Occlusion intestinale chez l'adulte et l'enfant Flashcards
3 grands mécanismes du syndrome occlusif
Occlusion
Etrabglement
Ileus
Triade fonctionnelle
Douleur
Vomissement / Nausée
Arrêt des matières et des gaz
Que rechercher systématiquement lors de l’examen
Age, ATCD Deshydratation Cicatrice abdominale Orifices herniaires, toucher pelviens Signe de souffrance d'une anse intestinale : Douleur, Fièvre , défense, matité
Biologie
NFS Iono Hemostase Groupe sanguin / RAI Urée, créatininémie
Scanner, mode d’emploi
1er scan sans injection
2ème scan avec injection de produit iodé
Evaluation du rapport bénéfice / risque en cas d’insuffisance rénale
Scanner : Congestion vasculaire mésentérique
Epaississement pariétal circonférentiel
Perte de transparence du mésentère
Epanchement intra-péritoneal transsudatif abondant
Scanner : Nécrose transmurale par ischémie
Amincissement pariétal digestif Retard ou abscence de réhaussement après injection Infiltration du mésentère Epenchement intrapéritonéal Pneumatose pariétale Pneumopéritoine Aeroportie Pneumomésentère
Diagnostic du siège : Occlusion du grêle
Douleur vive d'apparition brutale Vomissement abondant Altération rapide de l'état général Arret des matière et des gaz pas très net Météorisme discret peri-ombilical
A l’imagerie, les niveaux hydro-aérique :
Nombreux
Plus large que haut
Finement ondulé
Diagnostic du siège : Occlusion au colon
Insidieux
Douleur et vomissement faibles
Arrêt des matières et des gaz rapide
Météorisme en cadre au premier plan
Diagnostic mécanique : strangulation
Douleur vive, brutale
vomissement en jet, déshydratation précoce
Matéorisme asymétrique, localisé, immobile, tympanique
Urgence chirurgicale
Diagnostic mécanique : Obstruction
Progressif, lent
Etat général plutôt bien conservé
Météorisme diffus avec gargouillement
Niveaux hydro-aeriques nombreux
Diagnostic mécanique : Occlusion mixte mécanique et inflammatoire
Agglutination d’anses autour d’un abcès
Diagnostic étiologique en cas d’occlusion du grêle
Volvulus sur bride
Hernie étranglée
Occlusion post-opératoire précoce
Ileus biliaire
Diagnostic étiologique en cas d’occlusion du colon
Cancer
Volvulus du colon pelvien
Autres : Sigmoïdite sténosante, fécalome, compression extrinsèque, colite ischémique
Critères de gravité
Clinique : Début brutal, douleur intense, vomissement fécaloïde, défence, fièvre
Biologique : Acidose, déshydratation, insuffisance rénale
Radiologique : Degres de dilatation, aeroportie
