Physiopathologie HTA Flashcards
Si un patient a une pression de 120/40 mm Hg, que pouvons-nous conclure?
La tension exercée sur les parois de l’aorte durant la
diastole ventriculaire est faible = insuffisance aortique (la valve fuit)
Définition HTA
élévation persistante de la pression artérielle
systolique et/ou diastolique supérieure ou égale à 140/90 mmHg
Nommez les Principaux facteurs qui agissent sur la pression artérielle
o Débit cardiaque; o Résistances périphériques; o Volume sanguin Donc, si l’une ou l’autre de ces variables augmente, la pression artérielle augmente. L’inverse est aussi vrai.
L’hypertension est un facteur de risque pour :
o La maladie cérébrovasculaire (AVC) o La maladie coronarienne; o La défaillance cardiaque; o L’insuffisance rénale; o La maladie vasculaire périphérique.
Épidémiologie de l’HTA
- 25% de la population adulte
- supérieur chez les noirs américains (33%) : début plus jeune + atteinte des organes cibles
(20-25% des caucasiens et mexicains)
Atteintes des organes cibles possibles si hypertension non contrôlée
A. Cardiaque : hypertrophie ventriculaire gauche, angine ou infarctus du myocarde
IC (insuffisance du ventricule gauche);
B. Cérébrale : accidents vasculaires cérébraux (AVC – infarctus du cerveau),
ischémie cérébrale transitoire (ICT – atteinte cérébrale réversible qui ne laisse aucune séquelle au niveau du cerveau, mais
risque de se compliquer en AVC).
C. Maladies vasculaires périphériques
D. IR
E. Rétinopathie (endommage les petits vaisseaux de la rétine)
Manifestations de l’athérothrombose
- ACV
- Infarctus du myocarde
- ICT
- Angine (stable ou instable)
- Mx périphérique athérosclérosante (caudication intermitente, gangrène)
ISCHÉMIE CÉRÉBRALE TRANSITOIRE (ICT)
► Ischémie : diminution ou arrêt de l’apport sanguin dans un tissu.
► L’ischémie prive les cellules en oxygène et en nutriments essentiels au bon
fonctionnement des tissus.
► ICT : durée de 5 à 50 minutes, engourdissement, paralysie, altération du langage.
L’ICT est un déficit passager mais constitue un avertissement qui prévient la personne
d’accidents plus graves.
MNP HTA
► Adopter la diète DASH (supplément de K+, recommandé par le Guide alimentaire canadien);
► Diminuer la consommation de sel
► Perte de poids et maintien d’un poids santé : les personnes normotendues et
hypertendues devraient maintenir un IMC entre 18,5 kg/m2 et 24,9 kg/m2;
► Modérer la consommation d’alcool;
► Cesser ou s’abstenir de fumer;
► Pratique régulière d’activités physiques.
Qu’est-ce que l’apnée du sommeil?
- Sx : ronflements, arrêts respiratoires la nuit, dormir lgtp mais être épuisé, TA difficile à contrôler
- Désaturation artérielle répétée = ↑ sensibilisation chémorécepteur carotidien = ↑ activité sympathique = sommeil non réparateur
- patients obèses (↑ volume plasmatique)
- *important de demander aux pt s’ils dorment bien pour s’assurer que la TA↑ n’est pas en lien avec l’apnée du sommeil**
Conséquence d’un excès de sodium dans l’organisme
aide à maintenir l’équilibre liquidien. Si présent en trop grande
quantité, peut augmenter la quantité d’eau ou de liquide dans l’organisme. Si
excès de liquide, la pression additionnelle sur les vaisseaux peut causer des lésions.
Consommation moyenne de sel et recommandations
- adulte canadien : 3400 mg/jr (♀2680♂3575)
*75% provient des aliments transformés ou repas resto - consommation suffisante:
9-50 ans : 1500mg/jr
50-70 ans : 1300mg/jr
+70 ans : 1200mg/jr - limite recommandée : 2300 mg/jr
*période d’environ 8 à 12 sem est nécessaire pour s’habituer à une alimentation moins riche en sel.
Est-il plus grave d’avoir une hypertension systolique contrairement à diastolique et pourquoi?
OUI
- L’hypertension systolique est un facteur de risque plus grand de la maladie cardiaque ischémique. (même si la diastolique est normale, le taux de mortalité augmente rapidement avec une systolique élevée)
- au contraire, dans l’hypertension diastolique, c’est seulement à partir de 100 mm Hg qu’il y a une ↑ significative de la mortalité
Diagnostic de l’HTA
- Mesures élevées de la TA (cabinet, maison, pharmacie)
- Visite md (ATCD, examen physiques, essais diagnostics)
a) si TA ≥ 180/110 = HTA
b) TA ambulatoire ≥ 135/85 ou TA clinique ≥ 140/90:
NON = pas d’HTA
OUI = évaluation ambulatoire (MAPA)
Seuils habituels de PA pour l’instauration d’un tx pharmacologique chez un patient diabétique
≥ 130/80
Seuils habituels de PA pour l’instauration d’un tx pharmacologique chez Pts à risque élevé (lésions des organes cibles ou FR de MCV)
≥ 140/90
Seuils habituels de PA pour l’instauration d’un tx pharmacologique chez Pts à risque faible (pas de LOC ou FR de MCV)
≥ 160/100
Seuils habituels de PA pour l’instauration d’un tx pharmacologique chez Personnes très âgées (> 80 ans)
≥ 160/-
*plus élevé en raison des données probantes actuelles et d’une sensibilisation accrue à la survenue d’EI, particulièrement chez les patients FRAGILES.
Valeurs cibles de Tx recommandées chez les patients diabétiques
inférieur à 130/80
Valeurs cibles de Tx recommandées chez patients non diabétiques de moins de 80 ans
inférieur à 140/90
Valeurs cibles de Tx recommandées chez personnes très âgées
inférieur à 150
Qu’est-ce qu’un MPAC?
mesure de la pression artérielle en clinique
- Oscillométrique (appareil électronique ou digital)= préférable
- Auscultatoire (appareil anéroïde ; ceux qu’on gonflent) = de rechange
Qu’est-ce qu’un MPAC-OS?
mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série
-Pt est laissé seul : 3 à 5 mesures en série (on exclut la 1ère mesure et on fait la moyenne des autres)
Qu’est-ce qu’un MAPA?
monitoring ambulatoire de la pression artérielle
- prédictibilité supérieure à la TA prise à domicile ainsi qu’en cabinet
Qu’est-ce qu’un MPAD?
mesure de la pression artérielle à domicile
- prédictibilité supérieure à la TA prise en cabinet
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
- TA maîtrisée en milieu clinique, mais non maîtrisée à domicile
(ex pt qui prend ses Rx quelques semaines avant RDV) - 2X plus de risque de présenter des évènements CV que les pts avec HTA pleinement maitrisée et autant de risque que les pts avec hypertension constante
= fausse sécurité en prenant des Rx
Définition hypertension réfractaire
TA au-dessus de la limite malgré la prise de 3 antihypertenseurs de classe différente parfaitement dosés ou TA contrôlée avec 4 agents.
Facteurs de risque de tension artérielle réfractaire systolique
- Âge avancé (> 75 ans)
- TA élevée au repos
- Obésité
- Prise de sel excessive
- Insuffisance rénale
- Diabète
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Noirs
- Femmes
- Résidents du sud est des Etats-Unis
Facteurs de risque de tension artérielle réfractaire diastolique
OBÉSITÉ
en raison de l’hypervolémie
Médicaments qui influencent défavorablement le contrôle de la tension artérielle (à éviter)
► AINS (incluant aspirine(
► Agents sympathomimétiques : décongestionnants, pilules amaigrissantes,
cocaïne;
► Alcool;
► Contraceptifs oraux;
► Cyclosporine;
► Érythropoïétine;
► Licorice : réglisse naturelle;
► Autres produits naturels : éphédrine, Ma Huang, Ginseng;
► Stimulants : amphétamine, méthylphénidate
Causes secondaires d’hypertension réfractaire
- Communes : ❗️Apnée du sommeil obstructive❗️, atteinte du parenchyme rénal, hyperaldostéronisme primaire, sténose de l’artère rénale
- Moins communes : phéochromocytome, mx de Cushing, hyperparathyroïdie, coarctation de l’aorte, tumeur intracrânienne
Démarche à suivre lors d’hypertension réfractaire
A. Étapes initiales
Nonadhérence; faire MAPA 24h; cesser Rx nuisibles; éliminer causes secondaires; optimisation approche santé
B. Optimisation RxCombinaisons longue action synergiques (IECA ou ARA/BBC/diurétique); simplification dosage; dosage nocturne; coût minime
C. Agents de 4-6ième ligne (spironolactone, alpha bloqueur)
D. Agents de 7ième ligne (aliskiren, hydralazine, clonidine)
