Hémorragie sous arachnoïdienne Flashcards
Etiologie Hémorragie sous arachnoïdienne
Anévrysme +++
Complication Hémorragie sous arachnoïdienne
Vasospasme associé à SIADH (Syndrome perte de sel) prévenu par inhibiteur calcique Nimodipine avec surveillance tensionnelle stricte.
Hydrocéphalie
Aigue : Déviation externe. Facteur prédictif : Age, hémorragie intraventriculaire, importance de la HSA, localisation postérieur de l’anevrysme
Tardive : DVE ou ponction lombaire
Récidive : 7 à 1à j. Rupture de l’hemostase peri-anévrysmale
Epilepsie : Mauvais pronostic
Complication cardio et pulmo : OPN, trouble rythme (noradrénaline)
PEC Hémorragie sous arachnoïdienne
Si trouble de la conscience : Maintient PAS élevée pour assurer une perfusion cerebrale de 160 a 180, occlusion de l’anevrysme dans les 72H
Traitement anevrysme : Microcoils + aspirine (en prevention)
Examen complémentaire
Scanographie crânio-encephalique :
Hyperdensité peut réveler oedème
Hypodensité : vasospasme, ischémie
Si ajout de produit de contraste : Angioscan
Angiographie sélective par catheterisme : Examen de référence, contre indication : age, mauvais EG, état neuro dépassé
IRM : Femme enceinte +++ pour éviter rayon, ne permet pas de geste thérapeutique
Doppler transcranien : A partir de J4, mesure vitesse -> Vasospasme (vitesse augmentée)
Traitement de la phase aigue
Fonction respi : Oxygénothérapie pas systématique voir délétère
Cardiocirculatoire : Maintien pression de perf cerebrale. Abaisse tension si dissection aortique, encephalopathie hypertensive, insuffisance carotidienne
Glycémie, Hydroelectrique, nutritionel : Augmentaion glycémie est de mauvais pronostic, l’hyponatrémie est dangereuse
Oedème cerebral et HT intracrânienne : Eviter engagement cerebral : position 30°, leger hypocapnie.
Fièvre / Infection : Fièvre > 37,5° : investigation + antipyretique car agression. Infection pulm
Epilepsie
Complication thromboembolique : Mobilisation passive, précoce, HBPM à dose prophylaxique, compression pneumatique intermittente
Kine et ortho
Escarres
Troubles psychiques
Douleur
Infectionn
Traitement antithrombotique et fibrinolyse
Antiplaquettaires : Aspirine et Ticlopidine
Anticoagulant
Thrombolytiques : Altéplase +++
Contres indications Altéplase
Heure de début incertaine PA > 185 / 110 Trauma cràanien récent Symptomes mineurs ou en cours de regression Infarctus sévère Hyperglycémie > 4g/l Avc < 3 mois Anticoag oraux Trble hemostase connus CI thrombolytiques Absence de consentement
