Icterícia neonatal Flashcards
Qual a principal causa de icterícia neonatal?
Icterícia fisiológica
Quais os 3 principais fatores que contribuem para a icterícia fisiológica do RN?
- Aumento da produção de BI (ht elevado e 1/2 vida menor da HF)
- Imaturidade hepática
- Aumento da circulação entero-hepática
Qual a enzima é responsável pela conjugação da bilirrubina?
Uridilglucoroniltransferase ( conjuga a BI + ácido Glicurônico)
Qual a enzima é responsável pela desconjugação da bilirrubina direta em indireta no intestino?
-Betaglicuronidase
Como é a metabolização da bilirrubina após o nascimento?
- Degradação de hemácias em grupo heme + Fe
- Fe é reabsorvido
- Heme é convertido em biliverdina
- Biliverdina é convertida em BI
- Captação pelo hepatócito e conjugação em BD pela glicuroniltransferase
Qual fração da bilirrubina está aumentada na icterícia neonatal?
- BI
Quais as características de uma icterícia NÃO fisiológica?
- Início com menos de 24/36h
- Aumento > 5mg/dl/dia
- Níveis elevados de BI > 12 mg/dl (alcança zona III de Kramer)
- Icterícia persistente (RN AT: > 7-10 dias/ PT: > 10-14 dias)
- Colestase
- Outras manifestações clínicas
Quais as zonas de Kramer e qual o valor aproximado de bilirrubina?
- Zona I: cabeça/ 4 -8 mg/dcl
- Zona II: até cicatriz umbilical/ 5 -12 mg/dcl
- Zona III: Abaixo da cicatriz umbilical > 12 mg/dcl
Qual a principal causa de icterícia neonatal precoce (24-36h de vida)?
- Anemias hemolíticas
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
Quais as principais causas de anemia hemolítica neonatal?
- Incompatibilidade Rh
- Incompatibilidade ABO
Como diagnosticar incompatibilidade Rh?
- Mãe -/ filho +
- Mãe: Coombs Indireto + (presença de anticorpos)
- Filho: Coombs Direto + (anticorpo nas hemácias)
Como diagnosticar incompatibilidade ABO?
- Mãe O / Filho A ou B
- Coombs direto pode ser + ou -
- Presença de esferócito no esfregaço de sangue periférico
Na ausência de Coombs direto + sem discordância de grupo sanguíneo qual o provável diagnóstico para icterícia neonatal precoce?
- Esferocitose ( se presença de esferócitos no esfregaço)
- Deficiência de G6PD
Qual a avaliação complementar na icterícia precoce?
- BT e frações ( BI aumentada)
- Diminuição do Ht
- Aumento de reticulócitos
- GS/ Fator Rh/ Coombs direto no RN
- Hematocopia: esferócitos
Qual a principal conduta em uma icterícia de início tardio ou uma icterícia persistente?
- Dosar BT e frações
Qual a principal causa de icterícia neonatal tardia com aumento de BI?
- Icterícia do leite materno
Presença de substância no leite materno que aumenta a circulação entero-hepática
(se muito elevado teste terapêutico com suspensão do leite temporária)
Qual a diferença da icterícia do leite materno da icterícia do aleitamento?
A icterícia do aleitamento ocorre nos primeiros dias de vida, há pouca ingesta láctea, há um aumento da circulação entero-hepática.
CD: estimular amamentação
Qual a principal causa de icterícia neonatal com BD aumentada?
- Atresia de vias biliares
- Hepatites
Qual a clínica da atresia de vias biliares?
Icterícia + colestase (colúria/acolia/prurido)
Como investigar atresia de vias biliares?
USG: auência ou vesícula diminuída
sinal do cordão triangular
Qual o tratamento para atresia de vias biliares?
Realizar até 8 semanas a cirurgia de KASAI
Qual o tratamento para icterícia por BI?
-Fototerapia:
se nas primeiras 24h
Bilirrubina > 17
IG > 35 semanas
- Exsanguinotransfusão:
P/ doença hemolítica e corrigir anemia
Se Rh: sangue msm grupo ou O -
Se ABO: Hemácia O e plasma homólogo
Qual a principal complicação do aumento de Bilirrubina Indireta?
- Encefalopatia bilirrubínica => Kernicterus
