Drain thoracique Flashcards
Quelles parties la plèvre comprend-t-elle?
- Plèvre viscérale
- Plèvre pariétale
À quoi est attachée la plèvre viscérale?
À la surface du poumon
À quoi est attachée la plèvre pariétale?
C’est une paroi plus épaisse et qui est attachée à la paroi thoracique.
Que renferme la cavité thoracique?
- Poumons
- Coeur
- Oesophage
- Principaux vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que le médiastin?
La partie située entre les poumons qui abrite les gros vaisseaux du coeur et une partie de la trachée et de l’oesophage.
Qu’est-ce que la cavité pleurale?
C’est une cavité entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale. C’est une cavité virtuelle qui contient normalement une petite quantité de liquide pleural qui sert à lubrifier et à transmettre la force de la respiration entre le poumon et la paroi thoracique.
Quelle quantité de liquide pleural y a-t-il dans la cavité pleurale?
0,3 ml/Kg
Pour quoi est-ce que les drains thoraciques sont-ils utilisés?
Pour drainer de la cavité thoracique:
- Air (pneumothorax)
- Liquide (épanchement pleural)
- Pus (Empyème)
Après quelle intervention mettra-t-on un drain?
Après toute ouverture de la plèvre:
- Thoracotomie
- Vidéothoracoscopie
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
Présence d’air dans la cavité pleurale causée par une déchirure de la plèvre. Cette déchirure provoque un affaissement partiel ou total du poumon.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ouvert?
Ouverture dans la paroi thoracique par où l’air pénètre dans la cavité pleurale. Provoqué souvent par une lacération du poumon lors d’une blessure thoracique.
L’espace pleural entre en contact direct avec l’atmosphère et le gaz peut se déplacer dans et hors de la cavité pleurale.
Comment appelle-t-on cette blessure?
Un pneumothorax ouvert
Comment faut-il traiter un pneumothorax ouvert?
La lésion doit être couverte et un drain thoracique posé du même côté d’autant que l’état circulatoire se détériore.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax fermé?
L’air pénètre dans la cavité pleurale par une rupture de petites bulles dans la cavité pleurale viscérale, sans aucune lésion externe.
Peut être spontané.
Chez qui un pneumothorax fermé se produit-il principalement?
- Hommes filiformes
- Fumeurs
- Âgés de 20 à 40 ans
- MPOC, Tuberculeux, emphysème, asthme, fibrose pulmonaire, cancer du poumon
- Fracture des côtes
- Perforation de l’oesophage
Quand est-ce qu’une lésion du poumon dans un pneumothorax fermé doit être suspecté?
- Si dyspnée
- Douleur thoracique
- Examen physique révèle emphysème sous-cutané
- Douleur à la palpation
- Tympanisme
- Diminution MV
Comment appelle-t-on cette blessure?
Un pneumothorax fermé
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension?
Air qui entre à chaque inspiration ne peut pas ressortir. Sans une intervention rapide, la personne peut mourir.
Il se produit progressivement une augmentation de la pression intrathoracique, compression controlatérale, gêne au retour du coeur droit conduisant à un arrêt cardiaque.
Quels sont les signes classiques d’un pneumothorax sous tension?
- Déviation de la trachée du côté opposé au pneumothorax
- Distension thoracique avec une amplitude de mouvement minimale lors de l’inspiration.
RAREMENT:
- Turgescence (gonflement) des jugulaires
- Diminution des bruits respiratoires
- Tympanisme
Quel est le traitement à privilégier en cas de pneumothorax?
Repose sur le drainage qu’il faut instituer sur le champ en cas de défaillance cardiaque ou respiratoire.
Il faut rapidement administrer une forte concentration d’oxygène et installer un drain thoracique.
Qu’observons-nous sur une radiographie en cas de pneumothorax sous-tension?
Une hyperclarté
Quels sont les patients qui sont plus à risque de développer un pneumothorax? Nommez-en au moins 5
- MPOC
- Asthme
- Pt recevant une ventilation à pression positive
- Pt ayant une aspiration endotrachéale
- Traumatisme thoracique
- Insertion d’un cathéter central
- Procédure de thoracotomie
- Pt souffrant de la maladie du parenchyme pulmonaire
Où s’accumule l’air chez un sujet sain en position assise lorsqu’on passe des rayons X?
L’air s’accumule dans l’hémithorax supérieur (en haut)
Où s’accumule les liquides lorsqu’on prend des rayons X en position couchée?
S’accumulent dans la portion la plus basse du thorax (en bas)
VRAI OU FAUX?
Le traitement d’un pneumothorax dépend de sa cause, de sa taille et de ses symptômes. Plus il y a de symptômes et moins le patient est stable, plus le traitement doit être agressif.
VRAI!
Pour aider à déterminer la taille du pneumothorax, l’American College of Chest Physicians définit les pneumothorax. Donnez-en la définition.
- Petits: < 20% de la cavité pulmonaire sur une radio
- Modérés: 20-40% de la cavité pulmonaire sur une radio
- Gros: > 40% de la cavité pulmonaire sur une radio
VRAI OU FAUX?
Tout patient en pression positive doit avoir un drain peu importe la grosseur du pneumothorax.
VRAI!
Quelle est la marche à suivre en cas de pneumothorax petit.
Peut être surveillé si le patient a peu de symptômes puisque le pneumothorax sera résorbé dans la cavité pleurale avec le temps.
(Se produit à un taux de 1 à 2% tous les jours et peut être suivi par une radiographie pulmonaire pour s’assurer que le problème est résolu).
Quelle est la marche à suivre en cas d’un pneumothorax modéré et gros?
Nécessitent un traitement immédiat:
- Une simple décompression à l’aide d’une aiguille peut soulager les symptômes immédiatement en permettant au poumon de reprendre de l’expansion, mais la fuite ne se réparera pas d’elle-même.
- Insertion thoracique doit être suivie par l’insertion d’un drain thoracique.
Quel est le but du drainage?
Permettre le retrait unidirectionnel de l’air et du liquide de la cavité thoracique.
Les drains thoraciques sont utilisés pour drainer quoi de la cavité thoracique?
- Air (pneumothorax)
- Liquide (épachement pleural)
- Pus (empyème)
Vous opérez Bigsmoker pour une chirurgie thoracique. On lui enlève une masse cancéreuse sur le lobe inférieur droit. Lui mettra-t-on un drain thoracique en post-op?
OUI
Pourquoi les patients chez qui on installe un cathéter veineux central sont-ils sujets à faire des pneumothorax?
Parce que l’on peut insérer, une TVC en sous clavière et lorsque le médecin pique son aiguille il peut percer le poumon et la plèvre
Pourquoi les patients MPOC, Asthmatique, recevant une ventilation positive ont-ils plus de chance de faire des pneumothorax?
Car ils ont plus d’air dans les poumons (air trapping) et donc une plus grande pression, ce qui fait en sorte qu’il y a plus de risque de perforation.
Cette dame est-elle assise ou couchée?
Assise
Comment quantifions-nous les pneumothorax?
Petits
Gros
Modérés
Quel % de la cavité pulmonaire sur une radiographie occupe un petit pneumothorax?
20%
Quel % de la cavité pulmonaire sur une radiographie un gros pneumothorax occupe-t-il?
40% et plus
Quel % de la cavité pulmonaire sur une radiographie un pneumothorax modéré occupe-t-il?
20-40%
MISE EN SITUATION
Kary Prise joue au hockey. On le frappe très solidement solidement et il s’effondre. Il est inconscient, et il sera donc intubé. On le ventile en VCRP 500 X 12 X FiO2 0,40. Suite au rayon X pulmonaire, on note des fractures de côtes et un pneumothorax a environ 15% de la plage pulmonaire. Que doit-on faire avec ce pneumothorax ?
Lui installer un drain thoracique car il est ventilé en pression positive.
Un patient a un petit pneumothorax, que peut-on faire pour que le pneumothorax se réabsorbe?
Lui donner un supplément d’O2, comme l’azote de l’air a une pression partielle plus élevée, l’azote de l’air (et du pneumothorax) sortira pour s’en aller intrapulmonaire
Y a-t-il un sens unidirectionnel sur les drains thoraciques ?
Oui. Le but du drainage thoracique est de permettre le retrait unidirectionnel de l’air et du liquide de la cavité thoracique.
Quelle est la pression négative appliquée sur le drain thoracique de ce patient en cmH2O?
-40 cmH2O
Où place-t-on un drain thoracique si on veut drainer du liquide?
- Voies axillaires:
- Bord supérieur, 5-6e côte
Où place-t-on un drain thoracique si l’on veut drainer un pneumothorax?
-Voies antérieures:
- Médioclaviculaire sur la ligne mamelonnaire entre 2-3e côte
-Voies axillaires:
- Bordure externe axillaire antérieure 4-5 espace intercostaux
MISE EN SITUATION
Joce Thekid veut qu’on enlève son drain thoracique. Il ne peut pas marcher, il est toujours connecté à la succion. Il aimerait bien aller fumer une cigarette. Il perd encore 250cc par jour de liquide pulmonaire. Pouvons-nous le lui retirer?
Non, car la quantité de liquide perdu doit être inférieur à 100cc par jour
Comment enlève-t-on le drain thoracique?
- Expiration active
- Expiration lente
- Inspiration rapide
- Inspiration bloquée
- Pas d’importance
D) Par inspiration bloquée
Quelles sont les complications à la suite d’un drainage? Nommez-en au moins 5.
- Déchirure du foie (perforation accidentelle du diaphragme)
- Déchirure de la rate (perforation accidentelle du diaphragme)
- Déchirure de l’estomac (perforation accidentelle du diaphragme)
- Lacération myocarde avec perforation cœur (maladresse)
- Lacération paquet vasculaire
- Œdème pulmonaire lorsque évacuation trop rapide
- Drain sous-cutané
- Infarcissement d’un segment pulmonaire
- Empyème
Selon vous, comment fonctionne la valve de Heimlich?
C’est une valve unidirectionnelle qui empêche les reflux.
À quoi faut-il faire attention lorsque les drains thoraciques sont installés?
- Drain accidentellement désadapté
- Drain clampé
- En pratique
- Transport
À quoi faut-il porter attention lorsque le drain est accidentellement désadapté?
- Permet au pneumothorax de se reconstituer
- Pas de risque de créer un pneumothorax sous tension
VRAI OU FAUX?
Un drain clampé est potentiellement plus dangereux qu’un drain désadapté.
VRAI!
À quoi faut-il porter attention quand on a un drain clampé?
- C’est un drain qui ne draine pas
- Risque de pneumothorax suffocant
À quoi faut-il porter attention quand un drain thoracique est installé en pratique?
Munir le drain d’une valve de Heimlich, correctement orientée.
À quoi faut-il porter attention lorsqu’un drain thoracique est installé et qu’il y a transport?
Transport avec le système de reccueil est possible, mais encombrant.
VRAI OU FAUX?
On peut mettre une valve de Heimlich sur un épanchement pleural.
FAUX!
On ne peut mettre cette valve qu’avec de l’air, car sinon il y a un risque de blocage de la valve.
Dans un système Pleur-Evac, de quoi dépend la force d’aspiration?
- Système équipé d’un réglage d’aspiration
- Avec le niveau d’eau dans la chambre de contrôle d’aspiration.
- Soupape de Jeanneret: profondeur de la tige graduée imergée dans le cylindre
20 cmH2O permet une aspiration à combien dans un système Pleur-Evac?
20 cmH2O
Quelle serait la pression dans la bouteille C?
-40 cmH2O
Précisez où est la pression générée, la valve unidirectionnelle et les sécrétions collectées sur cette image.
Quelles sont les causes possibles d’un épanchement pleural?
- Insuffisance cardiaque
- Atélectasie
- Mise en place TVC
- Néo
- Embolie pulmonaire
Sous quelles conditions pouvons-nous faire une ablation du drain?
- Quand ne bulle plus
- Quand volume liquide < 100-200ml/jour
- En inspiration bloquée
- Radio de contrôle
- 24h à 48h après l’arrêt du drainage quand c’est un pneumothorax
- Assistant pince à la peau
Expliquez comment on retire un drain.
- Le patient prend une inspiration profonde et demeure en manoeuvre de Valsalva.
- Le tube est retiré promptement, et l’orifice de drainage refermé entre le pouce et l’index.
- L’orifice de drainage est fermé de façon étanche à l’aide soit d’un corps gras très dense scellant complètement l’orifice (onguent iodé ou vaseline stérile), soit une agrafe cutanée ou d’une suture en U
Que permet la valve d’Heimlich?
Valve unidirectionnelle permettant l’aspiration par pompage manuel
Que faut-il vérifier quand on surveille un drain?
- Volume de liquide
- Aspect du liquide et sa coloration
- Présence ou absence de bulles
- Absence de fuite sur le circuit
VRAI OU FAUX?
La présence d’air dans le bocal (le drain bulle) peut signifier que le poumon n’est pas revenu à la paroi, qu’il y a une fistule, mais il faut vérifier en priorité qu’il n’y a pas de fuite sur le circuit.
VRAI!
VRAI OU FAUX?
Lorsqu’on clampe le drain, cela bulle dans le bocal lorsque le système est parfaitement clos.
FAUX!
Lorsqu’on clampe le drain, cela ne bulle PAS dans lo bocal lorsque le système est parfaitement clos.
