Primera Semana Clinica En El Hospital. Flashcards
Como se debe realizar correctamente la enfermedad actual según la historia clínica?
Paciente de 28 años de edad con cuadro clínico de una hora de evolución consistente en trauma de miembro inferior izquierdo secundario a caída de su propia altura en la calle a las 11 pm mientras se encontraba en estado de embriaguez refiere “me caí en una alcantarilla” lo cual le ocasionó dolor 10/10 según escala análoga del dolor sin irradiación, que se incrementa con la marcha sin atenuantes no refiere auto medicación no es secundario a ningún accidente.
Que significa politraumatismo?
Aquel que presenta lesiones a consciencia de un traumatismo que afecta a dos o más órganos o una lesión que atenta contra su vida.
Que significa derrame pericardial y cuando se puede presentar?
Es la acumulación excesiva de líquido en la estructura de doble capa en forma de saco que rodea al corazón se puede presentar en un accidente de moto donde el conductor lo presenta.
Que significa trauma craneano y cuando se puede presentar ?
Disfunción cerebral ocasionado por un impacto externo , generalmente un golpe violento en cabeza usualmente se presenta en el accidente de moto con el pasajero
Que significa torcalgia?
Dolor de pecho.
Que significa orquitis y orquialgia?
La orquitis es la inflamación de los testiculos y la orquialgia es el dolor de los testiculos.
Que significa cervicalgia?
Dolor de cuello.
Que significa proctalgia?
Dolor anorrectal.
Cual es el signo de battle:
Equimosis en las apófisis mastoides.
Cual es el mecanismo de acción de los ARAs?
Tienen la capacidad de disminuir la RPT.
Son antagonistas del receptor de la angiotensina 2 bloqueando su unión con los receptores AT1 los cuales están presentes en vasos sanguíneos.
Cual es el mecanismo de acción de los IECAs:
Es un inhibidor de ECA actuando en el sistema renina angiotensina impidiendo que la angiotensina 1 se combierta en 2 está esta presente en plasma, hígado.
Mecanismo de acción de la hidroclorotiazida:
Aumenta la excreción de sodio cloruro y agua en la orina y en menor grado la excreción de potasio, magnesio y bicarbonato aumentando la diuresis. Disminuye la eliminación de calcio y ácido úrico.
Cual es el mecanismo de acción del ambliodipino:
Antagonista del ion calcio de manera que impide El Paso de los iones de calcio a través de la membrana celular en el músculo cardiaco y en el músculo liso vascular.
Cual es el mecanismo de acción de los beta bloqueadores labetalol:
Disminuye la presión sanguínea por bloqueo de receptores alfa adrenergicos arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores beta adrenergicos de manera que protege al corazón de una respuesta simpática refleja.
Cuales son los valores normales según la AHA de la HTA?
PA normal: <130/<85 PA Normal Alta: 130-139/85-89 HTA 1: 140/159/90-99 HTA 2: > o igual 160/> o igual 100 Crisis HTA: > o igual 180/ > o igual a 120
Cual es la tríada del ACV y que tipode crisis es?
Para diagnosticar ACV se debe tener diagnosticado HTA. Hemiparecia, disartria, cefalea, es de tipo emergencia.
Tratamiento para la crisis HTA:
Beta bloqueadores labetalol.
Como se trata a la HTA según sus valores:
Normal y normal alta: buenos hábitos de vida
HTA level 1: un solo medicamento IECA, ARA, BCC, diurético.
HTA level 2: dos fármacos IECA hidroclorotiazida
HTA refractaria: IECA, hidroclorotiazida, ambliodipino.
Crisis: Labetalol.
Peco e daciones para la medición de la presión arterial:
- Habitación tranquila con temperatura agradable
- antes de la toma: evitar fumar, la cafeína, el ejercicio durante 30 minutos. Vejiga vacía ; permanecer sentado y relajado durante 3 a 5 min
- no hablar durante antes y entre las mediciones.
Paciente con HTA causada por la estenosis renal bilateral que medicamento está contraindicado:
IECAs debido a que activan más la renina donde el riñon termina dañado y hace insuficiencia renal.
Que medicamento se le suministra a un paciente con HTA el cual presenta estenosis renal bilateral:
Hidroclorotiazida 50 mg
Ambliodipino 5mg
Cuando se cambia el medicamento para una HTA de IECA a ARA o de captopril a losarta?
Cuando hay una reacción adversa como la tos seca con los IECAs
Nunca se debe combinar un IECA con un ARA?
Verdadero.
En pacientes de raza negra se utiliza generalmente los BCC para tratar la HTA por que?
Por que tienen mas receptores para los iones cálcio entonces al suministrarle un BCC como ambliodipino o verapamilo se disminuye la posibilidad de que el receptor se una en la membrana celular con el ion calcio.
Los BCCs dihidropiridinicos cardioselectivos son:
Ambliodipino
Verapamilo
Dialtiacem
Nifedipina
Los BCCs no dihidropiridinicos no cardioselectivos son:
Ambliodipino
Lacidipino
Nicardipino
Que medicamento calcio antagonista se utiliza en las paciente embarazadas?
Nifedipina de 30mg de acción prolongada.
En la insuficiencia renal no se puede dar diuréticos y esto depende de la TFG: 90-60 estadio 1. 60-30 estadio 2. Menor de 30 estadio 3 diálisis
Verdadero en ese caso se debe tratar con un IECA o un ARA.
Como se calcula la TFG y cuál es la fórmula:
Cockcroft-Gault: (140-edad) x peso / 72 x creatinina serica = x a este valor se le debe multiplicar 0.85 en mujeres
Cual es el valor de la creatinina normal?
0.76 a 1.4 el darle o no un medicamento diurético en la insuficiencia renal es TFG y no la creatinina el valor normal de la TFG es mayor a 90 a 120.
Cuando hay falla de la TFG se puede presentar acumulación de líquidos en extremidades.
Verdadero.
Que es la remodelación cardíaca:
Cuando el corazón se agranda y se vuelve insuficiente.
Paciente con HTA el cual no toma el medicamento juicioso todos los días debido a que los IECAs y ARAs evitan la remodelación cardíaca entonces el corazón crece y hace insuficiencia cardíaca generando que:
El riñón intente compensar y al no poder compensar ni corazón ni riñón empieza a hacer edema en miembros inferiores bilaterales el cual empieza a hacender lo que es producto de una insuficiencia cardíaca secundaria a una HTA mala controlada.
Causas de miembros inferiores edematizados por insuficiencia cardíaca?
HTA mal controlada
Infecciones
Endocarditis
Insuficiencia valvular
Cuando el paciente presenta edema bilateral es por insuficiencia cardíaca y si es edema unilateral es una causa venosa por insuficiencia venosa, trombosis venosa o alteraciones circulatorias.
Verdadero.
Los pacientes con cirrosis hepatica hace una HTA de tipo?
Portal.
Quiere decir que la sangre se regurgita a cavidad derecha y la porta hace ingurgitacion yugular por eso en estos pacientes se prefieren beta bloqueadores como el propanolol que no es cardioselectivos y la furosemida para que no se edematise.
Que es y como se toma la frecuencia cardíaca?
Es cuántos latidos hay en el corazón por un minuto se debe colocar el fonendo en el foco de auscultación.
Si el pulso está mayor a 100 se dice que tenemos una taquiesfigmia y si esta menor de 60 es una bradiesfigmia
Verdadero. Se relaciona con la toma del pulso
La causa principal que produce que en la pulsación de una taquiesfigmia 120 y en la frecuencia cardíaca 90 es:
La fibrilación auricular.
Que quiere decir qué hay un déficit de pulso?
Cuando hay una diferencia entre la frecuencia cardíaca y las pulsaciones mayor de 10 donde es mayor en las pulsaciones.
Cuales son las características del pulso?
FARI Frecuencia Amplitud Ritmo Igualdad
Que es la amplitud en el pulso:
Es la fuerza de onda que se percibe cuando la sangre choca con las paredes de la arteria
Tipos de pulsos anormales relacionados con la amplitud en pulso:
Saltón: cuando hay una precion diferencial muy elevada
Parvus: pequeña amplitud
Filiforme: pulsaciones poco perceptibles
Paradójico: a la inspiración desaparece y a la espiración aumenta su tonalidad
Tipos de pulsos anormales relacionados con la igualdad:
Alternante: a cada pulsación fuerte le sigue una débil como galopando
Celer: se eleva bruscamente y desciende bruscamente
Targus:se eleva lentamente empujando
Bisferens: va de dos en dos o doble pico sistólico.
En que patologías se encuentra el pulso parvus de amplitud disminuida?
Hipotension arterial Shock Falla cardíaca Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarenal) Estenosis mitral Estenosis aórtica acentuada Pericarditis constrictiva Derrames pericardicos
En que patologías se encuentra el pulso filiforme amplitud disminuida:
Insuficiencia cardíaca
Shock
En que patología es característico el pulso bisferens afección de igualdad:
Estenosis subaortica
Hipertrofia de la musculatura ventricular especialmente del septum interventricular.
Cardiomiopatia hipertrofica
Insuficiencia aórtica
De que patología es característico el pulso dicroto que es cuando después de la pulsación principal se percibe otra de menor intensidad?
Fiebre tifoidea
Enfermedades infecciosas
En que patologías se encuentra el pulso en celer o martillo de agua problema de igualdad.
Insuficiencia aórtica
Patologías en las cuales es común el pulso tardus en igualdad?
Estenosis aórtica
En que patologías se encuentra el pulso saltón amplitud aumentada?
Insuficiencia aórtica Ateromatosis Hipertiroidismo Anemia Fiebre Ansiedad Ductus arteriosus Fístulas arteriovenosa
Patologías en las cuales se percibe el pulso paradójico problema de amplitud?
Taponamiento cardiaco Pericarditis Derrame pleural Enfisema pulmonar Miocardiopatias Obstrucción de vena cava superior
Patologias en las cuales se escucha el pulso alternante problema de igualdad?
- disociación AV
- insuficiencia cardíaca
- degeneración de la fibra miocardica
Patologías que se relacionan con el pulso bigeminado relacionado con el ritmo?
Extrasistole
Bloqueo auriculoventricular
Cuando el paciente está en estado de embriaguez no se le puede determinar el Glasgow?
Verdadero.
Como se determina un Glasgow:
Apertura ocular verbal y motora.
Paciente con dolor precordial que sufrió un trauma con el timón del carro que presenta pulso paradójico y baja presión arterial (signo de kussmaul) diga diagnóstico y tratamiento:
Hemorragia en membrana pericardia con shock cardiogenico que se trata con una insicion en el xifoides o una esternotomia para lograr evacuar la sangre que está haciéndole precion la corazón.
Cuando hay hipotension y taquicardia significa qué hay una:
Falla en el corazón
Que es el pulso rítmico:
Cuando cada pulso tiene la misma duración y es continuo.
Que alteraciones hay de pulso rítmico: y cuales son sus patologías?
Bigeminado: extrasistole, bloqueo auriculoventriculad
Trigeminado: extrasistole
Taquiarritmia: fibrilación auricular, déficit de pulso.
Bradiarritmia: bloqueo sinusal
Que significa el pulso en cuanto a la igualdad
Significa que tan fuerte es el pulso.
Que es una insuficiencia aórtica y que es una estenosis :
La insuficiencia aórtica es mas grave y es característico el pulso saltón es el daño valvular en cuanto a su apertura y cierre al contrario de la estenosis es menos grave al auscultar se escuchan soplos que es un daño en el cierre de la válvula.
Que es una insuficiencia cardíaca ?
Es cuando el corazón trabaja más para poder eyectar el gato cardiaco.
Que significan las siglas DISE?
Diástole-insuficiencia
Sistólico-estenosis
Cual es la tríada del síndrome de obstrucción de la vena cava superior:
- cianosis periférica
- edema en esclavina
- ingurgitacion yugular
Cual es la causa de síndrome de obstrucción de la vena cava superior?
- neoplacia
- cancer
- tumor
- HT portal
Genera que la sangre se regrese al corazón derecho por la vena cava.
Cuales son los tres tipos de respiración patológica:
Cheyne-stokes: irregular creciente decreciente gradualmente y apnea. (Uci)
Biot: rápida y profunda y apnea
Kussmaul: I profunda apnea E profunda apnea (urgencias)
Que es el signo de Kussmaul:
Es el aumento de la presión venosa yugular con la inspiración.
La respiración de cheyne-stokes se presenta en que patologías:
Trauma cardioencefalico
Hematoma
Tumor cerebral
En que patología se presenta la respiración biot:
Meningitis bacteriana
Infecciones
En que patologías se da la respiración de kussmaul:
Cetoacidosis diabetica
Insuficiencia renal crónica
Cual es el valor normal de la saturación de oxígeno
92 a 98 mmHg
Cual es el valor normal de la PFI y su fórmula :
PAO2/FIO2= >280->300
El cuerpo humano puede aguantar una temperatura baja hasta?
34 grados centígrados
Escala de fiebre según los grados de temperatura:
37.5-38=febrícula
38-38.5=fiebre grado 1
38.5-39.5=fiebre grado 2
>39.5= fiebre grado 3
Cual es la diferencia entre fiebre y hipertermia:
Hipertermia: problema del hipotalamo
Fiebre: problema endógeno como mecanismo de defensa.
En los dos estrechos de la vida en pediátricos y adultos mayores se debe controlar la fiebre?
Verdadero debido a que pueden convulsionar debido a cambios de temperatura bruscos.
La dosis del parancetamol en niños es la mitad del peso:
Verdadero.
Con la dipirona se debe tener mucho cuidado para recetarla debido a la reacción anafiláctica y muerte:
Verdadero.
Cuales son los tipos de fiebre:
Continúa: oscilación <1 grado
Remitente: oscilación >1grado
Intermitente: sube y baja bruscamente en un día
Recurrente: días con fiebre días sin fiebre.
Ondulante: semanas con fiebre semanas sin fiebre
Patologías de la fiebre continua:
- COVID
- gastroenteritis
- neumonía
- bronquitis
- infecciones de orina.
- fiebre tifoidea
Patologías de la fiebre ondulante:
Tuberculosis
Infecciones por brucella
Enfermedad de Hodgkin
Patologías relacionadas con la fiebre intermitente:
Infecciones por borrelia.
Paludismo.
Septicemia.
Sepsis.
El valor normal de la glucosa en sangre HbA1C nos dice cómo está el azúcar en los últimos 3 meses y sus valores normales son:
<5.7 - <6.5
>6.5 diabetes.
Los valores normales de la glucometria en ayunas o posprandial es y cuales son sus valores anormales:
70-100 normal >126 diabetes
< 60 hipoglicemia: pérdida de conciencia, hipotonía, alteraciones sexuales
Posprandial= <200 normal >200 diabetes
Una PTOG de sospecha debe estar acomompañado de poliuria, polidipsia, polifagia, más el valor de >20ñ para lograr diagnosticar la diabetes:
Verdadero.
