Prévention infection

Question 1

Quand faire dépistage Strepto B par prélèvement endovaginal

Answer 1

Dépistage systématique en fin de grossesse entre 35-38 SA

Question 2

Quand faire antibioprophylaxie StreptoB

Answer 2

recommandée en per-partum >37SA : amox
si allergie : macrolide ou C3G

Si :
- Portage ou bactériurie ou atcd SGB

• Si abs de dépistage pour :
  > accouchement prématuré
  > durée rupture membranes >12h
  > T° maternelle > 38°C au cours du travail

Question 3

Contamination syphilis : risque pour foetus / quand et comment traiter.

Answer 3

Syphilis congénitale, : 2ème moitié de la grossesse

- TTT < 4ème mois évite toute atteinte fœtale 
- après 4 mois : avortement tardif, accouchement prématuré, mort in utero 

Tests dépistage syphilis à la 1ere Cs
=> TTT : Extencilline à renouveler 8j + tard
Ou Biclinocilline : 15j
Si allergie pénicilline : erythromycine 30j

2 cures pendant la grossesse : 1ère le + tot possible
2ème : fin du 6ème mois + corticoïde

Naissance : anapath du placenta + sérologie sang du cordon :

Question 4

Contamination Listériose

Answer 4

2 phases : - sd pseudo grippal puis 3-4 semaines: hyperthermie + CU intenses => avortement spontané au 1er et 2ème trimestre et + tard un accouchement prématuré d’un enfant infecté et voir MFIU

Naissance : cyanose, apnée DR, tbles conscience

Diagno : - hémoc (fièvre inexpliquée)

- examen bactério du placenta et des lochies
- anapath : granulomes infectieux

Chez NN : germe isolé en culture a/p de sang ou LCR voir liquide gastrique par aspiration du méconium et de la peau (très fiable)

TTT : blactamine + aminoside : ampicilline 4 semaines (voir jska accouchement) + aminoside 5j

Toute affection fébrile pendant la grossesse doit être traitée par amox 10j

Question 5

Contamination toxo

Answer 5

Sérologie obligatoire à la déclaration de la grossesse/
Si femmes non immunisées => sérologie mensuelle
- si IgG et IgM en début de grossesse : Sérologie à 3 semaines d’intervalle
- si séroconversion : spiramycine jusqu’à l’accouchement

Question 6

Suivi pour diagnostic prénatal toxoplasmose

Answer 6

• écho mensuelle
• amniocentèse > 18SA (4sem après séroconv) => PCR

PCR + écho nle => pas de contamination :
- poursuite TTT + surveillance nle
Sérologie maternelle sur le sang du cordon et chez le NN et analyse parasito du placenta. Suivi et sérologie de l’enfant jusqu’à sa négativation (4-6 mois)

Eco nle + PCR positive : TTT par pyriméthamine-sulfamide + acide folinique
surveillance pédia prolongée

Eco + PCR anormale : pronostic à décider par CPDPN, de même qu’une IMG demandé par les parents
si grossesse poursuivie : pyriméthamine-sulfamide

Question 7

Contamination rubéole

Answer 7

Sérologie obligatoire à la déclaration de grossesse ;
- si séroneg : séro tous les mois jusqu’au 4ème mois
- si séropos : habituellement immunité mais peut être rubéole récente (haut risque) donc
sérologie de contrôle à 3semaines
Stabilité = immunité ancienne
Augmentation = Primoinf° (haut risque) OU réactivation (faible risque)
=> Recherche IgM (routine ne détecte que IgG)

Si primo-inf° : - amniocentèse après 18SA => PCR rubéole
avis CPDPN +/- IMG

Question 8

Risque Varicelle avant 20 SA et CAT

Answer 8

Risque fœtus = 2-2,5% : pas tjs détectable in utero
Bride amniotique, anomalie extrémité, RCIU, atrophie, défect cutané SNC, squellette, yx
=> avis auprès d’un CPDPN, surveillance écho mensuelle

Question 9

Risque varicelle dans le mois avant accouchement

Answer 9

• Transmission max si éruption débute < 5j de l’accouchement et >2j (mortalité = 30%)

Si contage : sérologie en urgence : si neg

• Ig si contage < 4j
• Acyclovir ou valacyclovir

Si varicelle patente en fin de grossesse :

• avis infectio pour formes sévère (pneumopathie)
• tocolytique + acyclovir
• éviter l’hospitalisation en maternité