmHg pour la systolique et 4 à 8 mmHg pour la diastolique avec un seul agent, dû aux mécanismes
compensatoires de notre organisme - ↑ dose d’un agent ne se
traduit pas par une ↓ supplémentaire très grande de la tension artérielle.
(mais les effets indésirables oui) = on considère que la DOSE MOYENNE produit souvent plus de 80% de l’effet antihypertenseur.
Une perte de 5 kg diminue de combien la TA systolique?
de plus de 5 mm Hg
un seul agent antihypertenseur ↓ de 7 à 13 mmHg la systolique
Éléments d’analyse à considérer si pt n’atteint pas les cibles avec Telmisartan 40 mg DIE + Amlodipine 5 mg DIE (bien tolérés)
- 2 Rx à dose moyenne = 80% de l’effet antihypertenseur
- si on augmente les doses, on peut gagner 2-4 mm Hg de Psystolique max = moins efficace que l’ajout d’un 3e agent (↓ de 7 à 13 mmHg)
- par contre, plus motivant pour pt de ne pas lui ajouter une autre pilule et lui expliquer qu’il doit travailler sur MNP
Éléments à vérifier lors de l’ajout d’un diurétique
- goutte *diurétiques avec groupement sulfonamides peuvent causer une hyperuricémie
- bilan lipidique et glycémie *thiazides à dose supérieure à 50-100 mg ↑ glycémie (tolérance aux glucides) et ↑ LDL et TG (hyperlipidémie)
- électrolytes *peuvent causer hypoK et hypoNa sauf ceux du tubule collecteur (hyperK)
- insuffisance rénale (favoriser diurétiques de l’anse)
Pourquoi faut-il limiter l’utilisation de AINS chez les pt hypertendus?
peut causer une :
► ↑ de la pression artérielle (5 mmHg chez hypertendus traités)
► ↓ l’effet des antihypertenseurs : rétention hydro-sodée, inhibe PG (propriété
vasodilatatrice) = ↑ résistance périphérique
► Et provoquer une détérioration de la fonction rénale (↑ la créatinine et ↓ DFG)
*pire personnes âgées, des insuffisants cardiaques ou rénaux et des personnes en déplétion volémique.
= si prise d’AINS, surveiller TA de plus près + créatinine et ions 1 semaine après
Expliquer le mécanisme qui fait que les AINS ne sont pas recommandés en HTA
Les AINS ↓ l’efficacité des anti-HTA et peuvent ↓ fonction rénale car:
- ils empêchent la production de PG, nécessaires pour maintenir une perfusion rénale et préserver le DFG (↑ lorsque TA ↓)
= les PG ne peuvent pas vasodilater en AFFÉRENT donc l’artériole est vasoconstrictée = ↓ p intra-glomérulaire = ↑ TA (par rétention hydro-sodée)
Modifications des comportements liés à la santé recommandés par le PECH 2016
- Activité physique : 30-60 min d’intensité modérée q4-7j/semaine
- Perte de pods: Poids santé (IMC 18,5-24,9) + tour de taille ♀<88cm ♂<102cm
- Alcool: 2 consommations/ jour et ♀ 9/sem♂ 14/sem
- Alimentation : (DASH) riche fruits/légumes, produits laitiers faibles en matières grasses, fibres alimentaires solubles, grains entiers, protéines végétales, pauvre gras saturés + cholestérol
- Sel environ 2000 mg
- Pas recommandé apport supplémentaire de Ca ou Mg
- Augmentation de l’apport de K alimentaire recommandé pour ↓ TA chez pt non prédisposés à l’hyperK
- Apprendre à bien réagir au stress + techniques de relaxation
Cibles de Tx chez adultes hypertendus selon le PECH
Inférieur à 140/90 mm Hg
Cibles de Tx chez adultes hypertendus âgés de plus de 80 ans selon le PECH
Valeur cible de pression systolique inférieure à 150 mm Hg
Cibles de Tx chez patients atteints de diabète sucré selon le PECH
Inférieur à 130/80 mm Hg
Selon le PECH, pour un pt diabétique, si un IECA à dose normale ne permet pas d’atteindre les cibles, quel Rx est recommandé en combinaison?
Les inhibiteurs des canaux calciques de type dihydropyridines sont préférables aux diurétiques thiazidiques ou analogues, puisqu’ils protègent mieux au niveau cardio-vasculaire (↓ 20% des évén. c-v)
*les diurétiques sont tout de même envisageables, surtout pour éviter hyperK causée par l’IECA (pt avec IRC plus à risque)
Selon le PECH, quels sont les cibles de Tx chez les patients à risque élevé âgés de plus de 50 ans et ayant une TA ≥ 130?
Il faudrait envisager un Tx intensif en vue d’atteindre une pression systolique ≤ 120 mm Hg (MPAC-OS)
*il faut d’abord obtenir l’accord du patient en discutant des avantages (↓ évén. C-V de 25% et mortalité toute cause de 27%) + des inconvénients (↑EI) ainsi que de s’assurer qu’il n’a pas de signes d’HTO.
Quelles sont les indications cliniques du traitement intensif chez les patients à risque élevé?
= viser une pression systolique ≤ 120 mm Hg
- maladie cardiovasculaire subclinique ou clinique
- maladie rénale chronique (DFGe 20-59 ml/min/1,73)
- SRF ≥ 15%
- âge ≥ 75 ans
**non recommandé si:
IC ou IM récent
Fragilité
Diabète, ATCD AVC ou DFG inf à 20
PA debout inf. à 110
Pour quel BCC les conséquences de prendre du jus de pamplemousse en même temps sont-elles + importantes?
La félodipine, puisque sa biodisponibilité est faible (15-30%)
- pour amlodipine et nifédipine, il y a très peu de risques surtout si un seul verre et consommation stable
- pour les non DHP l’impact est mineur
Chez un pt prenant ramipril et HCTZ le matin, quelle est l’explication possible de TA mieux contrôlées le soir que le matin?
Le ramipril a une t½ de 8-14h et doit être pris BID pour avoir un effet pendant 24 heures + l’HCTZ a une courte durée d’action de 6-12h
- il serait donc intéressant d’ajouter un agent qui couvre 24h
Que faire lors d’œdème des membres inférieurs causé par les BCC?
Mécanisme: dilatation pré-capillaire importante (↓ RVP des artères surtout) = liquide se déplace de l’espace vasculaire vers l’interstitium
- ++ dihydropyridines (amlodipine, felodipine, nifédipine) donc possibilité de changer pour non-DHP (agissent sur les cellules cardiaques et non par ↓ RVP)
- prendre le Rx au coucher pour favoriser le retour veineux
- diminuer la dose
- combiner avec IECA/ARA qui permettent une baisse de la pression dans le capillaire (en vasodilatant les veines)
≈ bas support (difficile à tolérer)
**Furosémide n’est pas efficace puisque œdème n’est pas causé par rétention hydro-sodée ou une ↑ vol plasmatique
Quelle est la cible de PA en Tx chez un pt diabétique de 86 ans?
Peu importe l’âge, la cible chez les diabétiques est de 130/80.
- une cible plus élevée peut quand même être envisagée selon la condition du pt (fragilité, risque chute, HTO)
