b. IRM

Question 1

L’avantage de l’IRM ?

Answer 1

. la sensibilité est nettement supérieure à celle du scanner

. l’IRM sera privilégiée par rapport au scanner en première intention

Question 2

Le protocole d’urgence comporte combien de séquences ?

Answer 2

4 à 5 séquences:
. diffusion (DWI)
. T2/FLAIR
. T2* (ou écho de gradient)
. Perfusion
. time of flight (temps de vol, ou 3D-ToF)

Question 3

IRM: Diffusion (DWI): permet quoi ?

Answer 3

. de visualiser l’infarctus cérébral de manière très précoce (qq minutes) sous la forme d’une hyperintensité systématisée à un territoire artériel

(. elle permet le calcul du coefficient apparent de diffusion (ADC) qui est diminué (noir) en cas d’oedème cytotoxique)

. elle permet aussi une mesure du volume de l’infarctus cérébral, contribuant à l’identification d’un “mismatch clinico-radiologique”, qui permet d’identifier les patients éligibles à une stratégie de revascularisation endovasculaire au-delà de la 6e heure après le début des symptomes

Question 4

IRM: T2/FLAIR

Answer 4

. visualise l’infarctus cérébral récent au bout de qq heures (plus de 4h30) et permet aussi
. l’identification des AVC plus anciens et
. des anomalies de la substance blanche (leucoencéphalopathie vasculaire)

. l’existence d’une lésion sur la séquence de diffusion en l’absence de lésion sur la séquence FLAIR correspond à un “mismatch FLAIR-diffusion” qui traduit une ischémie datant probablement de moins de 4h30

Question 5

IRM: T2* (ou écho de gradient)

Answer 5

. elle visualise toute lésion hémorragique intraparenchymateuse

Question 6

IRM: Perfusion

Answer 6

. visualise la zone hypoperfusée
. la soustraction entre perfusion et diffusion permet d’identifier la zone de pénombre ou les lésions sont réversibles, qui constitue la cible des stratégies thérapeutiques de reperfusion.
. cette séquence n’est à ce jour par obligatoire au cours des infarctus pris en charge dans les 6 premières heures
. elle contribue à l’identification d’un “mismatch diffusion-perfusion” permettant d’identifier les patients éligibles à une stratégie de revascularisation endovasculaire au-delà de la 6e heure après le début des symptomes

Question 7

IRM: time of flight

Answer 7

. = temps de vol, ou 3D-Tof
. séquence d’angio-IRM (ARM) réalisée sans injection de produit de contraste, pour l’étude des branches du polygone de Willis et la visualisation d’une éventuelle occlusion artérielle