Preoperatorio Flashcards
Estratificación de los niveles de evidencia.
Ia. Evidencia que proviene del metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados y bien
diseñados.
Ib. Evidencia que proviene de al menos un ensayo controlado y aleatorizado.
IIa. Evidencia que proviene de al menos un estudio controlado, bien diseñado y sin aleatorizar.
IIb. Evidencia que proviene de al menos un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohorte y se refiere a la situación en que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.
III. Evidencia proveniente de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados, como los estudios comparativos. De estudios de correlación o estudios de casos y controles.
IV. Evidencia proveniente de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.
Asa clase I
Sujeto normal sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. La causa de la operación es una lesión localizada y no conlleva perturbación sistémica un sujeto “sano” con una hernia inguinal o una mujer sin otra alteración que fibrosis uterina.
Asa Clase II
Paciente con perturbación ligera a moderada cuya causa es la enfermedad que se debe tratar mediante cirugía u otro proceso, por ejemplo, enfermedad cardiaca no orgánica o ligeramente limitante, diabetes controlada, hipertensión esencial o anemia. Algunos
incluyen aquí a los neonatos y a los octogenarios, aun cuando no se detecte enfermedad sistémica. La obesidad extrema y la bronquitis crónica pueden incluirse en esta categoría.
Asa clase III
Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad, pero no es incapacitante, aun cuando no sea posible definir el grado de incapacidad con precisión, por ejemplo, enfermedad cardiaca orgánica limitante; diabetes grave con complicaciones vasculares; insuficiencia pulmonar moderada a grave; angina de pecho o infarto miocárdico cicatrizado.
Asa clase IV
Persona con enfermedad sistémica incapacitante que pone en peligro la vida y no siempre es susceptible de corrección por la cirugía; por ejemplo, paciente con enfermedad cardiaca orgánica y signos marcados de insuficiencia cardiaca, grados avanzados de insuficiencia pulmonar, hepática, renal o endocrina.
Asa clase V
Es el enfermo moribundo que no sobreviviría 24 horas sin operación o tiene una pequeña oportunidad de sobrevivir con una operación en situación desesperada; por ejemplo, aneurisma abdominal roto con estado de choque; traumatismo cerebral mayor con hipertensión intracraneal progresiva; embolia pulmonar masiva. La mayoría de estos pacientes requiere de la operación como una medida de reanimación con muy poca anestesia o sin ella.
Estado E
Es el caso de una operación de urgencia, antes del número romano de la clasificación se coloca la letra E. En cualquiera de las clases antes mencionadas cuando se opera como emergencia se considera una mala condición física. En estas circunstancias, el paciente se clasifica como E-I cuando la hernia que antes no tenía complicaciones ahora está incarcerada, y ocasiona náuseas y vómito; por definición, la clase V siempre constituye una emergencia.
Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica:
- Inmovilización en cama por más de siete días.
- Uso de anticonceptivos orales.
- Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
- Traumatismo pélvico o de cadera.
- Obesidad mayor de 20%.
- Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas, aparato digestivo o genitourinario.
- Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C.
- Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.
- Antecedente de enfermedad tromboembólica previa.
- Homocistinuria.
- Insuficiencia venosa
Tiempo de tromboplastina parcial activada
Valores normales:
TTPa: 30 a 40 seg
TTP: 60 a 70 seg
Tiempo de tromboplastina parcial activada Valores críticos:
TTPa: > 70 seg
TTP: > 100 seg
Tiempo de protrombina Valores normales
11.0 a 12.5 seg; 85 a 100%
Tratamiento anticoagulante completo: > 1.5 a 2 veces el valor del control; 20 a 30%
INR: 0.8 a 1.1
Tiempo de protrombina
Valores críticos
20 seg
INR: > 5
Indicaciones
El tiempo de protrombina
(TP) se utiliza para determinar el buen funcionamiento del sistema extrínseco y la vía común en el mecanismo de coagulación.
Nota preoperatoria
Contenido
- Fecha y hora de elaboración de la nota.
- Nombre y datos generales del enfermo.
- Diagnóstico integral.
- Operación propuesta.
- Especificación de la urgencia, si la hubiera.
- Riesgo calculado en la clasificación de la ASA.
- Referencia a la autorización de la operación.
Ordenes preoperatorias
Preparación general
Ayuno
Aseo general
Rasurado de la región
Vestido y preparación del enfermo
Venoclisis y vía venosa permeable
