Principales intoxications aiguë. Item 332

Question 1

Particularités du coma toxique

Answer 1

• Pas de signe de localisation
• Profondeur variable en fonction de la dose et de la durée depuis l’exposition
• Réversibilité sans séquelles

Question 2

Substances coma calme / hypotonique

Answer 2

Benzodiazépine

Barbituriques

Question 3

Substances coma agité

Answer 3

Alcool
Antidépresseurs
Phenothiazine
Monoxyde de carbone
Anti-histaminiques

Question 4

Substances coma hypertonique avec syndrome pyramidal

Answer 4

Syndrome pyramidal
Antidépresseurs
Phenothiazine pipéziné
Monoxyde de carbone

Question 5

Substances syndrome extra-pyramidal

Answer 5

Butyrophénone

Neuroléptiques

Question 6

Convulsions

Answer 6

Antidéprésseurs tricycliques
Lithium
Carbamazépine
Theophyline

Question 7

Myoclonie

Answer 7

Chloralose
Lithium
Crimidine

Question 8

Myosis serré

Answer 8

Opioïdes

anticholesterasique

Question 9

Mydriase peu réactive

Answer 9

Atropiniques
Cocaïne
Antidépresseurs tricycliques
antiparkinsonien

Question 10

Hallucinations

Answer 10

Anti-histaminiques
Atropine et dérivés 
Antiparkinsonien
Canabis
LSD
Certains champignons

Question 11

Causes hypothermie

Answer 11

Psychotropes

Alcool

Question 12

Causes hyperthermie

Answer 12

Anticholinergique
Cocaïne
Amphétamines
Ecstasy
Salicylés

Question 13

Acidose métabolique avec augmentation du trou anionique

Answer 13

Hyperlactatémie

Question 14

Augmentation du trou anionique sans hyperlactatémie

Answer 14

Anions acides exogènes

Métabolites de : méthanol, éthylène glycol, salicylés

Question 15

Trou anionique + trou osmolaire

Answer 15

Méthanol, éthylène glycol

Question 16

Cause d’augmentation de la methémoglobine

Answer 16

Nitrates et dérivés nitrés +++

Question 17

Diminution de la cholinestérase

Answer 17

Insecticides

Question 18

Elargissement du QRS à l’ECG

Answer 18

Bloc intraventriculaire causé par

• Stabilisateurs de membrane
• Hyperkaliémie

Question 19

BAV à l’ECG

Answer 19

Digitaliques

Inhibiteurs calciques

Question 20

Toxiques requérants une analyse toxicologique quantitative.

Answer 20

Digitalique
Paracétamol
Lithium
Theophyline
Salicylés 
Phébarbituriques
Quinine
Carbamazépine
Méthanol
Fer
Ethylène glycol
Métaux lourd

Question 21

Contre indications thérapeutiques nécessitant un traitement symptomatique spécifique au cours d’intoxication aiguë.

Answer 21

• Anti-arythmétique au cours d’intoxication au cardiotropes
• B-Bloquant au cours d’intoxication a la cocaïne
• Sympathomimétique au cours d’intoxication au solvants chlorés

Question 22

Etapes de la prise en charge de l’intoxication aiguë

Answer 22

Traitement
Evacuation
Epuration
Antidote

Question 23

Evacuation

Answer 23

Cutané :
Urgente, enlever les habits et les bijoux. Si brûlure, rinçage abondant, gel possible

Oculaire : Urgence aussi, rinçage rapide et pendant 30 minutes

Gastrique :
Lavage inefficace
Charbon activé inefficace
Irrigation par polyethylene glycol pour le fer, efficace

Question 24

Epuration

Answer 24

Alcalinisation pour phenobarbital / aspirine / Herbicide
Hemodyalise pour Lithium, metformine, ethylen glycol, methanol et aspirine
Exsanguinotransfusion en cas d’hemolyse ou de methemoglobinémie grave
Charbon activé pour carbamazépine / phenobarbital / quinine / theophylline / Dapsone

Question 25

Antidote

Answer 25

Glucosés pour hypoglycémiants
Naloxone pour opioïdes
Ocygénation pour le monoxyde de carbone
Flumazénil pour benzodiazépine et apparentés (Zopiclone et Zolpidem)
Atropine pour cholinergiques
Hydroxycobalamine pour cyanure

Question 26

Posologie du charbon activé

Answer 26

50g chez l’adulte

1g/kg chez l’enfant

Question 27

Contre indications charbon activé et lavage gastrique

Answer 27

• Troubles de la conscience avec voies aériennes non protégées
• Ingestion de produits caustiques, moussants.
• Hydrocarbures

Question 28

Cas où le charbon inactivé est inefficace

Answer 28

• Alcool
• Métaux
• Ions

Question 29

Antidote paracétamol

Answer 29

N-Acetylcysteine

Question 30

Schéma d’administration IV d’N-acetylcysteine

Answer 30

150 mg/kg en 1 heure puis 50 mg/kg en 4 heures puis 1OO mg/kg en 16 heures.

Question 31

Schéma d’administration per os d’N-acetylcysteine

Answer 31

Dose de charge de 140 mg/kg, suivie d’une dose d’entretien de 70 mg/kg toutes les 4 heures jusqu’à un total de 17 doses en 72 heures, de préférence dans du jus de fruit, qui en masque le goût.

Question 32

Effet du flumazénil

Answer 32

Antagoniste des récepteurs GABAergique

Question 33

Contre indications Flumazénil

Answer 33

Complication respiratoires, épilepsie, coingestion de produits convulsivants

Question 34

Schéma d’administration Flumazénil

Answer 34

Titration 0,1 mg par 0,1 mg puis la dose de réveil par heure

Question 35

Effet du Naloxone

Answer 35

Antagoniste du récepteur mu aux opiacés

Question 36

Schéma d’administration du Naloxone

Answer 36

administrée en IV à la dose initiale de 0,2 à 0.4 mg avec des injections titrées

Question 37

Situations à suspecter en cas de non réveil au Naloxone

Answer 37

Ingestion simultanée de psychotropes

Coma post-anoxique