Infection aigue des parties molles

Question 1

Définition abcès

Answer 1

Collection purulente dans une cavité neoformée

Question 2

Définition phlegmon

Answer 2

Infection diffuse dans le tissu conjonctif, sans collection organisée

Question 3

Panaris

Answer 3

Infection superficielle des parties molles du doigt
Peu réaliser un abcès ou un phlegmon
Superficiel
Sous cutané
En bouton de chemise

Question 4

Types de phlegmon de gaine

Answer 4

Inflammatoire : Liquide louche, tendon sain
Purulente : Liquide purulent, tendon intacte
Necrotique: Necrose infectieuse du tendon

Question 5

Bactérie mise en cause dans le phlegmon de gaine

Answer 5

Staphylococcus aureus

Question 6

Phlegmon en fonction du mode de contamination

Answer 6

Direct : Staphylocoques
Morsure : Polymicrobiose avec risque d’infection par Pasteurella multocida

Epidémie de PLV possible (Panton Valentine Leucocidine) qui est une toxine d’une souche particulière de staphylocoque
Atypique : mycobacterium marinium ou fortuitum / Chelonae

Question 7

Evolution du phlegmon du gaine

Answer 7

Inoculation
Inflammation
Collection - Traitement médicamenteux + excision chirurgicale
Complication - Diffusion partie molles / osteoarticulaire / septicémie, endocardite

Question 8

Clinique Panaris et abcès

Answer 8

Inoculation : Douleur aigue suivie d’un interval libre

Phlegmasique : Douleur spontanée, diminuée ou diparait le nuit / leger signe inflammatoire, pas de signe régionaux ou généraux

Collection : Très douloureuse, sans pause la nuit. Signe locaux très importants, signe généraux et régionaux

Question 9

Localisation panaris

Answer 9

Peri-ungéal
Pulpaire : douloureux +++ risque d’envahissement de la gaine.
Face palmaire des doigts : Risque pour la gaine
Face dorsale 1ère phalange : Centré sur follicule pilocébacé
Face dorsale 2ème et 3ème phalange : Risque important de nécore et extension osteoarticulaire

Question 10

Phlegmon des gaines : Interogatoire

Answer 10

Douleur traçante, insomniante, de caractère inflammatoire

Signe généraux déterminent la gravité

Question 11

Phlegmon des gaines : Examen clinique

Answer 11

Oedème du doigt ou de la main
Douleur à l’extension passive
Douleur palpation du cul de sac de la gaine
Possible attitude des doigt crochus irreductibles
Adenopathie sur le territoire de drainage

Question 12

Phlegmon des gaines : Presentation topographique

Answer 12

Radial
Ulnaire
2 3 4ème doigt
A bascule si communication entre radiale et ulnaire

Question 13

Phlegmon des gaines : Examen complémentaire

Answer 13

Prélèvement bactériologique

Radio pour voir si atteinte osteo-articulaire

Question 14

Evolution panaris / abcès

Answer 14

Favorable si traitement adéquat

Nécrose / osteotendinite / Arthrite. Sequelles esthetiques

Question 15

Evolution phlegmon des gaines

Answer 15

Raideur +++ / Diffusion / Osteite / Arthrite / Nécrose tendineuse ou digitale / rechute

Question 16

Diagnostic différentiel

Answer 16

Origine tuberculeuse, mycobactériose atypique, mycose -> Abcès froid sans signe inflamatoire
HSV 1 et 2 pour le pseudopanaris herpetique
Faux Panaris d’OSler dans le contexte d’endocardite

Question 17

Traitement panaris-abcès

Answer 17

Stade phlegmasique : bain antibiotique, réévaluation après 48H
Stade collection : Traitement chirugical; PArage nécrose, prelevement bactérien, antibio si signes loco-régionaux,, cicatrisation guidée

Pseudopanaris herpetique : Aciclovir / Valaciclovir

Question 18

Traitement phlegmon des gaines

Answer 18

Urgence médico chirurgicale + antibiothérapie adaptée prolongée