Prise en charge des voies aériennes, Sellick et estomac plein Flashcards
Lorsque nous effectuons une prise en charge des vois aériennes d’un patient présentant une instabilité potentielle de la colonne cervicale : quelles techniques induisent le moins de mouvement au niveau de la colonne cervicale?
I. La bronchoscopie à fibre optique
II. Le Trachlight
En générale, quels sont les critères qui nous permettent d’évaluer la stabilité de la colonne cervicale (3) ?
I. Les antécédents médicaux
II. Un examen physique
III. Des examens radiologiques
L’immobilisation de la colonne cervicale ne vient pas sans risques. Quels sont-ils ?
Il peut y avoir :
- l’obstruction des voies aériennes,
- la pression intracrânienne augmente
- si l’immobilisation est prolongée, des problèmes, tels que des points de pression,
- un accès intraveineux et des soins infirmiers difficiles,
- encore des infections nosocomiales plus importantes ont tendance à apparaître.
1-Lorsque l’on ventile un patient manuellement… On ne doit pas excéder: A)15 cmH2O B) 20 cmH20 C) 25 cmHg D) 20 cmHg E) 25 cmHg
B) 20 cmH2O
En anesthésie, comment sait-on qu’on ne dépasse pas 20 cmH2O de pression de ventilation ?
A) En regardant sur le manomètre placé sur le circuit d’anesthésie B) En demandant à l’anesthésiste C) On y va à peu près D) Si le patient ne vomit pas E) Si le thorax se soulève
A) En regardant sur le manomètre placé sur le circuit d’anesthésie
Que veut dire régurgitation ?
A) Acte durant lequel le contenu de l’estomac est rejeté brutalement par la bouche.
B) remontée volontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
C) remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
D) remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, avec nausées, et effort de vomissements (souvent chez les bébés).
E) Si l’estomac se contracte
C) remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
Que veut dire vomissement ?
A) Acte durant lequel le contenu de l’estomac est rejeté brutalement par la bouche.
B) remontée volontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
C) remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
D) remontée involontaire des aliments, de l’estomac ou de l’œsophage dans la bouche, avec nausées, et effort de vomissements (souvent chez les bébés).
E) Si l’estomac se contracte
A) Acte durant lequel le contenu de l’estomac est rejeté brutalement par la bouche.
Que se passe-t-il avec les structures laryngées lors de…
A) À l’inspiration, les structures laryngées s’immobilisent et si on avale les structures laryngées se soulèvent
B) À l’inspiration, les structures laryngées s’abaissent et si on avale les structures laryngées s’abaissent
C) À l’inspiration, les structures laryngées s’élèvent et si on avale les structures laryngées s’abaissent
D) À l’inspiration, les structures laryngées s’élèvent et si on avale les structures laryngées se soulèvent
E) À l’inspiration, les structures laryngées s’abaissent et si on avale les structures laryngées se soulèvent
E) À l’inspiration, les structures laryngées s’abaissent et si on avale les structures laryngées se soulèvent
Il n’y a pas de gag chez…
A) 17% des personnes B) 27 % des personnes C) 37% des personnes D) 47 % des personnes E) 74 % des personnes
C) 37% des personnes
Quels indices pouvez-vous avoir si votre patient déglutit (2)?
Sa voix est-elle normale ?
Est-ce qu’il s’obstrue en respirant ?
Est-ce qu’il tousse ?
Semble-t-il déglutir ?
Combien avons-nous de sphincter(s) oesophagien(s) ?
A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) Aucun
B) 2
Qu’est-ce que la pneumonie ?
A) Maladie très rare
B) Problème sous-jacent de l’asthmatique
C) La pneumonie est une inflammation des poumons, le plus souvent causée par une bactérie ou un virus et qui entraîne une diminution de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires
D) La pneumonie est une inflammation des poumons, le plus souvent causés par une bactérie ou un virus et qui entraînent une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement la distribution d’oxygène dans le sang.
E) La pneumonie est une inflammation des bronches et des bronchioles
D) La pneumonie est une inflammation des poumons, le plus souvent causés par une bactérie ou un virus et qui entraînent une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement la distribution d’oxygène dans le sang.
La pneumonie d’aspiration…
A) Arrive moins souvent au bloc opératoire
B) Arrive plus souvent en salle d’opération
C) Arrive le même nombre de fois en salle d’opération qu’à l’urgence
D) N’arrive jamais, juste une maladie théorique
E) Arrive lorsque l’on aspire un patient
A) Arrive moins souvent au bloc opératoire
Combien de patients ayant une aspiration vont avoir une pneumonie ?
A) 20% B) 40% C) 47% D) 54% E) 64%
C) 47%
Nommez une substance ayant assurément de graves conséquences lors de l’aspiration pulmonaire ?
Les deux plus graves sont: acide et enzymes digestives.
Salin Eau Sang Acide Enzymes digestives Particules Bactéries
VRAI OU FAUX?
Les médicaments injectés en anesthésie n’ont aucun effet sur le tonus du sphincter inférieur.
FAUX!
Bien des médicaments donnés en anesthésie, aux soins intensifs et à l’urgence, chez des patients intubés diminuent, le tonus du sphincter inférieur.
Ce qui est prouvé lors de la pression cricoïdienne
A) Diminution pression sphincter oesophagien supérieur diminue pression sphincter oesophagien inférieur
B) Augmentation pression sphincter oesophagien supérieur, Augmentation pression sphincter oesophagien inférieur
C) Diminution pression sphincter oesophagien supérieur, Augmentation pression sphincter oesophagien inférieur
D) Augmentation pression sphincter oesophagien supérieur
Diminution pression sphincter oesophagien inférieur
D) Augmentation pression sphincter oesophagien supérieur
Diminution pression sphincter oesophagien inférieur
Diminution insufflation gastrique
Régurgitation chez 3/26 patients lorsqu’on relâche
Qu’est-ce qui n’est prouvé lors du sellick ?
Non prouvé:
Diminution aspiration
Diminution mortalité
Quel est le principal désavantage lors de la manœuvre du sellick ?
A) Ventilation et intubation difficile
B) Ça fait mal aux bras
C) On chercher toujours l’espace cricoïdien
D) On peut rupturer le cricoïde
A) Ventilation et intubation difficile
Expliquez dans vos mots: comment et où vous appuyez pour faire le sellick
On doit appuyer sur le cricoïde, une fois le patient induit. Le cricoïde est situé en dessous de la thyroïde (pomme d’Adam), c’est la partie solide juste en dessous de la thyroïde.
Lorsque je fais mon sellick et que mon pt est endormi (sans réflexe) et qu’il vomit, je…
A) Crie à l’aide et avise le médecin
B) Lâche le sellick , j’aspire en stat et j’appelle le médecin
C) Me sauve
D) Lui donne de l’oxygène en stat et j’avise le médecin
E) Garde le sellick et j’avise le médecin
E) Garde le sellick et j’avise le médecin
Que veut dire garder le airway ouvert lors de sellick?
Donner doucement une ventilation alors qu’on fait le sellick
Peut-on faire un Sellick à un Monsieur qui a une grosse ‘‘bédaine de bière’’?
Oui!
Peut-on faire un Sellick à une femme enceinte?
Oui!
VRAI OU FAUX?
Les anesthésistes disent que lorsqu’on ventile manuellement un patient et que la pression de ventilation excède 20cmH2O, on ventile l’estomac.
VRAI!
Qu’est-ce qu’un gag?
Protection de ses voies respiratoires:
- Inspiration: structures laryngées s’abaissent
- Si on avale, les structures laryngées se soulèvent
Combien de ml/h de salive produisons-nous?
a) 4 à 20 ml/h
b) 5 à 30 ml/h
c) 4 à 30 ml/h
c) 5 à 20 ml/h
c) 4 à 30 ml/h
VRAI OU FAUX?
Si le patient est là depuis quelques heures et qu’il ne gargouille pas dans sa salive, il déglutit probablement.
VRAI!
Quel % de patient ayant une pneumonie auront besoin de ventilation mécanique prolongée?
a) 15%
b) 20%
c) 17%
d) 23%
c) 17%
Par quoi peut être causée une pneumonie d’aspiration?
- Régurgitation (reflux) ou vomissement
- Anomalie des réflexes (sphincters, gag)
- Réaction toxique et/ou inflammatoire
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a de l’eau dans les poumons?
Pourrait créer de l’oedème
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a du sang dans les poumons?
Pas très dangereux (si quantité faible les macrophages le font disparaître)
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a de l’acide dans les poumons?
Pneumonie chimique sévère
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a des enzymes digestives dans les poumons?
Pneumonie chimique sévère
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a des particules dans les poumons?
Obstructions (surinfection aussi)
Quelle réaction y aura-t-il s’il y a des bactéries dans les poumons?
Surinfection tardive (dépend de la quantité et des bactéries)
Quels sont les désavantges d’une pression cricoïdienne?
- Déformation cricoïdienne
- Fermeture glottique
- Ventilation difficile
- Intubation difficile
Si le patient est éveillé et a des réflexes, vaut-il mieux lacher ou garder le Sellick?
Lâcher le Sellick:
- Peu de risque d’aspiration
- Diminution théorique de blessures oesophagiennes
Garder le Sellick:
-Risque théorique de blessure oesophagienne
