Principles Of Surgery Flashcards
Vigtigt at fortælle klienten inden man udfører et kirurgisk indgreb
0,1% af alle vores patienter vil dø under anæstesien, og sådan er det! Husk derfor ALTID at nævne risikoen, også selvom den måske ikke er stor.
Forskellige typer af kirurgi
- Diagnostisk
- Korrigerende/rekonstruerende
- Kurerende
- Palliativ (lindrende, men ikke kurerende)
- Transplantation
- Kosmetisk
Forskellige tidsrammer for operation
- Akut! (GDV (akut mavedrejning), tensions pneumothorax)
- Haste (Operation indenfor samme dag: Pyometra, GI fremmedlegeme, uroabdomen, frakturbehandling)
- Påkrævet
- Elektiv
Præoperativ evaluering
ASA-scoring af dyret (risikofaktorer)
Klinisk undersøgelse
Minimum database ved risikovurdering
- Hæmatokrit/Packed Cell Volume (PCV)
- Total protein
- Blod glucose
- BUN
Hvilke to stofgrupper skal vi være forsigtige med at smertebehandle med postoperativt hos en patient med nyreproblemer?
Opioider
NSAIDS
Hvad er vigtigt når man opererer patienter med diabetes?
Planlægning!
- > Tidlig operationstid
- > Glukose-insulin infusion intraoperativt
Hvad skal man være opmærksom på ved patienter med anæmi?
Det har betydning for anæstesien! (jf. cirkulation/transport af ilt - fordi det den eneste mulighed for at transportere ilten rundt til organerne)
Evt. gives initiel blodtransfusion hvis indgrebet kan medføre blodtab
Hvordan hænger tiden i anæstesi sammen med risikoen?
Hvis operationen varer over 2 timer fordobles risikoen efterfølgende hvert kvarter!
Infektionsprofylakse for lav og høj risiko patienter?
- Lavrisikopatienter (dvs. ASA 1-2) med rene operationssår skal IKKE have perioperativ antibiotikaprofylakse
- Højrisikopatienter (ASA 3-5), patienter med systemiske suppurative infektioner, patienter med urene sår, samt patienter som undergår ortopædiske indgreb, skal atid gives perioperativ antibiotikaprofylakse
SSI risikofaktorer
Malnutrition/overvægt Alder Diabetes mellitus ASA score > 3 Varighed af operationen Emergency vs. planlagt operation Tissue trauma Infektioner ved operationsstedet Immunosuppression/korticosteroider
SSI forebyggelse
Antiseptisk skin preperation
Reduktion i tiden for indgrebet (anæstesien)
Forsigtighed ved håndtering af vævet
Korrekt perioperativ antibiotikabehandling
Hvad er formålet med faste?
- Reducere ventrikelindhold
- Reducere surhedsgrad
- Reducere regurgitation
- Reducere aspirationsrisiko
Hvilken effekt har kulhydrat tilskud i forbindelse med operation?
Kulhydrat tilskud reducerer postoperativt stress respons
Grundlaget for kliniske beslutninger:
- Egnethed
- Behovet for kirurgi
- Forberedelse til kirurgi
- Præoperativ evaluering (risikofaktorer, komorbiditet)
- Postoperativ monitorering (morbiditet/mortalitet)
Hvad er ASA anbefalinger for faste for det vokse dyr?
Fast føde min. 6 timer, væske 2 timer
Hvad er ASA anbefalinger for faste for det unge dyr?
Kortere end det voksne dyr (fast føde min. 6 timer), da de har en høj metabolisme
Hvad måler man ved pulsoxymetri
mængden af ilten i blodet
Hvilken alder skal dyrene have før de kan kategoriseres som geriatriske hunde og katte patienter?
10-14 år
Hvad er SSI en forkortelse for?
Kirugiske sår infektioner
Tæve, 5 mdr
– Alment vel, ingen historie om sygdom – Ønskes steriliseret
ASA score: 1
Infektionsrisiko: Normal, lav.
Sårklassifikation: Rent sår
Komorbititet: Nej, ingen relevant
Morbiditet: Afhængig af øvelse (erfaren kirurg),
komplikationsrisiko ved urutineret 3-10%. Lav 0,4%
Kirurgisk teknisk: Blødning
Hankat, kastrat, 6 år
– Nedstemt til somnolent
– Ejer oplyser at pt sidder længe på bakken
POMR: Urinvejsobestruktion
Komorbiditet: Nyreinsufficiens/uræmi og
urinvejsinfektioner (BUN/Crea/Elektrolyt), Vf/diruse (urinundersøgelse)
ASA/Infektionsrisiko/Sårklasse: 3-4, høj, ren-kontamineret
Morbiditet: Multiresistente E. coli
Mortalitet: 10-20%
Kirugisk teknisk: Man kan forsøge at skylde nyrerne igennem (kateter), men
disse patienter ender med at få lavet en cystostomi, så der kan forekomme
lækage. Patienterne kan således udvikle uro-abdomen.
Hunkat, steriliseret, 2 år
– Faldet fra 4 sal
– Åndenød, blødning fra næse og vulva
POMR: Multitrauma (det vigtigste er at vi ikke fokuserer på åndenød og blødning, da det kan være mange ting). Nogen vil få pneumothorax,
det vil sige, at lungerne klapper sammen. Hæmothrorax (blødninger).
Palatoschisis (spaltegane). Urinvejslæsion. Kredsløbsvurderes (patienten
er i schock og kredsløbs destabiliseret, derfor er dette vigtigt).
ASA/infektionsrisiko/sårklasse: 3-4/høj/ren-kontamineret
Komorbiditet: Ingen rel
Morbiditet: Hypoxi, kredsløbsshock
Mortalitet: Høj
Kirurgisk teknisk: Thoracocentese (kunne tømme thorax for det der er, fx med dræn)
Hanhund, 8 år, ikke kastreret – Ejer ringer • Halser voldsomt • Kan ikke rejse sig • Vommet
POMR: GVD (mavedrejning). Patienterne er i kredsløbsshock. De får
elektrokariografiske forstyrrelser.
ASA: 4-5, høj, ren-kontamineret. Retokserer ventriklen
Komorbiditet: Ingen rel
Morbiditet: Får mange kardiogene arrytmier, ventrikelnekrose (hvis der er udtalt ventrikelnekrose er det en dårlig risiko får overlvelse)
Mortalitet: høj
Kirurgisk teknisk: Gastropexi, partiel gastrektomi (fjerner en del af
mavesækken).
