Perméabilité des voies respiratoires et Aspiration endotrachéale et Aspiration naso-trachéale Flashcards
Quelles sont les indications de l’aspiration?
- Atélectasie (causée par une accumulation de sécrétions)
- Maintien des VA perméables
- Obtenir des cultures de sécrétions
- Stimuler la toux
- Enlever l’accumulation de sécrétions
Qu’est-il important de faire comme procédure avant d’aller faire une aspiration endotrachéale?
- Grande délicatesse
- Utilisation d’un cathéter lisse
- Bon choix de calibre du cathéter
- Hyperoxygéner avant et après la procédure (> 30 sec-1 min)
- Utiliser un niveau de pression négative appropriée
- Durée d’aspiration (< 10 à 15 sec)
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire lors d’une aspiration endotrachéale?
- Mouvement de va-et-vient
- Ne pas forcer l’entrée du cathéter dans les VA
Qu’est-ce qui est important de surveiller lors d’une aspiration endotrachéale?
Surveillance étroite du patient et des signes vitaux (SpO2, FC, FR, TA, CO2 expiré)
Quelles sont les complications possibles d’une aspiration endotrachéale?
- Hypoxémies
- Arythmies
- Hypotension
- Collapsus pulmonaire (atélectasie)
- Dommages à l’épithélium bronchique
Pourquoi le patient peut-il souffrir d’hypoxémie lors d’une aspiration endotrachéale?
- Quand on aspire, on aspire à la fois les sécrétions et de l’O2
- Cela diminue l’O2 dans les poumons, ce qui diminue l’O2 dans le sang artériel
VRAI OU FAUX?
L’hypoxémie peut entraîner de la tachycardie et de la bradycardie.
VRAI!
Que pouvons-nous faire comme manoeuvre pour prévenir l’hypoxémie?
Une pré-oxygénation (100% O2)
Quelles sont les 2 sources d’arythmies possibles?
- Hypoxie cardiaque par hypoxémie artérielle
- Stimulation vagale (nerf vague touché, ce qui ralentit le coeur) par stimulation trachéale
Que pouvons-nous faire en prévention d’une arythmie?
Procédure rigoureuse et pré-oxygénation
L’hypotension peut survenir dans 2 circonstances lors d’une aspiration endotrachéale. Lesquelles?
1- Lors d’une bradycardie profonde (stimulation vagale)
2- Lors de l’apparition d’une toux prolongée (stimulation directe des récepteurs de la trachée et de la carène)
Une hypotension cause quoi au niveau du retour veineux et du débit cardiaque?
Diminution du retour veineux
Diminution du débit cardiaque
Ces 2 évènements entraînent une chute de la tension artérielle
Que pouvons-nous faire pour prévenir l’hypotension?
Durée d’aspiration < 15 secondes
Accès à un monitorage cardiaque et un saturomètre
Par quoi est causée l’atélectasie durant l’aspiration endotrachéale?
Selon le diamètre du tube endotrachéale en place et du cathéter d’aspiration utilisé, la pression négative peut entraîner une aspiration excessive dans les VR, d’où la possibilité d’une atélectasie.
1 mm équivaut à combien de French pour un cathéter d’aspiration?
1 mm = Fr/ 3
?Fr = 3 x ?mm
Quelle prévention pouvons-nous prendre pour prévenir l’atélectasie?
Quand on choisit notre cathéter, son calibre (French) ne doit pas dépasser la moitié du calibre du tube endotrachéal (mm)
Par quoi sont causés les dommages épithéliaux lors d’une aspiration endotrachéale?
Ils sont surtout causés par le traumatisme du cathéter sur les muqueuses.
Que pouvons-nous faire pour prévenir les dommages épithéliaux?
- Utilisation d’une technique d’aspiration impeccable
- Utilisation de pression négative la plus basse possible
Chez le nouveau-né, quel est le niveau de pression négative visée?
a) -60 à -80 mmHg
b) -80 à -100 mmHg
c) -100 à -120 mmHg
d) -120 à -150 mmHg
a) -60 à -80 mmHg
Chez le bébé, quel est le niveau de pression négative visée?
a) -60 à -80 mmHg
b) -80 à -100 mmHg
c) -100 à -120 mmHg
d) -120 à -150 mmHg
b) -80 à -100 mmHg
Chez l’enfant, quel est le niveau de pression négative visée?
a) -60 à -80 mmHg
b) -80 à -100 mmHg
c) -100 à -120 mmHg
d) -120 à -150 mmHg
c) -100 à -120 mmHg
Chez l’adulte, quel est le niveau de pression négative visée?
a) -60 à -80 mmHg
b) -80 à -100 mmHg
c) -100 à -120 mmHg
d) -120 à -150 mmHg
d) -120 à -150 mmHg
Quelles sont les autres complications possibles d’une aspiration endotrachéale?
- Bronchospasme
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Infections nosocomiales
- Douleurs
Expliquez ce qu’il est important de faire lors de la procédure d’aspiration naso-trachéale.
- Aviser et rassurer le patient tout au long de la procédure
- Lubrifier le cathéter et/ou la narine
- Synchroniser l’entrée du cathéter dans la trachée avec la respiration du patient
- Surveiller étroitement le patient (Signes vitaux, SpO2, pouls, FR, cyanose…)
Quelles sont les complications possibles d’une aspiration naso-trachéale?
- Traumatismes reliés au cathéter (saignements, irritation, lacération de la muqueuse nasale)
- Laryngospasme
- Nausées et vomissements
Qu’est-ce que l’instillation bronchique?
C’est l’ajout de normal salin (NaCl 0,9%) dans les VR via un TET (tube endotrachéal) ou une trachéotomie pour rendre les sécrétions visqueuses et épaisses pour plus facilement aspirer.
VRAI OU FAUX?
La procédure et les complications de l’instillation bronchique sont sensiblement les mêmes que celle de l’aspiration endotrachéale.
VRAI!
À quoi sert une culture de sécrétions?
Utiles pour rechercher la présence d’organsimes pathogènes dans les sécrétions bronchiques.
Que faut-il noter dans une note au dossier après une aspiration endotrachéale ou naso-trachéale?
- Quantité, couleur, consistance et odeur des sécrétions
- Quantité NaCl injectée
- Rx physiologiques du patient face à l’aspiration (SpO2, pouls, FR, arythmies, TA…)
- Auscultation pulmonaire pré et post
HISTOIRE DE CAS
Vous venez d’intuber un enfant et vous le transférez à Ste-Justine. L’enfanta 8 ans. Quelle grosseur d’aspiration prenez-vous?
TET: 3 + (âge/4) –> 3 + (8/4) –> 5
CATHÉTER: 5 x 3 = 15–> 15/2 = 7,5
Donc on prend un cathéter grandeur 6
HISTOIRE DE CAS
Vous venez d’intuber un patient pour un OAP. Des sécrétions mousseuses rosées sortent du tube endotrachéal. Que faîtes-vous?
On va aspirer sans instiller.
On appelle le médecin
