Intubation difficile Flashcards
Quels sont les facteurs prédictifs d’une intubation difficile?
- -Antécédents d’intubations difficile
- -Chin protusion>ouverture buccale>extension atlanto-axiale
- -Distance thyromandibulaire
- -Collier cervical: -Raideur de la nuque
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lésion de la colonne cervicale
Comment appelle-t-on ce facteur prédictif d’une intubation difficile?
Prognathisme
Comment appelle-t-on ce facteur prédictif d’une intubation difficile?
Rétrognathisme
Comment appelle-t-on ce facteur prédictif d’une intubation difficile?
Micrognathie
En quoi la grossesse peut être un facteur prédictif d’une intubation difficile?
- Oedème et friabilité des muqueuses des VAS
- Hypertrophie mammaire
Quelle est la valeur d’une bonne distance thyromentonnière?
a) >6,5 cm
b) <6,5 cm
c) 5 cm
d) >5 cm
b) < 6,5 cm
Nommez 2 facteurs prédictifs d’une intubation difficile par rapport à l’obstruction et à la radiothérapie.
OBSTRUCTION:
- Tumeur (glotte et déviation)
- Corps étranger
- Syndrome inhalation (fumée ou flamme)
RADIOTHÉRAPIE du visage et du cou (sténose)
Nommez 5 matériaux que l’on pourrait retrouver dans un chariot d’intubation difficile.
- Mandrin
- Pince de Magill
- Lame droite et de Maccoy
- Masque laryngé, fast trach
- Trach light
- Combitude
- Firbroscopie (intuboscope)
- Kit pour cricothyroïdectomie
- Kit pour intubation rétrograde
- Kit pour trachéotomie
- King vision
- Glide scope
- Bougie d’eschmann
L’intubation est considérée difficile si elle requiert:
- Plus de 2 larngoscopies directes par un intervenant expérimenté et/ou le geste dure plus de 10 min
- Utilisation de mandrin dans le tube, de la fibre optique, du glide scope, etc.
Comment s’appelle ce dispositif? Quel est son plus grand avantage?
Cathéter en système clos (trach care)
Il reste toujours stérile
(sert à aspirer les sécrétions)
Quel est l’avantage de la lame Macintosh?
La plus facile et la plus rapide
Quel est l’avantage de la lame de Miller?
Meilleure visualisation
Quand on utilise la lame droite, on entre à gauche, à droite ou au milieu?
On passe là où il y a le moins de dents
La lame de MacCoy est utilisée chez quels scores de Cormack?
Cormack de grade 2 et 3
Quelle est l’utilité du Trach light?
Intubation à l’aveugle
Tube fixé au manche
Après 30s la lumière clignote
Réutilisable
Immobilisation du rachis
Pour quels types de patients serait-il préférable d’utiliser le Trach light (stylet lumineux)?
Patients qui saignent beaucoup
Patients avec collier cervical
Qu’est-ce qu’un masque laryngé et quelles sont les 3 parties qui le constitue?
Alternative intermédiaire entre le masque facial et le tube endotrachéal
Constitué de:
- Coussinet en silicone à ballonnet gonflable pour l’étanchéité autour du larynx
- Valve unidirectionnelle reliée à ballonnet témoin
- Tube
À quoi sert la xylocaïne en vaporisateur?
a) à geler les cordes vocales
b) À geler le nerf laryngé supérieur
c) À engourdir pour diminuer les sensations
b) À geler le nerf laryngé supérieur
Ainsi, le patient ne peut plus fermer ses cordes vocales
Pourquoi utiliser le masque laryngé?
Situations d’urgence
Acte opératoire de courte durée
Souvent pour intubation difficile, mais on ne peut pas intuber avec
À combien de cmH20 le masque laryngé est-il étanche?
À combien de cmH20 le Pro-Seal est étanche?
ML: 15
PRO: 25
Où s’adapte le masque laryngé?
Sur l’orifice supérieur du larynx
Dîtes pour quel patient et poids la taille de masque laryngée suivante s’applique:
- 1
- 1.5
- 2
- 2.5
- 3
- 4
- 5
- 6
- 1: N-né < 5kg
- 1.5: enfant 5 à 10kg
- 2: enfant 10 à 20 kg
- 2.5: enfant 20 à 30 kg
- 3:adulte 30 à 50 kg
- 4: adulte 50 à 70 kg
- 5: adulte 70 à 100 kg
- 6: adulte > 100kg
Quelles sont les contre-indications du masque laryngé?
- Pathologies pharyngées
- Patient avec estomac plein, car ML n’assure pas la protection du contenu gastrique (ex: femmes enceintes ou RGO)
- Augmentation des résistances des voies aériennes
- Diminution de la compliance pulmonaire
Qu’est-ce le Fastrach et que permet-il?
Ressemble au masque laryngé, mais possède une courbe et a la possibilité d’insérer un tube endotrachéal
Permet donc la ventilation, oxygénation et intubation à l’aveugle
VRAI OU FAUX?
Quand on insère le Fastrach, on peut le faire sous anesthésie générale sans curare possible.
VRAI!
Quels sont les principaux inconvénients du Fastrach?
Pas de protection des voies aérienes
Risque d’extubation lors du retrait du fastrach
Quelle est la pression des muqueuses qui est nécessaire avec le Fastrach?
157 cm H20
Qu’est-ce que le King LT? Comment cela fonctionne-t-il?
King Laryngeal Tracheal Tube
Fonctionnement semblable au combitude
Tube va dans l’oesophage, puis on gonfle les ballonnets
Une petite ouverture permet à l’air d’atteindre la trachée et le ballonnet empêche les reflux
Le ballon du haut permet de soulever l’épiglotte
À quoi réfèrent les termes bronchoscope et trachéoscope?
Examen visuel des bronches et de la trachée qui permettent d’intuber.
Quelles sont les limites de la fibroscopie?
- Grandeur du tube endotrachéal
- Oedème
- Pas rapide
- Coût élevé
- Sécrétions abondantes ou saignement
Qu’est-ce que le Glide scope et que permet-il?
Genre de laryngoscope équipé d’une caméra.
Permet une intubation en vision directe sur un écran adjacent.
Quel est le principal avantage du Glide scope? Quels sont ses principaux désavantages?
AVANTAGE: Pas de mobilisation du rachis
DÉSAVANTAGES:
Grosse lame de laryngoscopie
Besoin d’un mandrin pour la courbe
Qu’est-ce qu’un King vision?
Laryngoscope avec une caméra intégrée au bout.
L’image est projetée sur un écran fixé sur le laryngoscope.
Qu’est-ce que le Bonfils?
Le Bonfils est un endoscope en fibre optique rigide, qui peut être utilisé pour fournir une laryngoscopie assistée par fibre optique, ou seulement comme dispositif pour l’intubation.
Quels sont les principaux avantages du Bonfils? Nommez en 3
- -L’oxygénation peut être administré durant la laryngoscopie et l’installation du tube endotrachéal.
- -La laryngoscopie peut être réalisée malgré les différentes contraintes anatomiques.
- -Permet d’intuber un patient ayant une ouverture buccale limitée.
- -Permet de s’assurer du bon positionnement du tube endotrachéal.
- -Évite la rotation cervicale lors de l’intubation.
- -La visualisation de la glotte permet une intubation sure et efficace.
- -Peut être utilisé sous anesthésie topique.
- -Généralement, ne requiert aucune position spécifique du patient.
Qu’est-ce qu’une bougie d’Eschmann? À quoi cela sert-il?
Très long stylet avec légère courbure au bout.
Courbure pour sentir les anneaux trachéaux.
•Permet intubation trachéale par laryngoscopie directe ou vidéo, en particulier dans les voies respiratoires difficiles ou pendant la RCR
VRAI OU FAUX?
Le pocket bougie ressemble à la bougie d’Eschmann, mais il n’a pas de courbure au bout.
VRAI!
Quelles sont les différentes techniques d’intubation difficile? (5)
1- Intubation sur long mandrin
2- Intubation nasale à l’aveugle
3- Intubation éveillée
4- Intubation rétrograde
5- Ponction crico-thyroïdienne
Précisez comment se fait l’intubation avec long mandrin.
- Se fait avec une bougie d’Eschmann ou échangeur de tube.
- Chez les pt avec une glotte antérieure ou/et proéminente
- Utile lors de changement de tube
- Peut assurer un support ventilatoire et une oxygénation (échangeur de tube est creux)
Précisez comment se fait une intubation nasale à l’aveugle.
- Utile si ouverture de la bouche < 2 cm
- Besoin du maintien d’une ventilation spontanée
- Urgence traumatique
- Emploi d’un capnographe nécessaire
Précisez comment se fait une intubation éveillée
- Chez les patients qui sont connus difficiles à intuber et ceux porteurs d’une déviation de la trachée connue
- Besoin de collaboration du patient
- Anesthésier l’oropharynx avec de la lidocaïne
–Gargariser avec de la lidocaïne
–Donner un tx de lidocaïne en nébulisation
- Se fait avec la fibre optique
- S’assurer d’avoir une lecture de CO2 avant d’endormir le patient
Quelles sont les indications d’une intubation rétrograde?
- Lors d’absence d’alternative non invasive
- La nécessité d’un contrôle rapide des voies respiratoires
- Impossible de voir l’orifice glottique
- Lors de l’obligation d’immobiliser le rachis
Quelles sont les contre-indications d’une intubation rétrograde?
- Complications inhérentes à la ponction cricoïdienne (hématome cervical)
- Obstruction complète des voies respiratoires
- Trachéotomie
Qu’est-ce qu’une intubation rétrograde? Pourquoi l’utiliser?
Intubation où l’on passe par la membrane cricothyroïdienne
Pour aider à placer le tube endotrachéal lorsque l’observation des cordes vocales est impossible ainsi que la présence de beaucoup de sécrétion, de sang et/ou d’anomalie anatomiques
Qu’est-ce qu’une cricothyroïdectomie?
- La cricothyroïdotomie est une technique chirurgicale utilisée en sauvetage, donnant un accès rapide à la trachée et permettant ainsi d’assurer une ventilation efficace. C’est une technique alternative à la laryngoscopie directe dans le contexte de l’intubation difficile ou impossible en urgence.
C’est la membrane cricothyroïdienne qui est incisée, et non la membrane située entre deux anneaux trachéaux. Le repère anatomique permettant de repérer cette membrane est la première dépression juste sous la pomme d’Adam. Il y a aussi latechnique de Seldinger qui consiste à ponctionner la membrane, puis à insérer un guide dans la trachée qui va permettre la descente d’une sonde sans ballonnet.
Pourquoi est-il préférable de ne pas intuber lorsque le patient a l’estomac plein?
- Possibilité d’aspiration du contenu gastrique (peut causer pneumonie d’aspiration ou SDR aiguë)
VRAI OU FAUX?
Une pneumonie classique est plus sévère qu’une pneumonie d’aspiration.
FAUX!
Une pneumonie d’aspiration est plus sévère puisque son pH est plus acide, son volume est plus important et le liquide a un caractère particulier (nourriture, sang, selles)
Quels sont les facteurs de risque d’estomac plein?
- Patient non à jeûn
- Urgence (douleur, stress, narcotiques)
- Femmes enceintes
- Occlusion intestinale
- RGO actif
- Hernie hiatal
Quelles sont les manoeuvres que l’on peut prendre pour réduire les risques d’inhalation gastrique lorsque le patient a l’estomac plein?
- Préparation mécanique (vidange gastrique, retrait de la sonde gastrique avant intubation)
- Préparation pharmacologique (antiémétique, antiacide, antagoniste H2)
- Intubation en séquence rapide (< 90 sec)
Expliquez les actions à faire lors de la séquence d’intubation rapide < 90 sec lors de l’intubation et l’extubation.
–Après perte de conscience, débuter la manœuvre de SELLICK et la maintenir jusqu’au gonflement du ballonnet et confirmation de la position du tube
–Après vidange gastrique et aspiration oro trachéale chez un patient conscient et décurarisé
Qu’est-ce que la manoeuvre du Sellick?
Pression exercée sur le cricoïde afin d’éviter la régurgitation lors de l’intubation
Qu’est-ce que la manoeuvre de BURP? Où est exercée la pression?
La manœuvre « BURP » (backwards, upwards and rightwards pressure) permet d’améliorer l’exposition de la glotte, grâce à un déplacement du cartilage thyroïdien du patient dans un mouvement d’abord postérieur puis céphalique
Pression exercée sur la thyroïde
