PEC thérapeutique: Thrombolyse (en cas d'infarctus cérébral)

Question 1

La thrombolyse est bénéfique quand ?

Answer 1

. la thrombolyse par le rt-PA (recombinant tissue-Plasminogen Activator; altéplase) par voie IV est bénéfique lorsqu’elle est appliquée dans les 4h30 qui suivent l’installation des premiers signes d’infarctus cérébral
. + respect des critères d’inclusion et exclusion de revascularisation aigue
. + absence de C-I à la lyse

Question 2

Thrombolyse: indication à la thrombolyse intraveineuse au réveil, début inconnu ou présentation tardive

Answer 2

. début du traitement < 9h depuis le début des symptômes, OU
. depuis la moitié du temps entre la dernière preuve de bonne santé et la découverte du déficit
.

. l’existence d’un mismatch FLAIR-Diffusion en IRM peut être utilisée pour décider

Question 3

Thrombolyse: l’administration peut être élargis dans quels conditions ?

Answer 3

. jusqu’à 9h, en présence d’une hypoperfusion étendue avec faible volume d’infarctus = mismatch diffusion-perfusion

Question 4

Thrombolyse: citer les risques

Answer 4

. hémorragie cérébrale
. hémorragie systémique (gastrique)
. risque d’angioedème (chez patients traités par inhibiteurs de l’enzyme de conversion)

Question 5

Thrombolyse: qui prend la décision de lyser

Answer 5

. un médecin spécialisé en pathologie neuro vasculaire après évaluation des CT majeures
->sévérités de l’AVC,
-> taille de l’infarctus cérébral en imagerie,
-> ATCD
-> Controle de la PA

Question 6

Contre-indications absolues à la thrombolyse:

Answer 6

. régression rapide des symptômes (absence de déficit résiduel handicapant) sans occlusion vasculaire intracrânienne proximale
. hémorragie intracrânienne aigue ou subaiguë à l’imagerie
. symptômes ou signes récent d’une hémorragie méningée récente
. ATCD d’HSA avec source de saignement inconnue ou incomplètement traitée
. anévrisme symptomatique ou géant, malformations artério-veineuses avec/sans fistule ou caverne de taille importante/ plusieurs cavernomes
. anévrisme symptomatique de l’aorte abdominale
. intervention intracrânienne ou intraspinale < 14j
. traumatisme craniocérébral sévère < 6 semaines
. endocardite, péricardite, vasculite du SNC
. maladie oncologique gastro-intestinale active
. INR > 1,7 ou aPTT > 40 s
. chez certains patients anticoagulés

Question 7

Contre-indications relatives à la thrombolyse:

Answer 7

. handicap préexistant élevé (score de Rankin modifié >= 4) et/ou comorbidités
. AVC ischémique ou lésion cérébrale traumatique < 6 semaines de petit volume (<10mL)
. ATCD d’hémorragie intracrânienne hypertensive profonde (envisager une thrombolyse si la TA est bien contrôlée)
. ATCD d’hématome sous-dural
. anévrisme intracrânien asymptomatique, MAV intracrânienne, fistule ou caverne de petite taille
. dissection intracrânienne
. grand nombre de microsaignements (le risque commence à augmenter à 10)
. tumeurs intracrâniennes Malignes (glioblastome, métastases)
. crise épileptique comme symptômes initial
. glycémie < 2,7 ou > 22,2 mmol/L
. pression artérielle non contrôlable résistante aux médicaments > 185/110 au début du traitement
. grossesse (équilibre du risque maternel ou foetal)

Question 8

Absence de C-I à la thrombolyse:

Answer 8

. prise d’antiagrégants plaquettaires en monothérapie ou association d’aspirine et de clopidogrel
. anti-vitamine K avec INR < 1,7
. anticoagulants oraux directs (sous certaines conditions)
. hémorragie sous-arachnoïdienne antérieure si la source du saignement est connue et entièrement traitée
. AIT anamnestque dans le passé
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