LEM

Question 1

ETIOLOGÍAS

Answer 1

-Adquiridas: no traumáticas en su mayoría, que son raquiestenosis, tumores, lesiones vasculares, lesiones inflamatorias, infecciones
-Congénitas: mielomeningocele

Question 2

TETRAPARESIA/PLEJIA

Answer 2

Desde C1 a T1
Pérdida motora y/o sensitiva
Nivel frecuente C5

Question 3

PARAPARESIA/PLEJIA

Answer 3

A nivel torácico o lumbar. Presneta pérdida de la función motora y/o sensitiva de EEII y órganos pelvianos
Frecuente T12

Question 4

FISIOPATOLOGÍA

Answer 4

primario
secundario: hipoperfusión e isquemia, que gatilla cascada relacionada con radicales libres, edema vasogénico, alteración del flujo sanguíneo

Question 5

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Answer 5

Determinar el nivel motor
Determinar el nivel sensitivo .28
Determinar nivel neurológico
Determinar compromiso de raíces sacras: evuar sensibilidad a nivel anal y contracción
voluntaria del esfínter anal externo
Clasificación ASIA

Question 6

NIVEL MOTOR

Answer 6

C5 Flexor codo
C6 Extensor muñeca
C7 Extensor codo
C8 Flexor de los dedos de la mano
T1 Abductor del dedo meñique
L2 Flexor de cadera
L3 Extensor de rodilla
L4 Dorsiflexores de tobillo
L5 Extensores del dedo gordo del pie
S1 Plantiflexores de tobillo

Question 7

Escala de Oxford

Answer 7

M0 Sin actividad voluntaria
M1 Contracción palpable o visible
M2 ROM completo
M3 Moviliza contra gravedad en todo el rango articular
M4 Contrae contra una resistencia moderada
M5 Contrae contra resistencia máxima

Question 8

CLASIFICACIÓN ASIA

Answer 8

A completa
B Sensitivo incompleto: preservación sensitiva bajo el nivel neurológico. La motorna no está conservada más allá de tres niveles por debajo del nivel motor a ambos lados
C Motor incompleto: contracción o sensibilidad anal MÁS motora más de tres niveles por debajo del nivel motor ipsiilateral.
D Motor incompleto: lo mismo pero la preservación de la función motora es bajo el nicvel motor, 50% de los músuclos presenta fuerza superior o igual a M3
E normal

Question 9

Pronóstico de nivel neurológico

Answer 9

El factor pronóstico más importante es la preservación de sensibilidad sacra entre las 72 horas y una semana post lesión.
En lesiones completas que persisten más de 72 horas, es esperable mejorar solamente un nivel medular en los primeros 6 meses, por lo que el pornóstico de marcha es reservado.
A 90% B 72% C/D 13%

Question 10

Rehabilitación en la etapa aguda

Answer 10

Inmovilización
Buena oxigenación, perfusión y balance ácido básico
ASIA
Lesiones asociadas: Fx huesos largos, contusión pulmonar, TEC
Metilprednisolona
Determinar salida del periodo de Shock medular: evaluar reflejo bulbocavernoso

Question 11

Shock medular

Answer 11

Pérdida transitoria de la función refleja bajo el nivel de lesión asociado a parálisis músculo esquelética completa, abolición de reflejos superficiales (abdominocutáneos, cremasteriano y bulbocavernoso), osteotendineos y anestesia

Question 12

Rehabilitación en etapa subaguda 1 semana a 3 meses

Answer 12

1) Prevención del síndrome de inmovilización
2) Manejo de vejiga e intestino neurogénico
3) Apoyar el manejo de la función respiratoria
4) Manejo del ortostatismo
5) Manejo de la disreflexia autonómica
6) Manejo del dolor
7) Instruir e independizar en autocuidado
8) Instruir en uso de silla de ruedas
9) Maximizar capacidades físicas
10) Instrucción y apoyo al paciente, pareja y familia
11) Orientar en la habilitación del hogar para su nueva condición
12) Favorecer la integración familiar
13) Entrenar cuidador si es necesario
14) Fortalecer redes sociales

Question 13

Rehabilitación en etapa crónica

Answer 13

Integración al trabajo/estudios y comunidad
Evitar complicaciones: depresión, lpp, obesidad, hombro doloroso, aumento del riesgo cv, cáncer de vejiga, constipación, erc, urolitiasis, itu a repetición, dm, osteoporosis/fx, neutopatía., litiasis biliar, dolor
Rehabilitación deportiva

Question 14

DEFICIENCIAS ASOCIADAS A LEM

Answer 14

Vejiga neurogénica
Intestino neurogénico
Disfunción sexual

Question 15

Vejiga neurogénica

Answer 15

En la etapa inicial el músculo vesical (detrusor) y el esfínter se encuentran atónicos, existiendo una pérdida del control voluntario de la micción y ausencia del deseo miccional caracterizada frecuentemente por la retención urinaria y globo vesical.
El comportamiento del sistema urinario varía dentro de los primeros 3 meses, al igual que el tono de los músculos voluntarios, dando origen a diferentes tipos de vejiga neurogénica.
El estudio de esta patología se realiza anatómicamente con la realización de una ecografía vesical y funcionalmente a través de la urodinamia.
El objetivo final del manejo es evitar el daño e insuficiencia renal y vesical, reducir infecciones y escapes urinarios que dificultan la integración social, etc.

Question 16

Manejo general vejiga neurogénica

Answer 16

• Si el paciente lograr orinar, cuantificar el residuo post miccional ya sea con ecografía o con un sondeo.
• Si el paciente no es capaz de orinar por sí mismo a las 3-4 horas, iniciar el cateterismo vesical intermitente (CVI)
• Si el paciente logra orinar, pero tiene un residuo miccional patológico (sobre 150 mL), evaluar la realización del CVI
• La frecuencia del CVI dependerá de los volúmenes de orina, que idealmente no deben superar los 500mL cada vez.
• Se puede indicar restricción hídrica de 1.5lts al día si es que los volúmenes urinarios se mantienen elevados.
  El CVI es el mecanismo de elección de extracción de orina ya que ha se ha demostrado una disminución de complicaciones secundarias al comparar con la sonda Foley. Las maniobras facilitadoras como la de Credé están desaconsejadas, ya que aumentan la presión intravesical y con ello el riesgo de daño renal a largo plazo. El uso de
  fármacos que modulen la actividad del detrusor pueden ser incorporados, según el comportamiento clínico y el resultado de la urodinamia.

Question 17

Intestino neurogénico

Answer 17

Se produce por la alteración de la función contráctil del músculo liso del intestino delgado y grueso y del esfínter estriado. Clínicamente hay pérdida del control voluntario de la defecación y del deseo defecatorio, con tendencia a la constipación severa.
Objetivos del manejo intestinal:
- Obtener la evacuación regular y en el momento conveniente.
- Evitar complicaciones (fecalomas, hemorroides, incontinencia fecal, etc.).

Question 18

Manejo intestino neurogénico

Answer 18

Elementos a considerar:
- Aumentar la cantidad de fibra en la dieta
- Ingesta adecuada de líquidos
- Crear horarios establecidos de defecación, en posición sentada y utilizar masajes abdominales para favorecer el tránsito
- Estimulación digital rectal
- Uso de supositorios de glicerina
- Extracción manual
Si las medidas previas no son efectivas adicionar ablandadores fecales como lactulosa, polietilenglicol, fibrasol, entre otros. Y si aun así no se logra se debe apoyar con fleet enema e incluso fleet oral para lograr la evacuación en forma regular.

Question 19

Disfunción sexual

Answer 19

Se produce en ambos sexos, perdiéndose especialmente en lesiones completas la sensibilidad del área genital. En el hombre en lesiones sobre T11 se presenta en frecuencia variable disfunción eréctil, y es de regla en las lesiones más bajas. Se debe hacer una intervención sistemática con medidas farmacológicas como el Sildenafil, Prostaglandina intracavernosa o mecánicas cuando hay disfunción eréctil, y en todos los casos se requiere un manejo psicológico de la pareja. En las mujeres puede haber pérdida de la sensibilidad y lubricación vaginal en grado variable, que se puede manejar con el uso de lubricantes. En ambos sexos puede existir de dificultad para tener orgasmos o anorgasmia.

Question 20

Complicaciones asociadas a LM

Answer 20

Lesión por presión
Neumonía- atelectasias
Enf tromboembólica
Complicaciones de la vía urinaria (infecciones, litiasis, ir, hidroureteronefrosis)
Retracciones músculo esqueléticas
Disfunción vascular/hipotensión ortostática
Dolor neuropático
Disreflexia autonómica
Espasticidad
Osificación heterotópica
Lesiones músculoesqueléticas
Osteoporosis-fx
Fertilidad

Question 21

Atelectasias - neumonía

Answer 21

Lesiones C3 a C6 tienen una capacidad vital del 20% de lo normal (restricción respiratoria), con pérdidad de la tos. Los niveles T2 a T4 tienen el 30-50% de la CV y tos débil.
Hasta T12 hay inervación de musculatura intercostal. Decanulación.

Question 22

Disfunción vascular/hipotensión ortostática

Answer 22

Durante el período de shock medular se produce una pérdida de la inervación de los vasos sanguíneos bajo la lesión, aparece edema e hipotensión relativa.. Manejo con vendaje elástico, faja abdominal, entrenamiento ortostatico en tilt table y sedestación. En casos refractarios puede usarse Fludrocortisona y Midodrina

Question 23

Disreflexia autonómica

Answer 23

Se presenta en lesiones medulares sobre T6
Respuesta anormal del SA ante el dolor o incomodidad que provoca una respuesta normal de HTA. Por la lesión, se produce vasoconstricción bajo la lesión y vd sobre.
Ansiedad, ht, taquicardia, cefalea, visión borrosa, eritema de la cara y eess y palidez bajo el nivel. Bradicardia en etapas tardías.
HTA puede causar hemorragia intracraneana e ic
Descartar como causa alteraciones urinarias. intestinales, escaras.
Sentar al paciente

Question 24

Espasticidad

Answer 24

Tiene efectos positivos: mejorar circulación, ayudar al control del tronco, mejorar la función ventilatoria
Puede deberse a infección del tracto urinario, escara, osificación heterotópica, heridas, etc
- Tratamiento no farmacológico: movilización, ejercicios de elongación, termoterapia (frío/calor), uso de férulas.
- Tratamiento farmacológico: dependiendo de los objetivos y la intensidad de la espasticidad, existen fármacos de uso oral con efecto sistémico (baclofeno, tizanidina, clonazepam, etc), y fármacos de uso local mediante infiltraciones (toxina botulínica, fenol).
- Tratamiento intervencional: en ocasiones es necesario solicitar la intervención de un neurocirujano y/o traumatólogo para mejorar la funcionalidad del paciente mediante diferentes tipos de cirugías (Bomba de Baclofeno, mielotomias, rizotomia dorsal, neurotomías, cirugía ortopédica)

Question 25

Osificación heterotópica

Answer 25

Ocurre cerca de grandes articulaciones
Edemam con reducción del rango de movilidad, dolor, elevación fosfatasas alcalinas
Se puede corroborar con ecografía de partes blandas
Tto con antiinflamatorios no esteroidales

Question 26

Lesiones músculo esqueléticas

Answer 26

Lesiones de manguito rotador, inestabilidad carpiana, sd túnel del carpo, tendinitis, artropatía neurogénica de columna vertebral

Question 27

Osteoporosis-fx

Answer 27

Pérdida acelerada de calcio
En los jóvenes se describe riesgo de hipercalcemia

Question 28

Paciente con tetraparesia

Answer 28

• Los niveles altos (C1-5) requieren de soporte ventilatorio y algunos necesitan el uso de una traqueotomía.
• El uso de corsé puede ser útil para mantener el tronco en buena posición.
• Con respecto a los desplazamientos, la mayoría requieren una silla de ruedas con respaldo alto debido al pobre control de tronco. Los niveles altos requieren alguien que la propulse o sistemas electrónicos con comando mentoniano.
• Los niveles altos, son dependientes completamente en las A.V.D. y requiere asistencia permanente de terceras
  personas. A partir del nivel C7 algunos pacientes son capaces de realizar transferencias de manera más independiente y lograr realizar algunas AVD básicas sin ayuda de terceros.

Question 29

Paciente con paraparesia

Answer 29

• La mayoría de los pacientes que no logran caminar, son independientes en silla de ruedas manual, y debe entrenarse para todo tipo de terreno.
• Aquellos pacientes con posibilidad de lograr marcha pueden requerir ayudas técnicas (bastones, andadores) y/o órtesis (pelvipedio, isquiopie, órtesis tobillo-pie, correa anti-steppage)