Hémorragie du 3ème trimestre

Question 1

Examens complémentaires

Answer 1

• échographie artère utérine
• Enregistrement Cardiotocographique : CU ? Altération du rythme cardiaque fœtal ?
  Bilan préopératoire (Rhésus, RAI, NFS, bilan coag ac dosage du fibrinogène) ;
• test de Kleihauer sur sang recueilli au spéculum : évalue la participation fœtal à l’hémor
• BU sur sondage évacuateur : albuminurie positive => hématome rétroplacentaire
• contrôle du taux de gammaglobuline anti-D si Rhésus nég

Question 2

FdR placenta praevia :

Answer 2

• multipare (souvent),
• atcd de curetage,
• chir utérine ou césarienne,
• cocaïne, cannabis

Question 3

Clinique plancenta praevia :

Answer 3

TV est interdit si suspicion de placenta praevia
Hémorragie abondante de sang rouge et coagulable souvent récidivante
Souvent associé à des contractions utérines, sans douleur permanente
Pouls accéléré, TA normale ou abaissée
Utérus souple et indolore
Présentation pathologique fréquente ; activité cardiaque fœtale bien percues

Question 4

TTT placenta praevia :

Answer 4

Repos strict au lit.
Avant 34SA : corticothérapie prénatale (+++) => prévention membrane hyaline + maternité III
Avant 33SA : Sulfate de Mg => effet neuroprotecteur pour le fœtus
TTT tocolytique [↓ contractions donc l’hémorragie] après avoir éliminé un HRP
A distance : mode d’accouchement dépend de la position du placenta
Placenta recouvrant : Césarienne prophylactique
Placenta non recouvrant : accouchement voie vaginale

Question 5

FdR HRP

Answer 5

• vasculaire (âge >35ans, HTA, tabac)
• primipare
• cocaïne,

Question 6

Clinique HRP:

Answer 6

Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable
Douleur utérine brutale et permanentes domine le tableau
Contracture utérine permanente et douloureuse : ventre de bois
Retentissement sans rapport ac l’hémorragie : état de choc, tachycardie mais TA variable, parfois HTA gravidique ac protéinurie

Question 7

FdR hémorragie de la délivrance :

Answer 7

Principale cause = atonie utérine

• Fibrome, utérus cicatriciel age > 39ans
• placenta praevia, hydramnios, grossesse multiple
• atcd hémorragie de la délivrance, grande multiparité
• travail déclenché ou très rapide ou prolongé,
• hyperthermie,
• macrosomie
• Absence d’injection d’utérotonique (ocytocyne IVD) après naissance
• Dans ½ des cas : aucun fdr retrouvé.

Question 8

3 généralités sur hémorragie de la délivrance :

Answer 8

1ère cause de mortalité maternelle
Survient dans 7% des naissances
Délivrance nle = 500mL