Principales intoxications aiguë. Item 332 Flashcards
Particularités du coma toxique
- Pas de signe de localisation
- Profondeur variable en fonction de la dose et de la durée depuis l’exposition
- Réversibilité sans séquelles
Substances coma calme / hypotonique
Benzodiazépine
Barbituriques
Substances coma agité
Alcool Antidépresseurs Phenothiazine Monoxyde de carbone Anti-histaminiques
Substances coma hypertonique avec syndrome pyramidal
Syndrome pyramidal
Antidépresseurs
Phenothiazine pipéziné
Monoxyde de carbone
Substances syndrome extra-pyramidal
Butyrophénone
Neuroléptiques
Convulsions
Antidéprésseurs tricycliques
Lithium
Carbamazépine
Theophyline
Myoclonie
Chloralose
Lithium
Crimidine
Myosis serré
Opioïdes
anticholesterasique
Mydriase peu réactive
Atropiniques
Cocaïne
Antidépresseurs tricycliques
antiparkinsonien
Hallucinations
Anti-histaminiques Atropine et dérivés Antiparkinsonien Canabis LSD Certains champignons
Causes hypothermie
Psychotropes
Alcool
Causes hyperthermie
Anticholinergique Cocaïne Amphétamines Ecstasy Salicylés
Acidose métabolique avec augmentation du trou anionique
Hyperlactatémie
Augmentation du trou anionique sans hyperlactatémie
Anions acides exogènes
Métabolites de : méthanol, éthylène glycol, salicylés
Trou anionique + trou osmolaire
Méthanol, éthylène glycol
Cause d’augmentation de la methémoglobine
Nitrates et dérivés nitrés +++
Diminution de la cholinestérase
Insecticides
Elargissement du QRS à l’ECG
Bloc intraventriculaire causé par
- Stabilisateurs de membrane
- Hyperkaliémie
BAV à l’ECG
Digitaliques
Inhibiteurs calciques
Toxiques requérants une analyse toxicologique quantitative.
Digitalique Paracétamol Lithium Theophyline Salicylés Phébarbituriques Quinine Carbamazépine Méthanol Fer Ethylène glycol Métaux lourd
Contre indications thérapeutiques nécessitant un traitement symptomatique spécifique au cours d’intoxication aiguë.
- Anti-arythmétique au cours d’intoxication au cardiotropes
- B-Bloquant au cours d’intoxication a la cocaïne
- Sympathomimétique au cours d’intoxication au solvants chlorés
Etapes de la prise en charge de l’intoxication aiguë
Traitement
Evacuation
Epuration
Antidote
Evacuation
Cutané :
Urgente, enlever les habits et les bijoux. Si brûlure, rinçage abondant, gel possible
Oculaire : Urgence aussi, rinçage rapide et pendant 30 minutes
Gastrique :
Lavage inefficace
Charbon activé inefficace
Irrigation par polyethylene glycol pour le fer, efficace
Epuration
Alcalinisation pour phenobarbital / aspirine / Herbicide
Hemodyalise pour Lithium, metformine, ethylen glycol, methanol et aspirine
Exsanguinotransfusion en cas d’hemolyse ou de methemoglobinémie grave
Charbon activé pour carbamazépine / phenobarbital / quinine / theophylline / Dapsone
Antidote
Glucosés pour hypoglycémiants Naloxone pour opioïdes Ocygénation pour le monoxyde de carbone Flumazénil pour benzodiazépine et apparentés (Zopiclone et Zolpidem) Atropine pour cholinergiques Hydroxycobalamine pour cyanure
Posologie du charbon activé
50g chez l’adulte
1g/kg chez l’enfant
Contre indications charbon activé et lavage gastrique
- Troubles de la conscience avec voies aériennes non protégées
- Ingestion de produits caustiques, moussants.
- Hydrocarbures
Cas où le charbon inactivé est inefficace
- Alcool
- Métaux
- Ions
Antidote paracétamol
N-Acetylcysteine
Schéma d’administration IV d’N-acetylcysteine
150 mg/kg en 1 heure puis 50 mg/kg en 4 heures puis 1OO mg/kg en 16 heures.
Schéma d’administration per os d’N-acetylcysteine
Dose de charge de 140 mg/kg, suivie d’une dose d’entretien de 70 mg/kg toutes les 4 heures jusqu’à un total de 17 doses en 72 heures, de préférence dans du jus de fruit, qui en masque le goût.
Effet du flumazénil
Antagoniste des récepteurs GABAergique
Contre indications Flumazénil
Complication respiratoires, épilepsie, coingestion de produits convulsivants
Schéma d’administration Flumazénil
Titration 0,1 mg par 0,1 mg puis la dose de réveil par heure
Effet du Naloxone
Antagoniste du récepteur mu aux opiacés
Schéma d’administration du Naloxone
administrée en IV à la dose initiale de 0,2 à 0.4 mg avec des injections titrées
Situations à suspecter en cas de non réveil au Naloxone
Ingestion simultanée de psychotropes
Coma post-anoxique
