HTA et grossesse Flashcards
Données (pourcentages) sur l’hypertension en grossesse
- 1% grossesses compliquées par HT préexistante
- 5-6% grossesses compliquées par HT gestationnelle grave sans protéinurie
- 15-25% des femmes avec diagnostic initial d’HTG vont développer prééclampsie
- 1-2% grossesses compliquées par prééclampsie
Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?
- se manifeste pour la première fois à plus de 20 semaines de gestation
- ↓ PA (5-10 mm Hg) chez la femme enceinte dès le 1er trimestre (nadir à mi-grossesse) dû à ↓ importante des RVP médiée en partie par les œstrogène donc femme peut être considérée normotendue en début de grossesse
Raisons des inquiétudes concernant traitement agressif de l’HT chez la femme enceinte
- ↓ possible de la perfusion foeto-placentaire
- ↑ risque de RCIU
- cibles PA plus élevées
Buts/raisons du Tx de l’HT chez la femme enceinte
Prévenir les complications maternelles et périnatales
- maintenir une pression foeto-placentaire adéquate (il ne faut pas trop réduire la perfusion, sinon ↑ risque de RetardCroissanceIntra-Utérin)
Cibles de Tx lors d’HTA en grossesse
- HTG non grave sans comorbidité
inf. 130-155/80-105 mm Hg
*Tx controversé, pas de différence pour les complications mortelles et périnatales - HTG non grave avec comorbidité(s) (ex: diabète sucré prégestationnel type I ou II ou néphropathie)
inf. à140/90 mm Hg - HTG grave
Abaisser la PA le plus rapidement possible à moins de 160 mm Hg systolique et 110 mm Hg diastolique
Pourquoi le Tx des femmes avec HTG non grave est controversé?
Méta-analyse évaluant effet des antihypertenseurs pour traitement de l’HTG non grave (n=4282) a démontré
- ↓ risque d’hypertension grave
- Pas de différence pour complications maternelles et périnatales
- Comparaison de l’efficacité des divers antihypertenseurs
b-bloquants plus efficaces que méthyldopa pour ↓ risque d’HTG sévère
* en plus qu’étant donné qu’il y a baisse de la pression artérielle chez la femme enceinte, il est possible que la patiente maintienne sa pression artérielle systolique entre 130 et 155 mm Hg et sa pression diastolique entre 80 et 105 mm Hg sans traitement pharmacologique
MNP lors d’HTA en grossesse
- Perte de poids si nécessaire (en pré-conception seulement)
- Diète restreinte en sel non recommandée
- Exercice est recommandé pour le maintien de la condition physique
- Restriction calorique non recommandée
Données disponibles sur l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) pendant la grossesse
- surtout des données aux 2e et 3e trimestres
- Hypotension foetale et néonatale prolongée
- Hypoplasie pulmonaire
- Syndrome de détresse respiratoire
- Oligohydramnios
- Hypoplasie des os du crâne
- Malformations osseuses et articulaires
- Persistance du canal artériel
- Retard de croissance intra-utérin
- Travail prématuré
- Anurie et insuffisance foetale/néonatale
- Morts foetales/néonatales
Données disponibles sur l’utilisation antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAs) pendant la grossesse
- Données limitées pour évaluer le risque réel au premier trimestre
- Études épidémiologiques ont démontré augmentations des issues défavorables de grossesse associées à l’utilisation des ARA aux 2e et 3e trimestres
Insuffisance rénale, hypoplasie pulmonaire, hypoplasie crânienne, contracture des membres, morts foetales, morts néonatale
Agents antihypertenseurs recommandés en grossesse
- Méthyldopa
- Antihypertenseur avec la plus grande expérience clinique pendant la grossesse - labétalol
- B-bloqueurs en génétal: Études cliniques avec expositions au 2e et 3e trimestre ont démontré association avec RCUI (ATÉNOLOL ++)
* labétalol aurait un risque moindre de RCIU (théorique- antagoniste alpha donc bloque mécanismes compensatoires)
- plus grande expérience clinique pendant la grossesse - BCC (nifédipine)
- Certains experts recommandent d’éviter l’utilisation de bloquant des canaux calciques au 1er trimestre car le calcium joue un rôle important ds le processus de l’embryogenèse (surtout théorique) - Hydralazine
- Profil d’effets indésirables défavorable (pire que labetalol, mais comparable nifédipine)
* Peu de données disponibles sur supériorité d’un agent en particulier pour le traitement de l’HTA en grossesse
Les diurétiques en grossesse
- Certains experts recommandent d’éviter la prise de diurétiques thiazidiques pendant la grossesse puisqu’ils n’améliorent pas le pronostic de la prééclampsie
et ils peuvent causer une diminution du volume intravasculaire et secondairement la perfusion placentaire - D’autres recommandent de poursuivre l’utilisation pendant la grossesse dû à l’absence de données probantes démontrant issues négatives associées à leur utilisation (études n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations majeures ou de complications maternelles ou périnatales)
Traitement de l’HTG grave chez la femme enceinte
(lorsque TA ≥160 systolique ET/OU ≥ 110 diastolique)
= HOSPITALISATION
- Nifédipine PO (capsules à libération immédiate) labétalol IV ou hydralazine IV sont des agents fréquemment utilisés
Qu’est-ce que la prééclampsie?
- Vasospasme et activation de la cascade de coagulation entraînant une réduction de la perfusion des organes (Affecte les systèmes rénal, hépatique et le SNC)
- 15-25% des femmes avec diagnostic initial d’HTG vont développer prééclampsie
Prévention de la prééclampsie
- Éviter alcool
- Exercice pour le maintien de la condition physique
- Abandon du tabagisme
- débuter AAS 75-100 mg/jr lors du diagnostic de grossesse (ou au moins avant 16 semaines d’AG) jusqu’à l’accouchement chez toutes les femmes avec risques accrus de prééclampsie (ATCDs personnels ou familiaux de THG, ATCDs de pathologies chroniques et/ou résultats anormaux d’un Doppler de l’artère utérine à moins de 24 semaines d’AG)
- supplément de calcium ≥1000 mg/jr chez femmes enceintes avec faibles risques ou risques accrus de prééclampsie ET faible apport quotidien de calcium (<600 mg/jr)
- acide folique
Traitement de la prééclampsie
= hospitalisation
MgSO4 IV
