Principais Doenças do período neonatal Flashcards
Qual a fisiopatologia da doença da membrana hialina?
Diminuição quantitativa ou qualitativa de surfactante alveolar, lipoproteína produzida à partir de 24 semanas, atingindo valores suficientes para maturidade pulmonar por volta de 35 semanas. Sua ação é a diminuição da tensão superficial evitando o colabamento alveolar e consequentemente a hipoxemia e hipercapnia
Quais os principais fatores de risco para Sd. do desconforto respiratório?
- Prematuridade (principalmente se < 34 semanas)
- Sexo masculino
- Diabetes materno (insulina atrasa a maturação pulmonar)
Qual um importante fator de proteção para a doença da membrana hialina em fetos PIG?
- Sofrimento fetal crônico ( o corstisol acelera a maturação pulmonar)
Qual a clínica da doença da membrana hialina?
- Taquipneia + sinais de desconforto respiratório
Qual o achado radiográfico compatível com a sd. do desconforto respiratório?
- Infiltrado reticulogranular difuso chamado de “vidro moído” ou “esmerilhado” com presença de broncograma aéreo.
Qual o tratamento para a doença da membrana hialiana?
- Oxigênio por catéter (hood)
- CPAP nasal ( muda história da doença c/ estabilização da membrana alveolar)
- Ventilação mecânica
- Surfactante traqueal (6/6h por no máxio 4 doses) => se mais grave
- Antibioticoterapia (para descartar pneumonia)
Como é feita a profilaxia da sd. do desconforto respiratório?
- Evitar parto pré-maturo
- Corticoterapia antenatal
O que caracteriza a pneumonia neonatal precoce do RN e quais seus mecanismos?
- Aquela que ocorre nas priemiras 48h de vida, a infecção ocorre por via ascendente ou intraparto
Quais os principais agentes etiológicos na pneumonia
neonatal precoce?
- SGB e Gram - (E. coli, klebisiella, listeria)
Quais os principais fatores de risco para pneumonia neonatal precoce?
- RPMO > 18h
- Corioamnionite
- Trabalho de parto prematuro
- Colonização materna por GBS
Qual a clínica das pneumonias neonatais?
- Desconforto respiratório + doença sistêmica pode haver período assintomático:
distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal
Qual a avaliação complementar nas pneumonias neonatias?
HMG: neutropenia c/ desvio a esquerda (relação imaturos/maturos >= 0,2)
Cultura: hemocultura + Liquor ? + urocultura se infecção tardia ou má formação do trato genitourinário
Qual o tratamento da sepse neonatal precoce?
- Ampicilina + gentamicina/ amicacina (se resistência)
O que caracteriza a pneumonia neonatal tardia do RN e quais seus mecanismos?
- Após 7º dia de vida, mecanismo comunitário ou nosocomial.
Quais os principais agentes etiológicos na pneumonia
neonatal tardia?
- Stafilococcicos Aureus e epidermis
- Bactérias gram -
- Fungos se RN < 1000g/ Nutrição parietal/ uso de antibiótico)
Qual o tratamento da sepse neonatal tardia?
- antibioticoterapia conforme perfil de microorganismos hospitalar.
Qual a causa da taqupneia transitória do RN?
- Ocorre por um retardo na reabsorção do líquido pulmonar após o nascimento, patologia comum e benigna
Quais os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?
- Ausência de trabalho de parto
- Asfixia perinatal
- Termo e pré-termo
Qual o quadro clínico da taquipneia transitória do RN?
Desconforto respiratório moderado com melhora em até 3 dias
Quais os achados raiológicos na taquipneia transitória do RN?
- Congestão hilar
- Aumento da trama vascular
- Derrame e líquido cisural
- Hiperareração
- Cardiomegalia
Como é feito o tratamento na taquipneia transitória do RN?
- O2 por cateter nasal ou CPAP c FIO2 baixa + suporte
Qual a etiopatogenia da Sd. de aspiração meconial?
- Aspiração de mecônio intrautero
- Bloqueio expiratório
- Pneumonite
Quais os fatores de risco para a Sd. da Aspiração Meconial?
- LA meconial
- Sofrimento fetal
- Termo e pós-termo
Qual a clínica da Sd. de aspiração meconial?
- Desconforto respiratório grave
Quais os achados radiográficos da Sd. de aspiração meconial?
- Infiltrado grosseiro
- Pneumotórax
- Volume pulmonar aumentado
- Hiperinfiltração
Qual o tratamento na Sd. de aspiração meconial?
- Ventilação mecânica
- Antibioticoterapia
- Surfactante
Quais os mecanismos responsáveis pela hipertensão pulmonar persistente neonatal?
- Funcional: Idioático; Asfixia Hipoxia Acidose
- Orgânico: SAM DMH Policitemia AINES na gestação
Qual a fisiopatologia da hipertensão pulmonar persistente neonatal?
- A hipertensão pulmonar leva a um aumento do shunt direito-esquerdo pelo forma oval e conseuqente hipoxemia
Qual o quadro clínico na hipertensão pulmonar persistente neonatal?
- Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida
- Labilidade de saturação de O2
Qual exame complementar é essencial na hipertensão pulmonar persistente neonatal?
Ecocardiograma
Como é feito o tratamento na hipertensão pulmonar persistente neonatal?
Medidas gerais
IOT
NO inalatório por até 5 dias (HAS rebote)
O que caracteriza a apneia da prematuridade?
Apneia > 20” ou mais curta se associada à queda de saturação, bradicardia ou cianose em um RN pré-termo.
Respiração periódica é fisiológica em neonatos (pausa ventilatórias breves de 5 - 10” sem consequências deletérias.
Quais os principais fatores responsáveis pela apneia da prematuridade?
- Mecanismo central: imaturidade do centro respiratório
- Mecanismo obstrutivo: imaturidade de manter VA pérvea
Geralmente a causa é mista, o mecanismo obstrutivo desencadeia e o central é responsável por perpetuar
Quando a apneia da prematuridade deve ser investigada?
Pré-termos:
- Após duas semanas do seu início
- Quando se inicia após 15 dias de vida
Termo:
-Sempre
Qual o tratamento da apneia da prematuridade?
- Monitorização cardiorespiratoria
- Estimulação tátil
- Ventilação com máscara e balão
- Drogas estimulantes teofilina e cafeína
- CPAP
Espera-se resolução do quadro até 37 semanas
O que é a displasia broncopulmonar?
É um distúrbio pulmonar crônico, resultado de uma lesão pulmonar que se estabelece em RN que necessita de oxigenoterapia e suporte ventilatório
Qual a fisiopatologia da displasia broncopulmonar?
-lesão pulmonar, fibrose intersticial, redução da complacência pulmonar, aumento da resistência nas vias aéreas, disturbio de troca gasosa, desarranjo da citoarquitetura.
Quais as manifestações clínicas da displasia broncopulmonas?
Rn pré-termo que nao apresenta melhora esperada ao quadro de doença da membrana hialina, com necessidade crescente de oxigênio e suporte ventilatório.
- Considerar dx que necessitam de O2 > 21% por periodo maior ou igual a 28 dias
O que esperar na radiografia de um paciente com displasia broncopulmonar?
- efisema intersticial
- atelectasia
- áreas de hiperinsuflação
- formações císticas
Como deve ser o tratamento de um paciente com displasia broncopulmonar?
Suporte ventilatório
Suporte nutricional com restrição hídrica
Diuréticos
Broncodilatador SN
Corticoide SN
Profilaxia para o vírus sincicial respiratório (palivizumabe)
