Prévention secondaire: cardiopathies emboligènes

Question 1

Prévention secondaire en cas de cardiopathies emboligènes: quel traitement donner ?

Answer 1

. les anticoagulants oraux:
- AVK
- anti thrombine (dabigatan)
- anti-Xa (rivaroxaban, apixaban)

Question 2

Quels anticoagulants oraux proposés en 1er intention ?

Answer 2

. les anti-Xa (rivaroxaban, apixaban) et anti thrombine (dabigatran), car ils comportent un risque hémorragique cérébral moindre et ont une efficacité identique à celle des AVK

Question 3

C-I des anti-Xa et anti thrombine:

Answer 3

. FA atriale valvulaire (rétrécissement mitral) ou insuffisance rénale sévère

Question 4

Quoi donner en cas d’alternative ?

Answer 4

. les AVK

Question 5

IRN cible en cas d’administration des AVK ?

Answer 5

. entre 2-3

Question 6

Citer les C-I aux anticoagulants:

Answer 6

. risque de chutes traumatisantes
. risque d’erreurs dans les T -> tb cognitifs

Question 7

Quoi donner en cas de C-I aux anticoagulants ?

Answer 7

. l’aspirine, mais son efficacité reste incertaine

. la fermeture de l’auricule gauche, chez patients avec C-I définitive aux anticoagulants et un score CHA2DS2-VASC >= 4

Question 8

Quoi donner en cas de prothèses valvulaires mécaniques ?

Answer 8

. seuls les AVK sont autorisés
. INR cible entre 2,5 - 3,5 pour les valves aortiques
. entre 3 et 4,5 pour les valves mitrales

Question 9

En cas de cardiopathies à risque embolie modéré ou mal déterminé:

Answer 9

. le risque des anticoagulants dépasse habituellement le bénéfice attendu
-> un antiagrégant plaquettaire est alors recommandé

Question 10

info:

Answer 10

. En cas d’infarctus cérébral attribué à un foramen ovale perméable de taille moyenne ou large OU associé à un anévrisme du septum inter auriculaire chez un patient de moins de 60 ans et en l’absence d’autre étiologie
-> une fermeture percutanée du foramen doit être proposée en association au traitement antiagrégant plaquettaire au long cours