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Inhalothérapie appliquée 2 > La trachéotomie > Flashcards

La trachéotomie Flashcards

1
Q

•«Code bleu chambre 212-2». Vous accourez. À votre arrivée, un infirmier essaie de ventiler le patient inconscient avec un ambu masque sur le visage. Le patient a un trou de trachéotomie non canulé, gros comme un sou noir. Que faites-vous?

A

•Je prends un tube endotrachéal, 6 ou 7 et je l’insère dans la trachée tout doucement, et je gonfle le ballonnet (si je peux j’utilise de la gelée)

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2
Q

Nommez les différentes parties de la canule trachéale suivante

A
  1. Canule externe
  2. Ballonnet
  3. Ballonnet témoin
  4. Canule interne
  5. Bouchon
  6. Introducteur
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3
Q

Quels sont les 3 principaux types de canule trachéale?

A

1- Canules simples

2- Canules à ballonnet

3- Canules fenêtrées

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4
Q

Pourquoi priviégier l’utilisation d’une canule simple?

A

•assurent une ventilation avec des fuites d’air : la phonation est optimisée et la trachée protégée des complications.

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5
Q

Pourquoi privilégier l’utilisation d’une canule à ballonnet?

A

•sont utilisées en cas de gros problèmes de déglutition et de fausses routes . Le ballonnet lorsqu’il est gonflé rend la trachée étanche et diminue les fausses routes.

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6
Q

Pourquoi privilégier l’utilisation d’une canule fenêtrée?

A

•sont utilisées pour optimiser la phonation et en cas de faible autonomie respiratoire. La fenêtre de phonation est une ouverture sur la partie coudée de la canule au regard des cordes vocales qui facilite la remontée d’air insufflé vers les cordes vocales.

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7
Q

Qu’est-ce qu’une trachéotomie?

A

Incision de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est repliée à l’extérieur par une canule. L’air inspiré et expiré court-circuite ainsi les voies aériennes supérieures et les cordes vocales

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8
Q

Qu’est-ce qu’une trachéostomie?

A

Ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau. Toujours définitive

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9
Q

Nommez 4 indications pour faire une trachéotomie

A
  • Si pt intubé plus de 7 ou 10 jours
  • Obstruction des voies aériennes supérieures en raison d’un trauma
  • Tumeur des voies aériennes
  • Faciliter les dégagements des voies aériennes en raison d’une blessure à la moelle épinière
  • Maladies neuromusculaires
  • Grave affaiblissement
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10
Q

VRAI OU FAUX?

La trachéotomie élective se réalise pour des patients chez lesquelles des complications respiratoires sont anticipées suite à des chirurgies majeures au niveau du cou, de la tête ou les chirurgies majeures au niveau thoracique.

A

VRAI!

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11
Q

Nommez 2 complications possibles liées aux canules de trachéotomie

A
  • Hémorragie
  • Infection au site chirurgical
  • Emphysème sous-cutané
  • Obstruction de la canule
  • Déplacement de la canule
  • Sténose trachéale
  • Fistules (trachéo-oesophagienne, du tronc artériel brachio-céphalique, trachéocutanée)
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12
Q

Quels sont les avantages d’une trachéotomie?

A
  • Diminution de l’espace mort (10% à 50%)
  • Réduction des résistances (augmentation de la compliance totale, ventilation alvéolaire plus efficace)
  • Protection contre les aspirations
  • Accès direct à la trachée pour l’hygiène bronchique et lors de détérioration (ventilation mécanique)
  • Voie d’administration pour la médication et l’humidification
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13
Q

À quel endroit sur la trachée la trachéotomie se fait-elle?

A

Entre le 2e et le 4e anneau trachéal

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14
Q

Quel genre d’incision faut-il faire lors d’une trachéotomie?

A

Incision verticale et horizontale

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15
Q

Quels sont les 3 types de trachéo principaux?

A
  • LPC
  • FEN
  • CFN
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16
Q

Qu’est-ce qu’une trachéo de type LPC?

A

Canule de trachéotomie à ballonnet basse pression (Low Pressure Cuff)

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17
Q

Qu’est-ce qu’une trachéo de type FEN?

A

•canule de trachéotomie fenêtrée à ballonnet basse pression (Fenestrated)

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18
Q

Qu’est-ce qu’une trachéo de type CFN?

A

•canule de trachéotomie fenêtrée sans ballonnet (Cuffless Fenestrated)

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19
Q

Sur la canule de trachéotomie, il est inscrit ‘‘id’’ et ‘‘od’’. Qu’est-ce que cela signifie?

A

id: diamètre interne
od: diamètre externe

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20
Q

Quelle est l’utilité d’une canule fenêtrée? (soit canule + chemise interne ou canule externe + canule interne)

A

•L’obstruction de la canule permet de tester la capacité du malade à respirer en conditions normales tout en gardant un accès si besoin

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21
Q

Pourquoi utiliser une trachéo LPC?

A

•normalement toujours la première à être installé, on peut ventiler le patient sans avoir de fuite.

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22
Q

Quel est l’avantage d’une trachéo FEN?

A

Permet au patient de parler

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23
Q

Pourquoi utiliser une trachéo CFN?

A

•le patient est sevré, et on est très prêt de l’enlever, le patient est capable de manger.

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24
Q

Quels facteurs faut-il considérer lorsqu’on sélectionne la canule trachéale?

A

ØAvec ou sans ballonnet

  • Avec: Permet la ventilation artificielle, d’éviter les risques de fausse route, de brancher sur un ventilateur
  • Sans: Permet au patient de parler

ØFenêtrée ou non fenêtrée

ØMultiples grandeurs (adulte et enfant)

ØStandard (courte) ou longue

ØLongue: surtout les obèses

ØAvec dispositif d’aspiration ou non

25
Q

VRAI OU FAUX?

C’est la canule interne qui fait le contact avec la trachée

A

FAUX

C’est la canule externe qui fait le contact avec la trachée

26
Q

VRAI OU FAUX?

Pour permettre la parole, c’est sur la canule interne qu’on ajoute un bouchon.

A

VRAI!

27
Q

VRAI OU FAUX?

Il est important de garder l’introducteur de la canule, ce qui permet de positionner la canule externe, au chevet du patient dans un sac de plastique.

A

VRAI!

28
Q

Quelles sont les 3 façons de parler lorsqu’on a une trachéotomie?

A
  • Avec un bouchon
  • Manuellement
  • Valve de Passy-Muir
29
Q

Expliquez comment on peut parler avec un trachéotomie si on met un bouchon.

A

•c’est un bouchon soit en liège soit en caoutchouc soit en plastique. Il ferme temporairement la canule. Vous respirez donc avec les voies aériennes supérieures et vous parlez sans avoir besoin d’accessoire. Mais ce système est souvent difficile à supporter.

30
Q

Expliquez comment on peut parler avec une trachéotomie de façon manuelle.

A

•si vous ne supportez ni le bouchon, ni la valve parlante, vous pouvez fermer la canule avec le doigt à chaque fois que vous voulez parler. Les consignes d’hygiène doivent être respectées de façon tout à fait rigoureuse.

31
Q

Comment fonctionne la valve de Passy-Muir?

A

•Dotées d’un clapet antiretour qui s’ouvre lorsque le patient inspire pour permettre à l’air ambiant (ou l’oxygène supplémentaire) d’entrer. Lorsque le patient expire, la valve se referme.

32
Q

Quand est-il indiqué de mettre un implant phonatoire?

A

Lors de laryngectomie totale

33
Q

Comment fonctionne la voix trachéooesophagienne avec implant phonatoire?

A

•«La communication entre l’oesophage et la trachée est appelée fistule (c’est un canal entre la trachée et l’oesophage). Mais elle ne doit pas permettre le passage des aliments, des liquides, de la salive vers les poumons. Pour cela on installe soit une valve antireflux, soit un implant phonatoire (qui sert aussi de valve antireflux). Pour réaliser cette voix TO, on se sert de l’implant phonatoire. Quand vous expirez en obstruant le trachéostome, l’air des poumons passera par ce canal vers l’œsophage et vous pourrez parler avec une voix oesophagienne.»

34
Q

Qu’est-ce qu’on place comme système d’oxygénation chez un patient ayant une trachéotomie?

A

Airvo

Collier trachéal avec système humidité chauffée

35
Q

Que faire si la canule est sortie?

A
  • Appeler médecin
  • Remettre canule
  • Insérer sur le côté
36
Q

Parfois, les patients avec trachéotomie sont gavés. Ces suppléments sont beiges, commes les sécrétions qu’on absorbe dans les poumons. Comment pouvons-nous différencier si c’est le supplément ou des sécrétions que l’on retrouve dans les poumons?

A

•Pour savoir si c’est le supplément qu’on retrouve dans les poumons, on met du bleu de méthylène dans le supplément. Et le supplément devient bleu. Si alors, lorsque nous aspirons trachéalement le patient, le retour est bleu, et bien le patient s’aspire.

37
Q

Quelle est la procédure à suivre avant de procéder à la décanulation?

A
  • S’assurer que le patient peut déglutir (orthophoniste).
  • Remplacer la canule en cours par une canule fenêtrée, sans ballonnet (ORL).
  • Obturer la canule temporairement et vérifier la capacité d’expectoration (vérifier que la chemise interne de la canule est fenêtrée)
  • Augmenter progressivement le temps d’obturation diurne
  • Après obturation diurne complète, passer progressivement à une obturation nocturne
  • Après obturation 24h/24, vérifier l’absence de nécessité d’aspiration trachéale
  • Contrôler la gazométrie canule obturée en fin de nuit
38
Q

En quoi consistent les soins de trachéotomie?

A

Entretien de la canule trachéale, soins de la plaie trachéale, réfection du pansement et changement du cordon

39
Q

Pourquoi est-il important de nettoyer la canule interne de trachéotomie?

A
  • Prévenir les infections pour la trachéo et les voies respiratoires
  • Dégager la canule interne des sécrétions qui l’obstruent
  • Préserver l’intégrité de la plaie et son pourtour
40
Q

À quelle fréquence les soins de trachéotomie sont-ils effectués?

a) aux 6h
b) aux 4h
c) aux 8h
d) aux 12h

A

c) aux 8h

Mais cela dépend toujours de l’état du patient

41
Q

Quels signes seraient-ils préférables d’observer avant de procéder au nettoyage de la canule interne?

A
  • Présence d’excès de sécrétions au pourtour de la stomie ou dans la canule trachéale
  • Pansement trachéal souillé de sécrétions ou humide
  • Présence de signes d’obstructions de la canule et des voies respiratoires
42
Q

VRAI OU FAUX?

Si le patient peut tousser, expectorer et effectuer des exercices respiratoires, cela diminue le besoin d’aspiration.

A

VRAI!

43
Q

À quoi ressemble le matériel nécessaire pour procéder au nettoyage de la canule interne?

A
  • Plateau de soins (tiges montées, brosse à canule, ciseaux stériles, pinces stériles)
  • Compresses
  • Cordons de trachéotomie
  • Solution de NaCl 0,9%
  • Peroxyde d’hydrogène
  • Gants stériles
  • Canule réutilisable
  • Piqué jetable
44
Q

Donnez la marche à suivre lorsque vous nettoyez la canule interne.

A
  1. Mettre les gants
  2. Ouvrir le champ stérile et le matériel
  3. Verser dans un contenant du peroxyde et du salin (NaCl 0,9%) dans 2 autres contenants.
  4. Avec la main dominante, enlever la canule interne en la tirant doucement vers le bas.
  5. Déposer la canule dans le contenant de peroxyde pour au moins 2 à 3 minutes
  6. Brosser l’intérieur et l’extérieur de la canule avec la brosse
  7. Rincer dans le contenant de NaCl
  8. Laisser sécher ou sécher avec papier stérile
  9. Replacer une canule propre
  10. Retirer la compresse qui est autour de la trachéotomie (évaluer les sécrétions en même temps)
  11. Nettoyer le pourtour de la paie avec une tige ayant été imbibée de salin 0,9%. Aller de l’intérieur vers l’extérieur
  12. Mettre une nouvelle compresse
  13. Enlever le cordon (peut demander à quelqu’un de tenir la trachéo) et en mettre un nouveau. Laisser une grosseur d’un doigt de lousse dans la corde.
45
Q

•Qu’a de différent l’air pénétrant dans les poumons d’une canule trachéale et l’air passant par la bouche et le nez?

A

•Dans les voies aériennes supérieures, l’air qui pénètre par le nez est réchauffé, humidifié et filtré.

46
Q

•Où se situe l’incision chirurgicale pour une trachéotomie?

A

•Ouverture de la trachée entre les 2e et 3e ou les 3e et 4e anneaux cartilagineux trachéaux

47
Q

•Nommez quelques indications de la trachéotomie:

A

—Cancer du larynx

—Inflammations du larynx de diverses causes (temporaire et en urgence)

—Certaines laryngomalacies (ramollissement du larynx gênant trop la respiration), etc.

48
Q

•Différence entre trachéostomie et trachéotomie?

A

LA TRACHÉOTOMIE

—Ouverture temporaire réalisée au niveau de la trachée.

LA TRACHÉOSTOMIE

—Ouverture permanente de la trachée.

49
Q

•Qui peut faire une trachéotomie?

A

L’ORL

50
Q

•M. Holeneck est intubé depuis maintenant 3 semaines. Le sevrage de la ventilation mécanique se fait difficilement. Après consultation par l’ORL, il est convenu que le patient aura une trachéotomie. Quel type de canule trachéale sera utilisé?

A

•LPC: canule de trachéotomie à ballonnet basse pression (Low Pressure Cuff)

51
Q

•Vous calculez l’espace mort du patient avant et après la chirurgie. Est-ce qu’avec la trachéotomie l’espace mort sera plus grand ou plus petit?

A

Plus petit

52
Q

•S’il y a un ballonnet sur la canule trachéale de M. Holeneck, à quelle pression celle-ci doit-elle être ajustée?

A

•20-30 cmH20

53
Q

•Après 2 semaines, M. Holeneck est encore aux soins intensifs, mais il est sevré de son ventilateur. Votre ballonnet est toujours gonflé sur la trachéo LPC. Vous voulez essayer de le faire parler. Vous placez un bouchon sur l’embout de la canule trachéale, que se passera-t-il?

A

Le patient va paniquer puisqu’aucune air ne va lui parvenir. Le patient pourrait mourrir

54
Q

Comment est-il possible de faire parler un patient avec une trachéo LPC?

A

Dégonfler son ballonnet

55
Q

•Trois jours plus tard, M. Holeneck, va beaucoup mieux. On dégonfle son ballonnet 5 minutes aux heures. Il n’a plus besoin d’un FiO2 de 0,28. En fait, il n’a plus besoin de supplément en oxygène. Que faites-vous avec le collier trachéal et le système à haute humidité? Quelle est la plus petite FiO2 possible sur un système à haute humidité sur un débitmètre d’O2?

A

•On le laisse, mais on met le système à HH sur un débitmètre d’air.

56
Q

•Vous travaillez aux soins intensifs cette nuit. Aujourd’hui, on a opéré M. Arnold pour un «commando». M. Arnold est soins intensifs. Il tousse et tousse énormément. On a refait ses soins de trachéaux, et par une inattention, la canule est complètement rejetée par le patient. Le trou s’est refermé! Que faites-vous?

A

•Demande de l’aide de l’infirmière, demande un médecin, légère extension de la tête, et on étire les structures laryngées, met 100% d’O2 et surveille le patient en attendant de l’aide: MV, SpO2, signes vitaux

57
Q

•Vous avez un patient (M. Cigaroom) qui est en salle de réveil. Il vient d’avoir une trachéotomie. Vous lui donnez de l’oxygène avec un système HH. Quels dispositifs pouvez-vous installer au bout de votre tube corrugué?

A

•Un T ou un collier trachéal

58
Q

•Vous avez choisi d’installer un tube en T chez M. Cigaroom. Au niveau de la canule, vous avez le tube en T. M. Cigaroom sature à 88%. On veut avoir une SpO2 > 92%. Que faites-vous? Système à HH avec tube en T et FiO2 0,40.

A

•J’ajoute un petit tube corrugué, environ 12 pouces sur le T, ou est l’expiration.

59
Q

•L’ergothérapeute demande votre opinion. Elle aimerait qu’on enlève la canule de trachéotomie de M. Miracle. Avant de faire une demande au médecin, elle veut l’opinion d’une autre intervenante. M. Miracle respire très bien avec sa trachéotomie. Il a une canule: FEN. Il déglutit très bien. Il est bien éveillé. Mais vous devez aller l’aspirer 2 fois par quart de travail. Il a des sécrétions +++, épaisses, un système HH-CT à 28% d’oxygène. Que dites-vous à l’ergothérapeute?

A

•Comme M. Miracle a beaucoup de sécrétions, si on lui enlève sa canule, il sera difficile de les lui enlever. Pour le moment c’est préférable de la garder.

Inhalothérapie appliquée 2 (13 decks)

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