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Inhalothérapie appliquée 2 > Extubation > Flashcards

Extubation Flashcards

1
Q

Quelle est l’étape qui débute lorsque le besoin de ventilation mécanique n’est plus présent?

A

Le sevrage

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2
Q

Quel est le taux de succès des extubations? a) 80% b) 50% c) 90% d) 85%

A

c) 90%

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3
Q

Qu’est-ce qu’une extubation?

A

C’est le retrait de la sonde trachéale servant à perméabiliser les voies respiratoires.

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4
Q

Selon des critères conventionnels, quels sont les critères respiratoires à respecter pour une extubation?

A
  • Respiration spontanée, régulière, pas de tirage
  • Volume courant> ou égal 5-8ml/kg
  • Ventilation minute < 10 L/min
  • Fréquence respiratoire 12-25/min
  • Pression inspiratoire négative < -20 cm H2O
  • Capacité vitale > 20 ml
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5
Q

Selon des critères conventionnels d’extubation, quelle doit être la gazométrie?

A
  • SPO2 > ou égale 95% avec FiO2 < 0,5, PEP<5 cmH2O
  • PaO2 > 60mmHg
  • PaCO2 < 50 mmHg
  • Constantes revenues à celles de départ.
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6
Q

Selon les critères conventionnels d’extubation, quel doit être le niveau de conscience de la personne?

A
  • Réveil complet
  • Obtention d’une réponse verbale et motrice aux ordres simples.
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7
Q

VRAI OU FAUX? Pour être extubé, le patient doit avoir récupéré son réflexe de déglutition.

A

VRAI!

Il doit aussi ne pas avoir trop de sécrétions excessives, soit très peu et pas épaisses.

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8
Q

Selon les critères conventionnels d’extubation, quels doit être les critères cardiovasculaires?

A

PA et FC + ou - 20% de leur valeur initiale. (Stabilité hémodynamique)

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9
Q

Selon les critères conventionnels, quels sont les critères de température et de problèmes à respecter pour extuber?

A
  • Température centrale > ou égale 36 degrés celsius (absence de fièvre)
  • Analgésie correcte
  • Absence de complications chirurgicales.
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10
Q

Quels sont les principales causes d’échec d’extubation en anesthésie? Nommez-en 4.

A
  • Plusieurs tentatives pour intubation difficile
  • Traumatismes liés à l’intubation
  • Gros diamètre, surgonflage, mauvaise position de la sonde d’intubation
  • Chirurgie longue durée (>4h) et urgences
  • Chirurgie cervicomaxillofaciale
  • Remplissage important
  • Position déclive prolongée
  • Radiothérapie et curages cervicaux.
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11
Q

Quels sont les principales causes d’échec d’extubation en réanimation adulte? Nommez-en 4.

A
  • Obstruction voies aériennes supérieures (oedème, inflammation, ulcération…)
  • Sécrétions abondantes, encombrement bronchique, trouble de déglutitionm toux inneficace
  • Troubles de conscience, encéphalopathie
  • Dysfonction cardiaque
  • Atélectasie
  • Hypoxémie
  • Paralysie ou dysfonction diaphragmatique
  • Autres: reprise chirurgicale, hémorragie digestive.
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12
Q

VRAI OU FAUX? Une personne ayant fait un overdose en souvent facile à extuber.

A

VRAI!

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13
Q

Quels sont les facteurs pouvant mener à une augmentation du risque d’échec d’extubation en réanimation?

A
  • Âge élevé (> 70 ans)
  • Durée de la ventilation avant l’extubation
  • Anémie
  • Sévérité de la pathologie au moment d’extuber
  • Utilisation d’une sédation continue intraveineuse
  • Nécessité d’un transport en dehors de la réanimation
  • Extubation non programmée (autoextubation ou extubation accidentelle)
  • Nombre d’infirmières insuffisant
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14
Q

Quelles sont les effets qu’une extubation difficile pourrait avoir sur le patient?

A
  • Sténose trachéale (rétrécissement de la trachée)
  • Oedème laryngé
  • Néo (cancer)
  • Paralysie des cordes vocales
  • Trachéomalacie
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15
Q

Qu’est-ce qu’une trachéomalacie?

A

Ramollissement de la trachée dû à une altération ou à la disparition des anneaux de cartilage constituant ce conduit.

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16
Q

Quel est l’effet d’une extubation difficile qui est le plus fréquent?

A

Sténose trachéale

17
Q

Qu’est-ce qu’une sténose trachéale?

A

Rétrécissement sous glottique, sous-cricoïdien, fixe évolutif ou non-évolutif.

18
Q

Quel bruit est-il possible d’entendre en cas de dyspnée laryngée? Où peut-on l’entendre?

A

Un stridor. On l’entend au niveau de la gorge, à l’inspiration.

19
Q

Quel serait le traitement en cas de dyspnée larygnée?

A

Adrénaline en inhalation:

  • 2,5 mg chez enfant < 5kg ou <6mois
  • 5 mg chez >5kg ou >6mois SANS PRESSION positive

Haute humidité

20
Q

Quel est le % représentant la présence de sténose trachéale?

A

10-20% des cas

21
Q

Comment appelle-t-on cette situation?

A

Sténose trachéale

Le ballonnet étant trop gonflé vient créer de l’inflammation et diminue l’espace pour respirer dans la trachée.

22
Q

Que peut-on faire pour éviter d’extuber un patient ayant de l’oedème?

A

TEST DE FUITE

Permet d’évaluer indirectement la surface de la section de la glotte autour de la sonde d’intubation.

En cas d’oedème, la surface est diminuée. Ainsi, il n’y aura pas de fuite après dégonflage du ballonnet.

23
Q

Expliquez la séquence du test de fuite.

A

1- Aspiration dans la bouche

2- Dégonfler ballonnet

3- Respirateur signale-t-il une fuite?

OUI: BON SIGNE (Volume expiré < volume courant)

NON: PROBLÈME (oedème, sténose…) (Volume expiré = Volume courant)

24
Q

Que représente un oedème de 1mm chez un nouveau-né et chez un adulte? Comment ça influence la résistance de l’air et la surface de section?

A
25
Q

Quelles sont les recommandations pour prévenir les complications de l’extubation?

A
  • Monitorage de la pression du ballonnet (< 20-30 cmH2O, vérifié 1x/8h ou au 24h)
  • Test de fuite en cas de:
  • intubation traumatique
  • autoextubation
  • longue intubation
  • Patient grave
  • Femmes
  • Utiliser test de fuite qualitatif (sonde d’intubation bouchée par le doigt–> si reçoit O2, veut dire pas oedème)
  • Corticothérapie IV 12-24h précédant extubation si risque élevé de stridor
  • Ventilation non-invasive postextubation dans population à risque
26
Q

Donnez une séquence d’extubation

A
  1. Patient respecte critères d’extubation
  2. Préparation matériel d’extubation
  3. Se présenter au patient et l’aviser de la procédure
  4. Préparation du matériel d’oxygénation (on vuet 10% de plus que la concentration sur le respirateur)
  5. Pré-Oxygénation quelques minutes
  6. Installation d’une serviette sur le patient pour prévenir les dégâts
  7. Aspiration des sécrétions oropharyngées (bouche)
  8. Aspiration des sécrétions trachéales
  9. Dégonflement du ballonnet
  10. Prise d’une inspiration profonde par le patient
  11. Retrait de la sonde
  12. Installation du masque d’O2
  13. Surveillance clinique du patient
27
Q

Si on faisait une CVF lors d’un stridor laryngé, qu’observerions-nous sur la courbe débit/volume?

A

Une courbe expiratoire normale et une courbe inspiratoire applatie, car l’obstruction est aspirée dans la trachée pendant l’inspiration, ce qui donne un débit diminué.

Inhalothérapie appliquée 2 (13 decks)

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