PREGUNTAS Flashcards
Un hombre de 75 años, previamente autovalente, ha sufrido un ACV hace 7 días y tiene una hemiparesia severa derecha y un compromiso cognitivo leve. Se encuentra estable y ya se completó el estudio etiológico; pero usted lo ve demasiado dependiente para volver a casa, considerando la precaria red de apoyo que él tiene. ¿Qué le pediría a los profesionales del equipo de Rh?
Lograr máximo potencial funcional a
corto plazo, y activar red de apoyo
Usted está en la urgencia de un hospital atendiendo y le llega un paciente de sexo masculino, de 62 años, en paro cardiaco. A pesar de los esfuerzos para reanimación, el paciente fallece. Su esposa y su hijo están en la sala de espera muy preocupados. Usted debe salir y explicarles que su familiar falleció. ¿Cuál es, en ese escenario, la secuencia más adecuada para informar esta mala noticia?
Preparo el escenario adecuado en la urgencia, advierto sobre la mala noticia, digo que el familiar lamentablemente falleció y luego empatizo con la familia.
Evalúa a un paciente de 54 años, con DM2 insulino requirente, con pie diabético Wagner IV derecho con una radiografía de pie que muestra osteomielitis. ¿Cuál sería su enfrentamiento con respecto a la notificación de esta noticia?
Indaga acerca de la información médica que comprende el paciente hasta ahora.
Un paciente de 57 años tuvo una lesión medular de causa isquémica, posterior a una cirugía por un aneurisma aórtico. Él relata que sólo los primeros meses recuperó algo de función en sus EEII. Nunca recibió rehabilitación tras el alta hospitalaria. Usa silla de ruedas autopropulsada pero puede dar unos pocos pasos con el andador. Orina por rebalse en pañal. Presenta importante constipación. Usted le dice:
Evaluaremos todas las áreas para establecer un plan realista, e iniciaremos sondeos
En relación al mielomeningocele, su sintomatología y complicaciones, ¿cuál relación profesional - intervención no sería necesaria en la rehabilitación integral esta condición?
Fonoaudiología - Entrenamiento
deglutorio
Identifique los factores de mal pronóstico funcional del siguiente caso: Paciente de 38 años, contador auditor, sufre un TEC secundario a un atropello en la vía pública.
Ingresa al reanimador con GCS de 7.
El TC de cerebro muestra extenso hematoma subdural con efecto de masa
Glasgow inicial y tipo de lesión
cerebral
Usted recibe en su consulta de Atención Primaria a un recién nacido de 38 semanas de sexo masculino, acompañado por su madre. Al examen físico destaca
posición de rana en supino, con caída de la cabeza al levantarlo desde los brazos y signo de la bufanda al traccionar la mano sobre el pecho hacia el lado contralateral.
Respecto a estas características del examen físico, ¿qué elemento de la anamnesis considera menos relevante para el diagnóstico?
Madre obesa e hipertensa crónica
Soledad es una mujer de 60 años con gonartrosis y fibromialgia. Tiene dolor generalizado que fluctúa entre
EVA 4 en reposo y 7 post actividad, además de gonalgia especialmente al iniciar la marcha, flectar las rodillas y al bajar escaleras. Logra realizar todas sus AVD básicas e
instrumentales; pero tiene alta fatigabilidad. ¿Cuál sería la labor de terapia ocupacional en esta paciente?
Educación en técnicas de ahorro de
energía y de protección articular
¿Cuál es el objetivo principal de rehabilitación en paciente con TEC moderado de 3 semanas de evolución en ERLA VI
Entrenamiento en AVD básicas
En su CESFAM Ud realiza regularmente controles de niño
sano. Recibe a Tomás, de 14 meses, en su primera consulta tras un cambio de casa reciente. Al examen
físico nota persistencia de reflejos primitivos y ausencia de reacciones posturales. ¿Qué otra manifestación
clínica le haría sospechar una parálisis cerebral tipo hemiplejia espástica?
Su madre refiere que es diestro desde
los 3 meses
En un paciente con una lesión medular de nivel neurológico T3 quién está sudoroso, con eritema facial, hipertenso (200/100) y bradicárdico. ¿Cuál es la causa más probable de esta complicación?
Globo vesical
¿En qué momento se inicia la rehabilitación de un paciente de 35 años con TEC severo secundario a
un accidente automovilístico que está hospitalizado en la UCI?
Inmediatamente
Paciente de 40 años, profesor, con antecedentes de hospitalización reciente por neumonía COVID19
grave, que requirió ventilación mecánica invasiva, drogas
vasoactivas y prono. Hoy viene a control ambulatorio post alta.
Comenta que es completamente independiente en AVD pero que su marcha es lenta y cansadora. Apenas logra 2 cuadras, con mucho esfuerzo. ¿Qué le pediría al equipo
de kinesiología que atiende a su paciente?
Que realicen acondicionamiento aeróbico y fortalecimiento global para mejorar el patrón y la velocidad de marcha
¿Cuál es el manejo de un paciente con LM de 2 semanas de evolución, estable hemodinámicamente, en el que usted sospecha una vejiga neurogénica?
Evaluar la diuresis espontánea, si paciente no orina voluntariamente, realizar cateterismo vesical intermitente
En la estrategia de entrega de malas noticias denominada SPIKES, la letra “K” corresponde a:
Dar a conocer al paciente la
información sobre la mala noticia
Laura tiene 64 años y tuvo una sepsis de foco respiratorio.
Mantuvo ventilación mecánica prolongada y por eso fue
traqueostomizada. Ya está decanulada y en proceso de
rehabilitación inicial. Mantiene decúbico supino. Su voz es
disfónica y de volumen bajo. Está con sonda nasogástrica para alimentación. ¿Cuál de las siguientes acciones de rehabilitación le parecen fundamentales en este momento de la evolución?
- Terapia Ocupacional debe evaluar y estimular las funciones cognitivas, prevenir delirium y mejorar posicionamiento en cama
- Kinesiología debe mejorar control motor axial y trabajar fuerza ventilatoria para favorecer tos y volumen de voz
- Fonoaudiología debe trabajar la producción de la voz y evaluar indemnidad de la capacidad deglutoria
Usted atiende en su policlínico de Atención Primaria a una paciente de 18 meses con retraso del desarrollo psicomotor, con mayor énfasis en la esfera motora. Su madre refiere que su hija nació prematura de 32
semanas, con asfixia en el momento del parto. Usted sospecha una parálisis cerebral, por lo que realiza
una interconsulta a neurología infantil y fisiatría. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no se puede prevenir, pese a su derivación temprana?
Desarrollo de epilepsia
En un lactante de 5 meses con diagnóstico de síndrome hipotónico ¿Cuál de los siguientes hallazgos lo orienta más hacia una etiología central?
Reflejos bicipital y tricipital aumentados
¿Cuál será la forma de desplazamiento más probable en un paciente con lesión medular completa torácica (ASIA A, nivel T4)?
Silla de ruedas estándar autopropulsada
Evalúa usted en su consulta a un paciente de 3 meses de vida, con diagnóstico de parálisis braquial. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se considera de peor pronóstico para
su lesión?
Presencia de miosis y ptosis palpebral
Usted controla a paciente conocido con diagnóstico de lesión medular hace 3 años, con nivel neurológico T12. Al examen físico nota aumento notorio de espasticidad de extremidades inferiores con respecto al control previo. ¿Cuál es su conducta?
Solicita exámenes de laboratorio para descartar complicación
¿Por qué debemos entrenar la habilidad de una adecuada entrega de malas noticias dentro del proceso de rehabilitación?
Porque así podemos lograr una mejor adherencia y motivación frente al proceso de rehabilitación.
¿Qué medidas implementa para disminuir la posibilidad de agitación psicomotora en un paciente con TEC moderado-severo de 10 días de evolución?
Indica acompañamiento por un cuidador día y noche, que lo calme y module
Trabajando como Médico General de Zona en Talcahuano recibe en su consulta a una madre y su hijo de 4 semanas, para un control de niño sano. Durante el examen físico
pesquisa una deformidad craneal evidente, con fontanelas abiertas, siendo el resto del examen completamente normal. La madre le pregunta directamente por este hallazgo, ¿cuál sería su conducta al
respecto?
Realizar cambios frecuentes de posición en cuna, control en 1 mes
Como médico en la urgencia, Ud. manejó a un paciente de 50 años con diagnóstico de IAM. Después de estabilizado, se informó a los familiares el estado del paciente.
¿Cuál es el paso posterior a la comunicación de la información?
Registrar en ficha clínica la reunión
Recibe en su consulta del CESFAM a la Sra. Juana de 67 años, portadora de una hemiplejia derecha secundaria a un ACV y afasia severa. La acompaña su hija Matilde. Cuando intenta obtener información de su hija, usted nota que ella no manifiesta gran preocupación por el estado de su madre, no conoce los medicamentos que toma ni los horarios, sin embargo, muestra gran interés en que sea hospitalizada. Usted aplica la herramienta diagnóstica que corresponde y evidencia sobrecarga intensa. ¿Qué implica este resultado?
a) La paciente es muy complicada de manejar debido a su dependencia
b) La paciente se encuentra en riesgo de maltrato
c) La cuidadora está muy ansiosa y preocupada
d) La cuidadora está en riesgo de enfermar y paciente en riesgo de maltrato
d
Un paciente de 26 años, en coma y con hipertonía leve de las cuatro extremidades secundario a un TEC, ¿cuáles son las medidas más importantes para prevenir la aparición de contracturas en sus segmentos corporales?
a) Posicionamiento adecuado, cambios de posición cada 2 horas y movilización articular
b) Posicionamiento adecuado, mejorar la hidratación y uso de relajantes musculares
c) Uso de órtesis (palmetas de reposo, topes antiequino), relajantes musculares
d) Ejercicios de elongación, evaluación de proteinemia y cambios de posición cada 2 horas
a
¿Cuál es la recomendación mínima de ejercicio de fuerza para la salud?
a) A diario en el caso de los adultos mayores de 65 años
b) Al menos 2 veces/semana de todos los grandes grupos musculares
c) Al menos 3 veces/semana de todos los grandes grupos musculares
d) 150 minutos/semana de intensidad moderada
b
Don Juan, de 75 años, permaneció en decúbito obligado durante tres semanas por neumonía secundaria a Covid-2. El kinesiólogo le comenta que al sentarlo durante la terapia motora, el paciente presenta taquicardia, hipotensión y vértigo.
¿Qué acciones iniciales debe realizar para el manejo de este cuadro?
a) Indicar medias compresivas, faja abdominal, elevación de piernas y uso de tilt table
b) Administración de un simpaticomimético como midodrina más el uso de medias compresivas y faja abdominal
c) Evaluar hidratación, descartar causas secundarias (diuréticos), elevación de piernas y uso de tilt table
d) Evaluar hidratación, descartar causas secundarias (diuréticos) e indicar sedestación de forma gradual
d
¿Qué concepto es el más importante de implementar ante un adulto mayor con sospecha de fractura de cadera que consulta en urgencia?
a) Debe hospitalizarse para evaluación por equipo integrado quirúrgico y geriátrico
b) Debe iniciarse la bipedestación desde el ingreso hospitalario
c) Debe darse de alta antes de 5 días por los riesgos de la hospitalización
d) Debe operarse con colocación de prótesis a la brevedad
a
