Pathologie maternelle en post-partum Flashcards
Facteur favorisant endométrite (1ère cause de fièvre du post-part)
- rupture prématurée des membranes
- accouchement dystocique ; manœuvre endo-utérine
- chorioamniotite
- rétention placentaire
Clinique endométrite
Fièvre modérée 38°C
Douleurs pelviennes peu intense
Lochies abondantes et malodorante, parfois hémorragique
Utérus mal involué, stagnation de la hauteur utérine, col béant ; douleur à la mobilisation utérine
Examen complémentaire fièvre du post-part
- NFS, CRP, hémoculture si T° >38,5 ;
ECBU - écho : rche rétention placentaire (facteur favorisant)
- Examen bactério vaginal : identifie germe en cause => adapter atbt
Cause hémorragie du post-partum :
Causes principales : atonie utérine, rétention placentaire, plaie génitale
tardives ou secondaires (2%) : survient > 24h et dans les 12 semaines qui suivent
Généralité atonie utérine + clinique + TTT
Absence de globe utérin de sécurité (non rétracté, mou, dépassant l’ombilic)
Cause la + fqte d’hémorragie du post-partum (>50%)
Survient habituellement au moment de la délivrance mais peut apparaitre après
Début précoce dans les J3 du post-partum
Pas de fièvre
Lochies non malodorantes, absence de douleur pelvienne à la mobilisation utérine
Prise en charge : obtenir une bonne rétraction utérine
- massage utérin + utérotonique en s’étant assuré de la vacuité utérine
Facteur favorisant atonie utérine :
- rupture prématurée des membranes
- accouchement dystocique, travail long ou très rapide
- multiparité, age maternel élevé
- rétention placentaire
- sur-distension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios), malform utérine
- utilisation récente de tocolytique
Retour de couche hémorragique : def + clinique + TTT
Hémorragie secondaire du post partum.
Début brutal plusieurs semaines après naissance
Cause : anomalie transitoire receptivité aux œstrogènes (atrophie endomètre)
-> carence en œstrogène
-> reprise précoce d’une contraception µprogestative
Pris en charge : œstrogène
A quoi penser devant une endométrite sévère résistant au TTT ?
Thrombose veineuse pelvienne :
Douleur importante ; douleur au toucher pelvien
Signes urinaires : dysurie, pollakiurie, RAU
Signes intestinaux : ballonnement, ténesme
=> Complications : extension V.cave, V. rénale, V.ilio-fémorale, infarctus ovarien, EP, choc toxi-infectieux ac défaillance multiviscérale
Suspicion = fièvre > 5j malgré bon atbt dans le cadre d’inf° du post partum
- TDM ou IRM pelvien ac inject°
Traitement : atbt adapatée + héparinothérapie à dose hypocoagulante (efficace) pdt 7-14j
Relais par AVK en f° de la loc du thrombus et son extension.
