Hémorragie 1er trimestre

Question 1

Cause :

Answer 1

• grossesse intra-utérine
  > évolutive hématome décidual (12%)
  > non évolutive : avortement spontané ou fausse couche (12%)
• GEU (1%)
  Autre : lyse d’un jumeau, grossesse molaire (maladie trophoblastique), cancer du col

Question 2

Examens complémentaire devant hémorragie 1er trimestre :

Answer 2

• HCG
• écho pelvienne, au mieux par voie vaginale.
• Groupage ABO : prévenir si besoin allo-immunisation anti-D
• NFS

Question 3

Interprétation des examens complémentaire devant hémorragie du 1er trimestre :

Answer 3

bHCG
- > 1 500 + vacuité utérine => GEU très probable
- < 1 500 + abs de signe de gravité => répéter le dosage + écho à 48h
o Ascension insuff ou stagnation : GEU
o taux ↓ par 2 : FCS

Question 4

Fausse Couche :clinique / TTT

Answer 4

Disparition récente des signes sympathiques de grossesse
Hémorragie abondante de sang rouge avec caillot et débris
Douleurs pelviennes médianes, intermittentes à type de contraction, comme des règles
Col utérin mou perméable au doigt + culs de sac libres + mobilisation utérine indolore
- TTT médical : prostaglandine : si œuf petite taille + faible hémorragie
- TTT chirurgical : sous AG ou AL => dilatation du col + aspiration ac canule ac anapath du produit d’aspiration. La sortie se fait le jour même ou le lendemain.

Question 5

Examen à faire au décours FC à répétition :

Answer 5

au moins 3 avortements spontanés consécutifs < 14SA

• Malformation utérine : hystérographie
• Lupus, SAPL : sérologie lupique + Anti-coagulant circulant
• Génétique : caryotype
• Endométrite chronique : plvmt bactério vaginaux et endocervicaux
• Hormonale : dysovulation, hyperandrogénie, hypothyroidie, diabète

Question 6

FdR GEU :

Answer 6

• Infection génitale haute : salpingite, endométrite : RR 6 ; germe le + fqt = Chlamydia
• Tabac
• atcd chirurgie tubaire et abdomino-pelvienne
• Autre altération paroi tubaire : endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utéro-tubaire
• Age maternelle élevé
• certains types de contraceptifs : pilule µprogest, DIU
• PMA : FIV => grossesses hétérotopiques (grossesses simultanées : 1 intra-utérine et 1 GEU

Question 7

Risque de récidive GEU :

Answer 7

20% peu importe le TTT

Question 8

Indication chirurgicale GEU :

Answer 8

En urgence

• Instabilité hémodynamique
• Défense abdo
• Hémopéritoine à l’écho

sans urgence

• Patiente algique
• OU bHCG > 5 000UI/L
• OU patiente pauci-sympto + CI au méthotrexate