Hémorragies digestives

Question 1

HD non liée à l’HTP

Answer 1

Ulcère : Aspirine, AINS non salicylés, antithrombotique, alcool
Syndrome de Mallory-Weiss : Déchirure muqueuse causé par vomissements itératifs
Oesophagite
Gastro-duodénite : AINS, Alcool
Tumeur maligne et bénigne
Exulcération de Dieulafoy
Hemobilie
Fistule aorto-duodénale ou aorto-oesophagienne

Question 2

Liée à l’HTP

Answer 2

Rupture de varice oesophagienne, sous cardiale, gastropathie

Cirrhose

Question 3

Biologie à réalisée

Answer 3

Iono
Hemostase
NFS
Fonction rénale
Groupe, RAI

Question 4

Imagerie

Answer 4

Endoscopie digestive haute = examen de référence
Administer 250 mg IV d’erythromycine 30 min avant

Scanner si :
HDH avec FOGD non disponible immédiatement
Suspicion de fistule aorto-duodénale

Question 5

Classification de Forest dans les ulcères

Answer 5

Haut risque de récidive :
Ia : Saignement en jet
Ib : Saignement en nappe
IIa : Vaisseaux apparents

Risque de récidive intermédiaire :
IIb : Caillots adhérents
IIc : Taches pigmentée

Faible risque de récidive
III : Fond propre

Question 6

Score pour les varices

Answer 6

Score de Child-Pugh

Score MELD

Question 7

Score pour les HDH

Answer 7

Score de Rockall : Age, ATCD, Retentissement hémodynamique, Constatations endoscopiques
Score de Glasgow-Blatchford

Question 8

Traitement symptomatique des HD

Answer 8

Pose de 2 voies veineuses
Remplissage au cristalloïde avec transfusion sanguine

HD liée à l’HTP :
Objectif de 7 à 8 g/dL d’hemoglobine et une PAM de 60 mmHg minimum
Au delà de 2 CG, penser au plasma congelé avec objectif d’hemostase de :
Plaquette : 50 g/L
TP > 40%
Fibrinogène à 1,5 g/L

Pas de correction des troubles de l’hemostase chez le cirrhotique en dehors d’une thrombopénie < 30 g/L