Accouchement normal Flashcards
Combien d’étapes ? quelles sont-elles ?
4 étapes :
- 1 : début du travail -> fin de dilatation du col utérin : 6-18h
- 2fin de dilatation -> Engagement + descente excavation + expulsion -> naissance : 6-18h (nuli) / 2-10h (multi)
- 3 : naissance -> expulsion placenta = délivrance : 5-30min
- 4 : délivrance -> retour à la normal : 2h
Etat de la poche des eaux et rupture de membrane
- Poche des eaux se forme au moment du travail
si rupture prématurée des membranes : il n’existe pas de PDE
> rupture précoce = HOSPIT : risque inf° et procidence du cordon [cordon devant la présentation]
si membranes intactes :
> conservation de l’intégrité de la PDE
> rupture artificielle si dilatation > 6cm avec une présentation engagée
Imagerie de l’accouchement :
Echographie : qtité liquide amnio / loc placenta + Tocographie
Surveillance du fœtus : Cardiotocographe continu pendant les 2 1ère étapes du travail
Normal = RCF : 120 – 150 bpm
Oscillations : Fréquence > 4 cycles/min ac amplitude = 5 à 25 bpm
Aucun ralentissement
Autres moyens de surveillance : ECG fœtal ou pH au scalp
Quels sont les 4 variétés principales d’engagement :
OIGA (57%) > OIDP (33%%) > OIGP > OIDA
Meilleur présentation pour l’accouchement =
occipito-pubienne (97%)
Combien de temps max doit durer le temps d’expulsion ?
20min
Quand faire une révision utérine ?
- placenta incomplet : cotylédon manquant, absence de sac membraneux
- hémorragie de la délivrance (qtité de sang perdue > 500g)
Prévention de l’hémorragie de la délivrance:
- Ocytocine dès la sortie de l’enfant (5-10UI IVD)
- Sac de recueil juste après l’expulsion
- surveillance de la délivrance normale : manœuvre de mobilisation utérine vers le haut
- surveillance systématique de toute accouchée 2h en salle de travail
- délivrance artificielle si non décollement placentaire 30min > l’accouchement
